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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;社区卫生服务与社区卫生服务与 特殊人群的社区保健特殊人群的社区保健 公共卫生学教研室 陈 建 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政 府领导、社区参与、上级卫生机构指导之下，以基 层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社 区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、 老年人、慢性病人、残疾人等
2、为重点，以解决社区 主要卫生问题、满足基本卫生需要为目的，融预防 、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服 务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。 社区卫生服务 ? 第一线服务 ? 综合服务 ? 持续服务 ? 协调服务 ? 可及服务 社区卫生服务的特征 ? 以家庭为单位 ? 以社区为范围 ? 以生物-心理-社会医学模式为基础 ? 预防为主 ? 采用团队合作的方式 社区卫生服务的特征 ?有利于社会卫生事业适应社会需求 ?有利于抑制医药费用的不合理增长 ?有利于优化配置卫生资源 ?有利于构建有效、经济的卫生服务体系 ?有利于加强预防战略 ?有实现人人享有卫生保健的基础 ?
3、是精神文明建设的重要组成部分 ?是转变医学模式的重要途径 开展社区卫生服务的意义 ? 到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩 大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服 务体系的框架； ? 到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架 ，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系 ； ? 到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社 区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组 成部分。 我国社区卫生服务的发展阶段 ?英国的社区卫生服务 ?我国的社区卫生服务的组织形式 社区卫生服务的组织形式 第二次世界大战之后,英国把战时形成的医疗 体制规范化,于1946年颁布了“国家卫生服务 法”,1948年建
4、立了NHS,是世界上最早实行国 家医疗卫生服务体制的国家。 NHS(National Health Service)的建立 ?全科医师GP(General Practitioner) ?各种护士 临床治疗护士 社区护士 健康访视员 助产士 社区精神心理护士 ?社会工作者 社区卫生中心的人员 ? 组织原则 ? 社区卫生服务的组织结构 我国的社区卫生服务的组织形式 ? 根据本地人口的地域分布和应完成的社区卫生服 务量,按1:1000或1:1500的比例配备社区卫生服 务人员，建立相应的社区卫生服务机构。 ? 设点的地域分布基本以覆盖1平方公里范围为准 ，可以按居委会行政组织设点。同时，应注意与 社
5、区医院和其它医疗机构保持一定的距离。 ? 街道办事处和居委会参与工作。 组织原则 ? 全科医生负责的团队和小组一般选择社区卫生资 源及环境、居住本地区、专业和技术有互补作用 的技术员组成。 ? 根据社区卫生服务的内容，对社区卫生人员实行 脱产或不脱产的岗位培训，并可轮流选拔有关人 员参加全科医生培训。 ? 社区医院与社区卫生服务中心保持密切的联系。 组织原则 社区卫生服务体系主要依托现有的基层卫生 机构，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务 站为主体，其它医疗卫生机构为补充，以上级卫 生机构为指导，与上级医疗卫生机构实行双向转 诊的基层卫生服务网络。 社区卫生服务人员主要由全科医师、护士等 有
6、关专业卫生技术和管理人员组成。 社区卫生服务的组织结构 ? 社区健康教育 ? 社区预防 ? 社区康复 ? 社区医疗 ? 慢性病防治与管理 ? 计划生育技术指导 社区卫生服务的内容 特殊人群的社区保健 社区保健就是充分利用社区的人文 环境、医疗卫生资源以及专业人员的 平台落实保健计划。 社区保健工作是对社区全人口进行 的保健工作 ? 儿童少年社区保健 ? 妇女社区保健 ? 老年人社区保健 ? 临终关怀 ? 新生儿保健 ? 儿童少年预防保健 ? 学校预防保健服务 儿童少年社区保健儿童少年社区保健 新生儿保健 &amp;amp;amp;#163;做好婚前、孕期、围产期保健及卫生宣教工
7、 作 &amp;amp;amp;#163;建立儿童保健登记卡 &amp;amp;amp;#163;新生儿家庭访视 &amp;amp;amp;#163;指导母乳喂养 &amp;amp;amp;#163;体检监测 一、儿童少年预防保健 (一) 儿童预防保健 (二) 学校预防保健服务 儿童的社区保健 &amp;amp;amp;#163;营养指导 &amp;amp;amp;#163;儿童系统保健 &amp;amp;amp;#163;体弱儿管理 &amp;amp;amp;#16
8、3;儿童常见的防治 &amp;amp;amp;#163;计划免疫接种 &amp;amp;amp;#163;健康教育 1.儿童预防保健服务的内容 计划免疫和传染病管理 儿童常见病的防治 健康教育 营养指导 儿童系统保健 体弱儿管理 佝偻病 缺铁性贫血 肺炎腹泻 龃齿、沙眼、视力不正 2.儿童预防保健服务的方式 ?集体儿童预防服务 ?散居儿童预防服务 3.儿童预防保健工作实施的阶段 ?新生儿预防服务 ?婴幼儿预防服务 ?学龄前儿童预防保健服务 (二) 学校预防保健服务 ? 儿童少年生长发育与健康状况调查 ? 儿童少年常见病的防治 ? 健康教育 ? 合理营养 ? 教育
9、过程的卫生 ? 教育环境与设备卫生 近视 龋齿 柱弯曲 扁平足 沙眼 影响儿童青少年健康的因素 &amp;amp;amp;#163;生物遗传因素 &amp;amp;amp;#163;社会经济状况 &amp;amp;amp;#163;家庭因素 &amp;amp;amp;#163;生活方式 &amp;amp;amp;#163;体育锻炼 &amp;amp;amp;#163;营养状况 &amp;amp;amp;#163;环境污染与保护 儿童青少年存在的五大健康问 题 &amp
10、;amp;amp;#163;营养不良和肥胖 &amp;amp;amp;#163;近视 &amp;amp;amp;#163;龋齿 &amp;amp;amp;#163;贫血 &amp;amp;amp;#163;心理卫生问题 妇女社区保健 &amp;amp;amp;#163;我国妇女保健存在的问题 &amp;amp;amp;#163;影响妇女健康的社会因素 &amp;amp;amp;#163;妇女的社区保健措施 影响妇女健康的社会因素 &amp;amp;amp;#163;社
11、会地位：社会、家庭、经济、就业、受教育 、文化等 &amp;amp;amp;#163;经济因素：经济状况与妇女的健康状况密切相 关 &amp;amp;amp;#163;文化习俗：重男轻女 &amp;amp;amp;#163;教育：文盲男女比2：1 &amp;amp;amp;#163;就业：女性终身就业率低于男性 &amp;amp;amp;#163;地域：农村及偏远地区妇女的健康状况差 妇女社区保健措施 &amp;amp;amp;#163;妇女五期预防保健服务 &amp;amp;amp
12、;#163;妇科常见病的防治 &amp;amp;amp;#163;计划生育技术指导 &amp;amp;amp;#163;健康教育 妇女五期预防保健服务 &amp;amp;amp;#163;青春期保健 &amp;amp;amp;#163;婚前期保健 &amp;amp;amp;#163;孕产期保健 &amp;amp;amp;#163;哺乳期保健 &amp;amp;amp;#163;更年期保健 妇女社区保健措施 &amp;amp;amp;#163;妇女五期预防保健服务 &a
13、mp;amp;amp;amp;amp;#163;妇科常见病的防治 &amp;amp;amp;#163;计划生育技术指导 &amp;amp;amp;#163;健康教育 老年人的社区保健老年人的社区保健 老年人的社区保健 &amp;amp;amp;#163;人口老龄化是指老年人口占总人口的比重不 断增加的现象。 &amp;amp;amp;#163;国际上规定，60岁及以上人口占总人口比重 超过10%或65岁及以上人口占总人口的比重超 过7%的社会称之为老龄化社会。 健康老龄化的目标 是面对人口老龄化的一项积极战略 提高老年人生命质量
14、提高老年人的健康预期寿命， 延长老年人独立生活年限， 把老年人需要长期护理的期限 压缩到生命最后一个很短的时期 器管功能和生命过程 器 管 功 能 发育期 成人期老年期 Age 独立能力水平 Range of function in individuals 四大丧失 &amp;amp;amp;#163;身心健康的更新丧失使人有“老朽感” 。 &amp;amp;amp;#163;权力、地位、经济的丧失使人有“失落 感”、自卑感、被遗弃感。 &amp;amp;amp;#163;社会联系的丧失使人有“孤寂感“。 &amp;amp;amp
15、;#163;生存目的的丧失。 社区老年人的健康及其影响因 素 &amp;amp;amp;#163;老年的健康状况 &amp;amp;amp;#163;影响老年人健康的因素 社会经济 文化素质 婚姻状况 社会关心 社会保健制度 社区老年人社区保健服务 &amp;amp;amp;#163;群体保健 &amp;amp;amp;#163;个体保健 心理卫生教育 健康生活方式 合理营养 开展体育锻炼 常见病多发病的防治 注意合理用药 康复医疗 老年人群体保健 &amp;amp;amp;#163;对老年健康问题进行社区诊断 &
16、amp;amp;amp;amp;amp;#163;建立健全老年预防保健网 &amp;amp;amp;#163;定期为老年人进行健康体检 &amp;amp;amp;#163;开展老年人健康教育 死亡与临终关怀（Hospice Care） 临终（ dying ）是临近死亡的阶段。 对临终病人及其家属开展一系列综合性、人 性化的医疗保健服务，即为临终关怀。 &amp;amp;amp;#163;死亡对人生而言是具有绝对意义的全程终点 。 &amp;amp;amp;#163;人是“向死”的存在。 &amp;amp;amp;#
17、163;死亡客观存在，死亡本和降生一样的自然。 &amp;amp;amp;#163;活人就是未來的死人! &amp;amp;amp;#163;死人就是过去的活人! 生死 已然必然 生命的觉知死亡的尊严 人类临终问题的普遍性和严重 性 据不完全统计，自有人类历史以来，已经有 800亿个个体生命死去，而现今中国每年的去 世者也有700万之巨。也就是说，在人类历史 上，曾经有800亿人进入了临终期，并一去不 返；而中国现在则每年有700万人要走向临终 直至死亡，经历这人世间最大最深刻的痛苦。 现代死亡的三个显著特征 &amp;amp;amp;#163;
18、死亡过程的延长 &amp;amp;amp;#163;死亡医院化 &amp;amp;amp;#163;死亡世俗化 好死 &amp;amp;amp;#163;痛及不适的症状减至最低，病人能忍受的程度 &amp;amp;amp;#163;身体及仪容整洁，以保持个人尊严 &amp;amp;amp;#163;在可能的范围內，给予病人活动的空间 &amp;amp;amp;#163;尽可能满足其情绪上及社会层面的需要 &amp;amp;amp;#163;释放过往的人际冲突 好死 &
19、amp;amp;amp;#163;允许表达并满全其心愿 &amp;amp;amp;#163;给予自由选择的权利 &amp;amp;amp;#163;保护他不受到不需要的、非人性的及无意义 的医疗处置 &amp;amp;amp;#163;满足他的精神需要，感受到其生命是有意义 的存在 &amp;amp;amp;#163;给予机会安排自己的后事及向亲友告别 从养老院走向天堂 张张雨生死于车轮车轮 之下 1997年11月12日晚11时时48分，在与死神抗争 24个昼夜后，台湾歌手张张雨生最终终没能在家人 和朋友的呼唤唤声中醒来，那个唱着
20、我的未来 不是梦的大男孩结结束了他年仅仅31岁岁的生命， 仅仅留下他清朗、健康的歌声。 一般情况下，临终病人家属要经历震 惊、否认、愤怒、悲伤和接受等几个阶段 ，而这几个阶段并非都必然发生，其发生 的次序也可能有所改变。 临终病人家属的心理变化 临终关怀临终关怀 临终关怀的历史 、 根据资料记载，临终关怀的雏形是出现在19世紀。 1967年，Dame Cicely Saunders于英国伦敦成立 Christopher&amp;amp;amp;#39;s Hospice。 临终关怀的历史 、 英国的桑德斯博士在1967年，创建了临终关怀 事业，其宗旨是以全面的生理疗法和细致的心
21、 理护理來缓解临终者的生理痛苦和心理忧患， 维持临终者的至死尊严，减轻亲属的心理负担 。 我国的临终关怀事业开始于1988年。 与临终关怀有关的名词 一九七至一九九年代中，纷纷提出数个与临终关 怀相关的名词： ?适当的死亡(appropriate death) ? 好死(good death) ?安宁尊严地临终(Dying with peace and dignity) ?健康的临终(healthy dying) ?驯服的死亡(tame death) ?沒有痛苦； ?滿足临终病人心理与社 会层面的需要； ?拥有自主权； ?释放以往人际间的冲突 ； ?滿足他的心愿与期望。 临终关怀的目的 &am
22、p;amp;amp;amp;amp;#167; 解除病人的疼痛和痛苦 &amp;amp;amp;#167; 尽可能使病人安然去世 &amp;amp;amp;#167; 帮助丧偶者及其家庭 &amp;amp;amp;#167; 探讨生与死的意义 临终关怀的几个基本观点： ? 注重人而不是病，以关怀服务为中心； ? 维护临终病人的尊严，尊重其生命的价值； ? 提高临终生命的质量； ? 共同面对死亡。 临终关怀服务的内容 1. 生理服务 疼痛控制 解决基本的生理需要 2. 心理服务 3. 伦理服务 4. 社会服务 保证营养 管理排泄 皮肤护理 缓解呼吸
23、困难 促进休息和睡眠 ? 以病人为中心的服务模式 ? 以家庭为单位的服务模式 ? 集体合作服务模式 ? 非赢利服务模式 临终关怀的服务模式 如何陪他们走完最后一程 - 临终关怀的核心只有一个字 爱 临终关怀和安乐死的联系 &amp;amp;amp;#163;目的相同。强调人们要勇敢地面对死亡，都是 以不过度浪费医疗资源，使病人安享地离开人世 为目的。 &amp;amp;amp;#163;生命价值观相同。在重视生命质量的基础上， 希望提高死亡的质量。 &amp;amp;amp;#163;二者相互依存。没有临终关怀，安乐死的道德 性将受到怀疑。安乐死
24、是临终关怀的最后一个手 段。 &amp;amp;amp;#163;概念的渊源不同。 &amp;amp;amp;#163;伦理价值的依据或出发点不同。临终关怀 具有浓厚的人道主义色彩，它的医学伦理原则 是传统的，是对临终者的同情、关怀。安乐死 的伦理出发点有两个，一个是病人的权力；另 一个是功利主义的伦理观。 &amp;amp;amp;#163;关注的范围和焦点不同。 临终关怀和安乐死的区别 思考题 &amp;amp;amp;#163;开展社区卫生服务的意义？ &amp;amp;amp;#163;社区卫生服务的内容与形式？ &amp;amp;amp;#163;就你所熟悉的某一特定人群，给出社区卫生 保健措施。 &amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
