《固定屈曲挛缩与全膝关节成形术_Bharat_Mody》由会员分享，可在线阅读，更多相关《固定屈曲挛缩与全膝关节成形术_Bharat_Mody（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节手术中心膝关节手术中心 DR . BHARAT S MODYDR . BHARAT S MODY MBBS, MS(Orth), MCh(Orth)MBBS, MS(Orth), MCh(Orth) Chief Orthopaedic SurgeonChief Orthopaedic Surgeon 关节镜关节成形术 固定屈曲挛缩 与与 全膝关节成形术 Dr Bharat S ModyDr Bharat S Mody MBBS, MS(Orth), MCh(Orth)MBBS, MS(Orth), MCh(Orth) Chief Orthopaedic SurgeonChief Orth
2、opaedic Surgeon Chief Orthopaedic SurgeonChief Orthopaedic Surgeon 在全膝关节成形术中治疗固定性屈曲挛缩在全膝关节成形术中治疗固定性屈曲挛缩 TKATKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 原因原因 一个由肌肉、韧带、关节囊和骨性畸一个由肌肉、韧带、关节囊和骨性畸 形组成的复杂的组合形组成的复杂的组合 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 适当的软组织松解和截骨能使膝关节达到完适当的软组织松解和截骨能使膝关节达到完 全伸直，但既不能破坏
3、膝关节的静力稳定性全伸直，但既不能破坏膝关节的静力稳定性 也不能破坏膝关节的动力性功能也不能破坏膝关节的动力性功能 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 固定性屈曲不同挛缩程度! ! 轻度轻度 0 0度度 to 15 to 15 度度 中度中度 16 16 度到度到 3030度度 重度重度 31 31 度度 to 60 to 60 度及以上度及以上 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 轻度轻度 0 0 到到 15 15 度度 n n 相当常见相当常见 n n 通常合并内翻通常合并内翻/ /外翻外翻 n n 相关病理相关病理 1. 1. 内侧副韧带紧张内侧副韧带紧张/ /后内侧关节囊紧后内侧关节囊紧
4、张张e e 2. 2. 外侧副韧带复合体外侧副韧带复合体/ /后外侧关节囊后外侧关节囊 3. 3. 骨赘骨赘 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 轻度轻度 0 0 到到 15 15 度度 手术步骤手术步骤 松解后内侧紧张部松解后内侧紧张部 ( (内翻时内翻时) /) /后外侧后外侧 ( (外翻时外翻时) ) ，即凹面的，即凹面的 软组织软组织 切除骨赘切除骨赘 通常足够通常足够 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 中度中度 16 16 至至30 30 度度 n n 通常足够通常足够 n n 通常合并内翻通常合并内翻/ /外翻外翻 n n 相关病理相关病理 1. 1. 内侧副韧带紧张内侧副韧带紧张/
5、 /后内侧关节囊紧张后内侧关节囊紧张 2. 2. 外侧副韧带复合体外侧副韧带复合体/ /后外侧关节囊后外侧关节囊( ( 外外 翻翻) ) 3. 3. 骨赘骨赘 4. 4. 有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著 5. 5. 后交叉韧带可能的不平衡后交叉韧带可能的不平衡 6. 6. 可能出现后关节囊的紧张可能出现后关节囊的紧张 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 中度中度 16 16 至至 30 30 度度 手术步骤手术步骤 ? ? 术前牵引术前牵引 凹侧软组织松解凹侧软组织松解 骨赘切除骨赘切除 后关节囊从股骨上松解后关节囊从股骨上松解/ /切开关节囊切开关节囊 不保留后交
6、叉不保留后交叉/ /松解松解 重度重度 31 31 至至 60 60 度及以上度及以上 n n 少见少见 n n 相关病理相关病理 1. 1. 内侧副韧带紧张内侧副韧带紧张/ /后内侧关节囊紧张（内翻）后内侧关节囊紧张（内翻） 2. 2. 外侧副韧带复合体外侧副韧带复合体/ /后外侧关节囊后外侧关节囊( ( 外翻外翻) ) 3. 3. 骨赘骨赘 4. 4. 有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著 5. 5. 后交叉韧带可能的不平衡后交叉韧带可能的不平衡 6. 6. 可能出现后关节囊的紧张可能出现后关节囊的紧张 7. 7. 偶尔出现骨性强直偶尔出现骨性强直 固定性屈曲挛缩与
7、与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 重度重度 31 31 至至60 60 度度 及以上及以上 手术步骤手术步骤 n n 术前牵引术前牵引/ /夹板夹板 n n ? ?术前腘部外侧神经的松解术前腘部外侧神经的松解 n n 凹侧松解凹侧松解 n n 骨赘切除骨赘切除 n n 后关节囊松解后关节囊松解 n n 不保留后交叉不保留后交叉 n n 股骨远端再截骨最多不能超过股骨远端再截骨最多不能超过 n n ? ?限制性假体限制性假体 n n 推荐术后使用伸直位夹板推荐术后使用伸直位夹板 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 需记住的特别要点需记住的特别要点: : n n 在在0 0，202
8、0和和9090度检查侧副韧带稳定性度检查侧副韧带稳定性 n n 屈曲位可发现侧副韧带的松弛屈曲间隙松弛选用大一屈曲位可发现侧副韧带的松弛屈曲间隙松弛选用大一 号的股骨假体号的股骨假体 n n 绝大多数病例不需要股骨远端再截骨绝大多数病例不需要股骨远端再截骨 n n 严重病例可能产生神经和血管方面的问题严重病例可能产生神经和血管方面的问题 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 CKS CKS 患者数据患者数据 n n 回顾分析过去连续回顾分析过去连续300300例全膝关节（例全膝关节（180180例患例患 者），至者），至31 Dec 2002 31 Dec 2002 n n 120 120 例双侧
9、和例双侧和 60 60 例单侧例单侧 n n 230 230 膝术前诊断有固定屈曲挛缩膝术前诊断有固定屈曲挛缩 n n 9090例双侧和例双侧和 50 50 单侧单侧 固定性屈曲挛缩与与全膝关节成形术 CKS CKS 患者数据患者数据 n n 轻度轻度 (0 15 deg)(0 15 deg)175 knees (OA-118, RA-57)175 knees (OA-118, RA-57) n n 中度中度 (16 30)(16 30)35 knees (OA-17, RA-18)35 knees (OA-17, RA-18) n n 重度重度 (31 60 (31 60 (406) : 1
10、41-7 Whiteside LA, Mihalko WM Surgical procedure for flexion contracture and recurvatum in total knee arthroplasty Clin Orthop. 2002 Nov; (404) : 189-95 回顾性分析 : 分别103 膝和 552 膝 重点是矫正技术 术前 固定屈曲挛缩 范围 20至 60度 平均 27度 术后 固定屈曲挛缩 平均2.7度 文献回顾文献回顾 Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyFixed Fl
11、exion Contractures and Total Knee Arthroplasty Mihalko WM, Whiteside LAMihalko WM, Whiteside LA Bone resection and ligament treatment for flexion contracture in knee arthroplasty Clin Orthop. 2003 Jan; (406) : 141-7 Whiteside LA, Mihalko WM Surgical procedure for flexion contracture and recurvatum i
12、n total knee arthroplasty Clin Orthop. 2002 Nov; (404) : 189-95 “韧带松解和矫正内、外翻挛缩能矫正95%的” “仅 3 % 需要后方关节囊松解” “仅 2% 需要股骨远端多截骨” Review of literatureReview of literature Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyFixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty Firestone TP, Krackow KA, Da
13、vis JD 4Firestone TP, Krackow KA, Davis JD 4th th, Teeny SM, Hungerford DS , Teeny SM, Hungerford DS The management of fixed flexion contractures during total knee arthroplasty Clin Orthop. 1992 Nov; (284) : 221-7 “侧副韧带松解和关节囊周围松解是最常用的松解方法” “完全的后关节囊松解很少使用” “股骨远端再截骨(2-5mm)常用并不导致伸展延迟或股四头 肌功能减退” 文献回顾文献回
14、顾 回顾性分析 51 膝 固定屈曲挛缩 20 平均30.7 度 Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyFixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty Kim YH, Cho SH, Kim JSKim YH, Cho SH, Kim JS Total knee arthroplasty in bony ankylosis in gross flexion J Bone Joint Surg Br. 1999 Mar; 81(2):296-300 “并发症发生率更高
15、, 但同期行矫型与TKA是可能的” 文献回顾文献回顾 来自汉城的回顾性研究 27 膝 (24 例患者) 术前平均 固 定屈曲挛缩 105 度 术后平均 固定屈曲挛缩 6 度 Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyFixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty Lu H, Mow CS, Lin JLu H, Mow CS, Lin J Total knee arthroplasty in the presence of severe flexion contrac
16、ture : a report of 37 cases J Arthroplasty 1999 Oct; 14 (7):775-80 “并发症发生率更高, 但同期行矫型与TKA是可能的” 文献回顾文献回顾 来自北京的回顾性研究 37 膝 (23例患者) 术前平均 固定 屈曲挛缩 78 度 7 膝于90度位骨性强直术后平均固定屈曲 挛缩6度 Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyFixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty TKATKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程 关于屈曲挛缩术后的命运和术中需矫正的关于屈曲挛缩术后的命运和术中需矫正的 程度的争论仍存在程度的争论仍存在 Fixed Flexion Con
