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1、半月板缝缝合技术术 一、半月板解剖与功能 半月板概述 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织 Source: Smith & Nephew 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接 半月板解剖 外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维 半月板的纤维结纤维结 构 半月板的分区 Source: Smith & Nephew 红-红区 红-白区 白-白区 后角 前角 中段 内 外 半月板的血管解剖 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉
2、的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管 差差在无血管区域在无血管区域白白白白 强强血管区的边缘血管区的边缘红白红白 很强很强全部在血管区全部在血管区红红 红红 愈合能力愈合能力血管解剖血管解剖区域区域 半月板撕裂的分区 三角形 稳定 半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 半月板位移 内侧 5.10.96mm 外侧11.23.27mm 延展性 位移 伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能 传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉 二、半月板撕裂的模式 半月板撕裂的模式 半月板撕裂模式 A. C. 半月板撕裂模式 半月板
3、撕裂模式 损伤机制损伤机制 退变退变: : 半月板质地发生改变，而结构完整半月板质地发生改变，而结构完整 破裂破裂: : 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： 盘状半月板、宽大半月板 胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂 ： 关节不稳，外伤超出半月板正常活动范 围 临床表现 症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、 打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验 阳性、膝关节过
4、伸或过屈痛、阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurrayMcMurray试验阳性等试验阳性等。 半月板修补 理想的修补指征（冯华） 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（1cm 纵型撕裂 影响半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别 三种方法: 1. 外内 2. 内外 3. 全内 半月板修补补技术术 1. 外内: 优点： 切口小 无需专用器械 适用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilame 半月板修补补技术术 半月板MMII缝缝合器 使用方法 利用一根直针，一根弯针进 行缝合穿刺定位； 定位完毕后令金属拉环通过 弯针进 入关节腔内 从另
5、一侧直针中穿入2-0不可 吸收缝线 至腔内，同时穿过 金属拉环 收紧金属拉环同时将两个穿 刺针拔出，完成缝合穿线 皮肤外做小切口，把缝线结 打在关节囊外 半月板修补补技术术 2. 内外 优点： 视野好 缝合位置好 缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口 3. 全内: 优点： 切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷 适用： 半月板体部和后角缝合 MENDOR_PROC_1_Monfilame 半月板修补补技术术 全内- The fast-Fix Technique 器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 T的深度. 当个 T使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁 半
6、月板修补补技术术 半月板修补术后的康复 支具伸膝位制动支具伸膝位制动4646周周 术后即可开始活动度训练，术后即可开始活动度训练，4 4周内屈膝周内屈膝9090 4 4周部分负重，周部分负重，6 6周完全负重周完全负重 1212周内不做深蹲周内不做深蹲 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统产产品信息 FAST-FIX 360半月板全内缝缝合器 72202467 半月板全内缝缝合器，直型 72202468 半月板全内缝缝合器，弯型 72202469 半月板全内缝缝合器，反弯型 FAST-FIX 360专专用推结结剪线线器 72202674 推结结
7、剪线线器，直型 72202675 推结结剪线线器，弯型 29 保护护套管深度可调调 更高强度的针针 杆 更小的T1植入物尺寸 镭镭射标标志穿刺针针 预预置ULTRABRAID 2-0 缝线缝线 滑结结 多角度缝缝合针备选针备选 -直，弯，反弯 360 激发发移植物 新人体工程学手柄 植入物激发发声音提示 Fast-Fix 360是全新的半月板缝缝合系统统 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统 优势总结 ： 全程主动击发 移植物植入 内埋式TI移植物-降低脱出风险 ，可重新定位 更高强度的低阻力针杆 全新人体工程学手柄可360激发移植物 握柄设计实现任意手位推送植入物360推送 植入全程单
8、手操作 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统 33 限深套管深度可调 带刻度穿刺针直接测量 TI和T2保护深度可调 无须修剪保护套管 Measure tear T1 depthT2 depth Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统 完美实现半月板缝合强度大，创伤小 更小的植入物，最大限度减小创伤 使用2.0 ULTRABRAID 缝线，强度大，损伤小 34 FAST-FIX 360 meniscal repair device Ultra FAST- FIX meniscal repair device Ultra FAST-FIX T1 Ultra FAST-FIX T2 FAS
9、T-FIX 360 T2 FAST-FIX 360 T1 Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对对比 简单简单 ，快速修复 TI穿刺更加有效-增加推送功能 最小的针针穿刺深度并建立更加安全的深度限制器 35 FAST-FIX 360 device Ultra FAST- FIX device Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对对比 增强植入操作控制和更有效的操作 新的针轴设计 提供更好的控制和最大限度地减少针弯曲 封闭的T1允许重新定位针缝合的位置，减少意外拔T1 36 Ultra FAST-FIX meniscal repair device FA
10、ST-FIX 360 meniscal repair device Fast-Fix 360与Ultra Fast-fix 对对比 用半月板深度探针来确定所需深度 按下按钮调整到所需长度的穿透限制深度 针的尖端激光标记用作为参考 TI在关节外调节，T2在关节外调节 （限深调整也可均在关节内调整） Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 测测深 38 可导致缝线松弛和预制结缝线 “纠缠” Figure 1Figure 2 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统 无须取出保护套管 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 缝缝槽套管使用 植入物面向套管半圆面滑入关节内 当
11、缝合针进入关节后即可移除套管 减小脂肪垫对 植入物的刮擦 帮组缝 合针在腔内定位 按住限深滑块至限深套管越过针尖（左图所示） 缝合器沿着缝槽套管进入关节腔内（右图所示） 去除缝槽套管，限深滑块重新定位限深深度即可使用 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 限深套管的升级级使用 缝合针部署到位后穿刺撕裂部分上方（垂直缝合 ） 穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T1推出到位 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 T1的植入 使用提示： T1穿刺后未激发发前可重新调调整位置 白色滑块块激发发T1后，松开滑块块后即可重新复位 滑块块复位后T2激发发即自动动准备备完毕毕 缝
12、合针部署到位后穿刺撕裂部分下方（垂直缝合） 穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T2推出到位 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 T2的植入 使用提示： T2穿刺前保证缝线证缝线 被正确管理T2穿刺未穿过预过预 置线结线结 白色滑块块成功激发发T2后，缝缝合器即可从腔内取出 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 植入物定位 TI进针时 在撕裂部上方首先进针 植入物进针点离撕裂边缘约 5mm 植入物T1、T2相距至小8-10mm Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 正确的激发握法 44 不正确握法 正确握法 T2植入到位后取出缝合针， 暴露预置线结的自由端 自由端穿过推结剪线器，逐 渐收紧缝合线于T2植入点 缝线缝 合松紧合适后即可推 动剪线器上滑块，完成剪线 动作 Fast-Fix 360半月板缝缝合系统统使用技巧 推结结剪线线
