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1、首都经济贸易大学硕士学位论文我国农村公共卫生体制改革问题研究姓名：李寒冰申请学位级别：硕士专业：行政管理指导教师：刘林清20090601I我国农村公共卫生体制改革问题研究论文提要卫生体制改革是行体制改革的重要组成部是公共管理研究中的重要领域农村公共卫生体制改革关乎我国农村整体建设关乎我国经济改革和政治改革的成败我国是农业人口大国农村公共卫生问题是基本民生问题是三农政策的基本内容搞好农村公共卫生事业是我国建设小康社会构建和谐社会的内在要求政府在农村公共卫生体制改革中究竟应当充当什么角色农村公共卫生体制还有那些不健全的地方如何健全农村公共卫生体制这些都需要进行研究和探讨本文从研究农村公共卫生体制改
2、革中政府责任入手对目前农村公共卫生体制改革出现的问题进行分析在参考了发达国家公共卫生体制建设的成功经验同时尝试提出清除农村公共卫生体制改革中出现的障碍的方法力图为我国未来的农村公共卫生体制改革提供参考关键词公共卫生农村公共卫生体制政府作用问题对策IIAbstractThereationofruralpublichealthsystemisthecrucialsegmentofadministrationsystemandtheessentialfieldofpublicmanagement.Itplaysanimportantroleintheruralconstructionsintheec
3、onomicreationandingovernmentreation.Inchinatherearelotsofresidentliveincountryside.Theissuesofruralpublichealthsystemarethebasicissuesandthefoundationofagriculturepolicy.Aneffectiveruralpublicheathsystemisthegoaltowell-offsocietyandbuildingaharmonioussocietyinChina.Itmeansverymuchtothewholecountry.W
4、hatistheroleofthegovernmentinthereationofruralpublichealthsystemIsthereanyweaknessoftheruralpublichealthsystemThatallneedmoreresearchandbediscussed.Theresearchoftheissuesthatoccurredintheprogressofruralpublichealthreationisbaseontheresponsibleofthegovernment.Thenfigureoutthesolutionstodealwiththeiss
5、uesoftheruralpublichealthreationwiththehelpofthedevelopedcountryssuccessfulexperienceandtoputupthewaytocomingruralpublicsystemreation.KeyWords:PublichealthRuralpublichealthsystemTheresponsibilityofthegovernmentTheissuesSolutions独创性声明本人郑重声明今所呈交的我国农村公共卫生体制改革问题研究论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的科研成果尽我所知文中除了特别加以标
6、注和致谢的地方外论文中不包含其他人已经发表或撰写的内容及科研成果也不包含为获得首都经济贸易大学或其它教育机构的学位或证书所使用过的材料作者签名日期年月日关于论文使用授权的说明本人完全了解首都经济贸易大学有关保留使用学位论文的有关规定即学校有权保留送交论文的复印件允许论文被查阅借阅或网络索引学校可以公布论文的全部或部分内容可以采取影印缩印或其它复制手段保存论文保密的论文在解密后应遵守此规定作者签名导师签名日期年月日第1页共34页1.引言1.1选题背景及研究对象1.1.1选题背景国家发展经济保护环境改善服务促进和谐的最终目的就是为了使广大人民群众能够生活得更幸福更健康更快乐公共卫生是一项全局性社会
7、性的工作对于经济社会发展和国家安全稳定具有不可替代的作用国民健康水平是国家经济社会发展水平和文明进步程度的重要标志我国是世界上最大的发展中国家约80%的人口居住在农村农村的公共卫生体制的建设不仅仅是经济问题而是政治问题是我国农村稳定和经济发展的重要保障建国初期党和政府高度重视卫生工作在经济发展在经济发展尚不发达的条件下国家于1950年召开的第一届全国卫生行政会议上确立了面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众相结合的工作方针制定了一系列符合国情的公共卫生政策基本建立了农村三级卫生防护网农村卫生状况得到改善农村居民健康水平快速提高改革开放30年随着市场经济的繁荣农村经济也有了较快的发展农村居民
8、生活水平不断提高但是经济发展的同时并没有使农村公共卫生服务水平得到同步提高农村卫生资源一直处于相对匮乏的境地卫生工作重城市轻农村的倾向越来越明显卫生资源的配置极其不合理据卫生部的统计我国政府投入的医疗费用大约有85%用于城市只有15%用于农村而我国城市人口仅占全国总人口的25%农村人口却占总人口的75%目前现代化大医院高精尖的医疗设备以及众多的医务人员和技术力量都集中在大城市在一些老少边穷地区的乡镇卫生院医疗器械仍然以温度计血压计和听诊器老三件为主在农村地区提供卫生服务的人员学历以中专为主86%的农村预防接种为有偿服务2003年非典2004年禽流感疫情充分暴露了我国农村公共卫生体制的弊端农村公
9、共卫生问题是基本民生问题是三农政策的一项基本内容要建设小康社会构建和谐社会建立完善的农村公共卫生体制的作用不言而喻政府在农村公共卫生体制改革中应该发挥怎样的作用扮演怎样的角色如何健全我国公共卫生体制如何为农村居民提供更好的公共卫生服务这些都是农村公共卫生体制改革中我们必须考虑的问题要构建和谐社会要可持续发展我们孙闻张晓晶让人人享有负担得起的基本医疗卫生服务代表委员期待的新医改国研网2009年3月第2页共34页就必须要解决好农村公共卫生体制改革中出现的问题1.1.2研究意义和创新点卫生体制改革是行体制改革的重要组成部是公共管理研究中的重要领域也是当代世界公共管理面临的一个带有共性的现实难题我国是
10、农业人口大国农村公共卫生体制在整个卫生医疗体制中占有举足轻重的地位目前农村公共卫生体制运转不畅社会负担日益增加农民利益难以保障因此为了使农村居民能够享受到良好的公共卫生服务我国必须进行有效的农村公共卫生体制改革研究我国农村公共卫生体制探索农村公共卫生体制改革中出现的问题对于成功进行农村公共卫生体制改革具有非常现实意义探索农村公共卫生体制改革中出现的问题是解决三农问题的前提三农问题的核心就是民生问题而民生问题的核心又是人民的健康问题健康是实现其他一切目标的前提农民只有拥有一个健康的体魄才能更好的工作才能有更多的收入从而才能更好地解决生存问题健康除了来自于农民自身形成的良好生活习惯外更重要的是要有
11、一个健康卫生的生活环境这就需要政府搞好农村公共卫生体制建设提供高效的公共卫生服务分析农村公共卫生体制改革出现的问题及产生这问题的原因是解决农村公共卫生体制改革问题的关键是实现全面建设小康社会目标的需要胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出健康是人全面发展的基础关系千家万户幸福并把人人享有基本医疗卫生服务实现病有所医作为全面建设小康社会的一项重要奋斗目标这体现了党和政府坚持以人为本全心全意为人民服务的根本宗旨也深刻揭示了卫生事业在经济社会发展中的基础性地位和作用要实现这一目标关键是实现占全国人口23的农民的能否享受到基本医疗服务否则这样的小康只能是片面的而非全面的通过文献检索笔者发现国外的基层医疗卫
12、生体制建设时间较长发展的也比较完善对各种模式西方的学者也较早地进行了理论评价及实践市场化模式与政府主导模式的理论研究体现了西方发达国家医疗卫生研究的深厚基础相对而言国内对农村公共卫生体制建设的研究是薄弱环节无论是在理论研究还是在实践改革之中都处于的摸索阶段目前虽然走过了学术发展的引进借鉴和资料的传入阶段实践也经历了几次大规模的改革但其理论成果很少对农村公共卫生体制建设进行正面规范和系统的深入探索并且国内学者多是从公共财政实证个案研究等角度来研究我国农村公共卫生问题对农村公共卫生体制的研究少之又少在实践中由于许多改革方案设计过于粗糙在执行中问题叠出或者是在实施改革中走样变调难以适应我国的实际国情
13、很难解决农村公共卫生体制中出现的问题第3页共34页关注农村公共卫生体制改革并非孤立地关注农村公共卫生建设本身农村公共卫生体制改革能否成功与政府的作为密切相关本文研究农村公共卫生体制改革尝试运用公共产品理论探讨农村公共卫生产品性质探讨政府与市场在公共卫生体制建设中的作用力图在理论上填补学术界对农村公共卫生体制改革中政府与市场作关系研究的空白不仅为农村公共卫生体制改革提供有力的理论支持和保证而且对我国可持续发展与和谐社会建设具有重要的现实意义1.2相关文献综述农村公共卫生体制改革一直是我国行体制改革的热点问题国内对农村公共卫生已经有大量的学术成果但涉及到与农村公共卫生体制改革相关问题的论文却为数不
14、多综合起来对农村公共卫生的研究主要集中在以下几个方面第一对农村公共卫生产品属性的分析王俊华在中国农村公共卫生问题出路与政府责任一文中指出在我国农村公共卫生是预防疾病保证不同社会群体均等享有健康基本保障的基础性工程公共卫生服务产品具有明显的公益性和外部效应性为了实现社会主义卫生正义需要公共权力对卫生资源进行公平配置而对农民的健康关怀也是各级政府在承担对社会弱势群体提供基本公共卫生服务的责任章也微在城乡统筹发展的公共卫生筹资机制研究一文中依据公共经济学理论研究政府在农村公共卫生中的职责强调政府应建立起一套可行的公平的高效率的和可持续发展的公共卫生资源配置机制以提供满足农民健康需求的公共卫生服务促进
15、城乡经济一体化发展卫生部基层卫生与妇幼保健司课题组在农村公共卫生筹资政策研究报告中论述了市场经济条件下的公共财政的基本职责根据农村卫生服务的公共特性提出了纯公共产品准公共产品和个人医疗服务的分类概念并按此分类进行了农村基本公共卫生服务筛选及其成本核算研究在以上研究的基础上提出了现阶段我国农村基本公共卫生服务内容各级政府责任及财政供给方式和相应的配套改革等政策建议第二对农村公共卫生产品的供给现状存在问题及其对策的研究夏冕在政府对农村公共卫生投入的现状分析及方向选择一文中指出中国农村公共卫生事业不仅存在着政府投入总量不足的问题其投资结构也欠合理导致农村地区公共卫生的发展严重滞后政府应该合理选择农村
16、公共卫生投入的方向加强和改善政府对农村公共卫生的投入李华等在我国农村公共卫生服务制度变迁的路径选择一文中指出我国农村公共卫生服务的最大问题是公平性欠缺明确各级政府在农村公共卫生制度变迁的路径选择上的职责加强农村健康教育政府为农民购买公共卫生服务发挥第4页共34页公共财政筹集公共卫生资金的作用整合农村卫生资源提高卫生资源的利用效率建立适合我国农村实际情况的具有预警和监测功能的农村公共卫生管理信息系统国家卫生部基层卫生与妇幼保健司司长李长明在中国农村卫生发展现状与策略思考一文中客观分析了经济转型时期农村卫生工作面临的矛盾困难和机遇对农村卫生改革提出调整政府卫生投入政策确保公共卫生和预防保健工作的落实改革农村卫生服务体系的产权结构和管理体制发展初级卫生保健建立适宜的农村健康保健制度等王红漫等在进一步完善和加强我国农村公共卫生系统一文回顾了我国农村公共卫生系统的发展历程分析了当今公共卫生系统存在的问题和原因结合目前公共卫生部门面临的外环境在理清了公共卫生概念的基础上提出了进一步完善公共卫生系统的新思路为变传统的直接提供公共卫生产品服务为购买公共卫生产品服务张元红在农村公共卫生服务的供给与
