常见预防接种副反应诊断和处理原则

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1、常见预防接种副反应的诊断和 处理原则 甘肃省疾病预防控制中心 李慧 二00 六年九月二十日 主要内容 常用疫苗的异常反应常用疫苗的异常反应 常见一般反应及其处置原则 常见疑似异常反应的诊治原则 预防接种后的其他不良事件 群体性疑似预防接种异常反应的处理 我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（1 1） 疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 血清病 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎 脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + + 百 白 破 + + + 破 类 + + + + + 乙肝疫苗 + + + + 甲肝疫苗 + + 流脑疫苗 + + + + + 乙脑疫苗

2、 + + + 狂犬疫苗 + + + + 我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（2 2） 疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 + + + 麻疹疫苗 + + 百 白 破 + + + + + 破 类 + + 乙肝疫苗 + 甲肝疫苗 + + + 流脑疫苗 + + 乙脑疫苗 + 狂犬疫苗 + + 常见、轻微不良反应发生率 局部反应应 (痛, 肿肿, 红红) 发热发热 38C易怒, 不舒服 儿童: 5% - Measles/ MMR 10%5 - 15%5% ras

3、h Polio (OPV) - 3 h) 尖叫哭闹闹 癫痫发癫痫发 作 低张张力低应应答发发作 (HHE) 过过敏反应应休克 脑脑病 024h 03 d 024 h 01 h 03 d 100060 000 570 570 20 01 JEV 严严重的变态变态 反应应 神经经症状 101000 12.3 常见一般反应及其处置原则 预防接种一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固 有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理 功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同 时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力 等综合症状。 常见一般反应及其处置原则 l 全身反应 发热反应：轻度（37.137.

4、5）、中度（37.6 38.5）和（38.6） 时间：灭活疫苗56小时或24小时左右体温，一般 12天，很少超过3天。个别24小时即有体温升高，6 12小时达高峰，持续12天。减毒活疫苗后出现发热 反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗种后610天内出现中度 发热，类似轻型麻疹。 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠 道症状等，一般持续12天。 常见一般反应及其处置原则 l全身反应治疗 加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息， 多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 严重者作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药 ，腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药，如矽炭 银或次碳酸铋，每日23次。 高热

5、不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情， 必要时送医院观察治疗。 常见一般反应及其处置原则 l 局部反应 注射局部红肿浸润，分为弱反（2.5cm）；中反应（ 2.55.0cm）；强反（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴结 炎者为局部重反应。 时间：大部分皮下疫苗数小时至24小时或稍后，局部出 现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数 人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、 疼痛。一般在2448小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，于4周左右在局部出现红肿，以后化 脓或溃疡，35周结痂，形成疤痕。 部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结 缔组织增生，形成硬结。 常见一般反

6、应及其处置原则 l 局部反应治疗 轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。 较重的局部反应：热敷，每日数次，每次10 15分钟，可助消肿，减少疼痛。 卡介苗的局部反应不能热敷。 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一 般每天23次，连续12天即可。 常见疑似异常反应的诊治原则 无菌性脓肿 局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等的硬结， 局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至 数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液， 较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红 色。 溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和 创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能 收口，轻者经数月

7、可自行吸收。 无菌性脓肿治疗 轻者湿热敷促吸收，每日35次，20分钟 无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排脓， 防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量抗生素。 如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔，则需 切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。 热性惊厥 热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般38以上，多发 生在发热开始12小时之内、体温骤升时。 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻 ，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面 部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，

8、 很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿 ，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。 热性惊厥治疗 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开 ，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸 道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也 可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情 况下也可针剌人中。 可用物理降温和药物治疗退热。 过敏反应 在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它 是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现 的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤 或生理功能紊

9、乱，临床表现多样化，轻则一 过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及 生命。 过敏性休克 属于型变态反应 临床表现： 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发病呈急性经 过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病 ，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹 ，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧 、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降， 呈昏迷状。 过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为1/百万) 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为 过敏反应，反之亦然 晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要 过敏反应与晕厥的区别 晕厥（Fa

10、int） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣 ) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 过敏性休克治疗 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.5 1.0ml，小儿0.01

11、ml/kg次，最大量0.33（1/3支 ）ml 。必要时重复注射，但不得超过3次。 吸氧、输液等。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转 院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过 敏反应的出现。 过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐 时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部 位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息

12、；也可引 起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 过敏性皮疹 荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生 。 全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数 为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或 成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹 。严重者融合成片，有奇痒。 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶 哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充 血、流泪、眼痒 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛 、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。 过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色 鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑

13、丘疹，可见 于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发 生或融合成片。 大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或24小时 内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴 发热，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰 不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经 治疗均可痊愈，预后良好。 过敏性皮疹治疗 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可 用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输 液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。 出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可

14、考虑皮 质激素治疗 抽搐者尽快用适当药物镇静。 病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时， 以防晚期过敏反应的出现。 过敏性紫瘢 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。 过敏性紫瘢临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗17天发生紫癜。各系统 症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 多对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双 上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初 起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中 心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少 数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于14周自然 消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可 伴头面部、手足皮肤血管性水肿。 过敏性紫瘢临床表现 也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症 状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现 于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿 痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有 血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合 征或慢性肾功能不全表现。