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1、第八章妊娠期并发症妇女的护理第一节自然流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。n早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。n晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。n自然流产（spontaneousabortion）n人工流产（artificialabortion）妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病因】n（一）胚胎因素n（二）母体因素n（三）胎盘因素n（四）环境因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理】n妊娠8周：n胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可
2、以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。n妊娠812周：n胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。n妊娠12周后：n胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产停经、阴道流血量月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现及处理原则】（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现
3、及处理原则】（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现及处理原则】（五）稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【鉴别】妇产科护理学（第妇
4、产科护理学（第55版）版）【护理评估】n健康史n身心状况n相关检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理诊断问题】n有感染的危险与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。n焦虑与担心胎儿健康等因素有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【预期目标】n1出院时，护理对象无感染征象。n2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理n认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理n配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导n识别诱因，提供相关信息妇产科护理学（
5、第妇产科护理学（第55版）版）【结果评价】n1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。n2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第二节异位妊娠妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【定义】n受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕。视频妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病因】n（一）输卵管炎症n（二）输卵管发育不良或功能异常n（三）受精卵游走n（四）辅助生殖技术n（五）其他妇产科护理
6、学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理】n（一）输卵管妊娠流产（tubalabortion）n（二）输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）n（三）陈旧性异位妊娠n（四）继发性腹腔妊娠n（五）持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理】n输卵管妊娠流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理】n输卵管妊娠破裂妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理】n继发性腹腔妊娠妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现】n1.停经68w左右n2.腹痛n3.阴道流血n4.晕
7、厥与休克程度与阴道出血量不成正比n5.腹部包块妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【处理原则】n手术治疗n药物治疗妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理评估】n（一）健康史n明确停经时间，评估相关因素。n（二）身心状况n腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理评估】（三）相关检查n腹部检查n盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。n阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。n妊娠试验n超声检查n腹腔镜检查n子宫内膜病理检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）后穹隆穿刺【护理评估】妇产科护
8、理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理诊断问题】n潜在并发症：出血性休克。n恐惧与担心手术失败有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【预期目标】n1病人休克症状得以及时发现并缓解。n2病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n（一）接受手术治疗病人的护理n1积极做好术前准备n2提供心理支持n（二）接受非手术治疗病人的护理n1严密观察病情n2加强化学药物治疗的护理n3指导病人休息与饮食n4监测治疗效果妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n（三）出院指导n健康指导，防止发生盆腔感染n教育病人保持良好的卫生习
9、惯n下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【结果评价】n1病人的休克症状得以及时发现并纠正。n2病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。第三节早产妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【定义】n妊娠满28周至不满37足周（196258日）之间分娩者称为早产（pretermlabor）。n此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病因】n孕妇因素n孕妇合并急性或慢性疾病n子宫畸形n医源性因素n胎儿、胎盘因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现】n子宫收缩（最初为不规则宫缩
10、）n伴有少许阴道流血或血性分泌n逐渐发展成规则宫缩n胎膜早破n宫颈管消失宫口扩张妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【处理原则】n若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理评估】n1.健康史识别诱因n2.身心状况正确判断早产子宫收缩较规则20分钟4次每次持续30秒宫颈管缩短75%宫颈进行性扩张2cm以上n3.相关检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理诊断问题】n有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。n焦虑与担心早产儿预后有关。
11、妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【预期目标】n1新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。n2病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n1.预防早产n定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。n切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。n宫颈内口松弛者应于妊娠1416周或更早些时间作子宫内口缝合术。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n2.药物治疗的护理n-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。n硫酸镁。n钙通道阻滞剂。n前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。妇产科护理
12、学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n3.预防新生儿合并症的发生n分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次连用3日。n紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。n并行胎儿成熟度检查。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n4.为分娩做准备n临产后慎用吗啡、哌替啶。n产程中应给孕妇氧气吸入。n分娩时可作会阴切开。n5.为孕妇提供心理支持妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【结果评价】n1病人能积极配合医护措施。n2母婴顺利经历全过程。第四节妊娠期高血压疾病妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）概念n妊娠期高血压疾病（hypertensivedisor
13、dersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。n包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。n其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病因】n（一）易发因素n（二）病因学说n1免疫学说n2子宫-胎盘缺血缺氧学说n3血管内皮功能障碍n4营养缺乏及其他因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛(vasospasm)(vasospasm)妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【病理生理】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉
14、痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低水肿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现】n高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高14090mmHg，或较基础血压升高3015mmHg。n蛋白尿：出现略迟于血压升高。n水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【临床表现及分类】分类临床表现妊娠期高血压BP14090mmHg妊娠期出现并于产后12周内恢复正常尿蛋白(-)可伴有上腹部不适或血小板
15、减少。产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP14090mmHg且蛋白尿300mg24h或()（30mgdl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg24h2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100109L妊娠合并慢性高血压1.妊娠前或妊娠20周前血压14090mmHg2.妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）处理原则n镇静n解痉n降压n利尿n适时终止妊娠妇产科护
16、理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理评估】n健康史n身心状况n高血压n蛋白尿n水肿n自觉症状的主诉妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）n相关检查n血液检查n尿常规检查尿蛋白反映疾病严重程度n眼底检查动静脉管径比例1:22:31:4反映全身小血管痉挛程度【护理评估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理诊断问题】n体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。n有受伤的危险与发生抽搐有关。n潜在并发症：胎盘早期剥离。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【预期目标】n1.妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。n2.妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）【护理措施】n（一）妊娠期高血压疾病的预防指导n加强孕期教育n进行休息及饮食指导：左侧卧位休息n开展预测性诊断：在妊娠中期进行n平均动脉压(2028w)：(收缩压+舒张压2)385mm
