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1、医院感染知识岗前培训 医院感染管理科 张春玲 3.医院感染控制措施 2.医院感染的概念及报告 1.医院感染事件回顾 学习内容 4.医疗废物的管理 医院感染 后果严重 医院感染事件 回顾 1998年4月至5月，深圳 市妇儿医院发生了严重的 医院感染暴发事件，该院 1998年4月3日至5月27日 ，共计手术292例，发生 感染166例，切口感染率 为56.85%。 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障 手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘 除。 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长 、
2、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门 负责人职务。 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大 医院感染事件，造成5名新生儿死亡。 2009年3月30日，卫生部通报了山西省太 原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液 透析中发生的严重医院感染事件。 2009年10月21日，中山大 学中山眼科中心激光治近 视导致集体感染事件 , 10名患者同日接受手术后 ，多人出现眼睛红肿、疼 痛等症状 。 中山大学中山眼科中心 年月日，媒体报道安徽省霍山县医 院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以 来共有名患者在霍山县医院进行血液透析 治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中 ，名患者诊断为丙肝感染者，
3、其中名明 确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定 为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感 染事件。 卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心 卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患 者中，共有18名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管 副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产 科主任、护士长的职务。 2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊 所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝 杆菌感染。 医院感染造成的损失 增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响 医院
4、感染的损失不可低估 医院感染：预防控制为上 四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象 如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910 ） 18541856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生， 隔离、病房通风、戴手套等措施， 使死亡率由42%下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离 南丁格尔：医院不能给病人带 来伤害，这是医疗活动的底线 。 医院感染的概念和报告 医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获
5、得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院 后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染 医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体来 自病人体外。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理 等。 内源性感染（endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过 移位或活动造成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保
6、护性隔离和选择性去污染措施 判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查 下列情况肯定为获得性医院感染： 有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常 规潜伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者 。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（ 除外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（ 除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感 染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。 下列情况不
7、属于医院感染： 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状 或体征者。 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后 48小时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病 原体或症状强烈提示为医院内感染。 医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报 告卡，散发病例24小时内报院感科。 暴发病例立即报告。 医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向 所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾 病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染
8、暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级 卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报 告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人 短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例 科室内负责人证实后 上报 医务处、护理部、医院感染管理科 采取消毒隔离措施 作好流行病学调查和分析 控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理
9、 3.抗菌药物的应用管理 1.手卫生与感染控制 医院感染控制措施 2.消毒灭菌与隔离 一、手卫生与感染控制 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？ 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死 率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原 因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产 妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30的NI。 有研究表明3040耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。 手卫生-国
10、际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南 ”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。 什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和 流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居 菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持 续抗菌活性。 洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应 用肥
11、皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手。 重 要 的 手 卫 生 时 刻 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆 盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 二、消毒灭菌与隔离 消毒与灭菌 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达 到无害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清 除传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要 求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒
12、要求。 消毒方法按作用水平分成4类 灭菌法：杀灭一切微生物 u物理法: 热力 辐射 微波 等离子体 u化学法: 醛类 烷化剂 氧化剂 高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等 中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等. 医务人员的感染控制 人员要求： 1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底 鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首 饰（戒指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗 手。 3.持续性治疗检查、护理病人时，
13、每接触一位病人前后 ，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手 2分钟。 4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽 、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更 衣。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规 程并做好自我防护。 环境感染控制 1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用 清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微 生物。 2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消 毒液拖地或喷洒地面。 空气消毒 紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定 伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的 皮肤. 循环风紫外线空气消毒机消毒: 做好
14、记录与监测 各类用品表面消毒 1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的 消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或 喷洒室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液 污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消 毒 一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器 、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75% 乙醇进行擦拭消毒； 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使 用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净 ，晾干备
15、用； 腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯 500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备 用 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消 毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化 瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸 引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用 压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯 消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁 干燥封闭保存备用。 抹布、拖把的消毒 1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不 得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清 水洗净，晾干备用。 2.拖把：治疗室、换药室、办公
16、室、走廊用清水冲洗， 悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面 有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒 剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把 用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净， 晾干备用。 无菌物品管理 1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，并记录开启时间 。 2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或 持物镊应与容器配套。 3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入 柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期 内，过期物品应重新消毒灭菌。 4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无 菌柜的防尘良好的柜内。 无菌技术 无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入 人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术 。 1
