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1、第 3 届中国科学技术期刊青年编辑学术研讨会论文集 云南昆明 2003 年 12 月 医学论文写作中的伦理学问题 赵秋民 郑州大学学报医学版编辑部河南 郑州 450052 摘 要: 调查了 2000 年版中文核心期刊要目总览中综合性医药卫生类核心期刊 28 家杂志有关临 床疾病治疗的论文结果发现 20 家期刊的编辑和论文作者对医学伦理学中的患者的知情同意权认 识不够提出编辑人员和医务人员应加强医学伦理学的再教育 关键词: 科学研究论文写作医学伦理学知情同意 医务工作者将自己多年的临床工作做一总结写成论文或将事先设计的治疗方案施使后进行疗 效总结写成论文通过杂志书籍等出版物这种载体向社会表明自己
2、的观点和经验是对自我价 值认可的一种有效手段但在论文写作中有部分作者不经意间在论文中出现了一些与医学伦理 学相抵触的问题1,2针对这一现象笔者对 2000 年版的综合性医药卫生类核心期刊杂志 2003 年 第 1 期的论文进行调查报道如下 1 对象与方法 1.1 对 象 郑州大学医学院图书馆馆藏 2000 年中文核心期刊要目总览中综合性医药卫生类核心期刊 28 家杂志 1.2 调查方法 对 28 家杂志 2003 年第 1 期的所有论文进行阅读查找有关临床疾病治疗的论文 1.3 调查项目 28 家杂志第 1 期发表论文的总篇数临床疾病治疗中采用分组治疗并进行疗效比较的论文篇 数出现与伦理学相抵
3、触的论文的篇数在论文写作中提及分组治疗患者知情同意的论文篇数 1.4 论文写作中涉及伦理学问题的评定办法 对某一疾病的治疗采用 2 种或 2 种以上的方法治疗某疾病的患者被随机分为 2 组或 2 组以 上经疗效观察得出其中一种方法疗效优于另一种或其他方法或副不良反应一种治疗 方法少于其他治疗方法这一类论文中未提及随机分组时和受试对象签定知情同意书或有类似表 述的论文均定为涉及伦理学问题2 2 结 果 2003 年第 1 期 28 家杂志论文情况调查结果见表 1 由表 1 可知2003 年第 1 期中有 3 种杂志3/28未涉及疾病治疗的论文5 种杂志5/28 虽然有涉及疾病治疗的论文但没有出现
4、与伦理学有冲突的论文余均出现疾病治疗中与伦理学有 冲突的问题有 7 篇论文5 种杂志的写作中出现了患者知情同意等方面的叙述 赵秋民:医学论文写作中的伦理学问题 69 杂志名称 2003 年第 1 期 论文总数 涉及疾病治疗 的论文数 与论理学有冲突 的论文数 患者知情同意 的论文数 中国医科大学学报4770 上海医科大学学报3432 第三军医大学学报4121 第二军医大学学报4400 北京医科大学学报2600 湖南医科大学学报3693 同济医科大学学报37401 白求恩医科大学学报6766 河南医科大学学报79106 华西医科大学学报65923 第四军医大学学报55100 中山医科大学学报26
5、32 西安医科大学学报3862 南京医科大学学报4163 第一军医大学学报3520 中华医学杂志33100 中国医学科学院学报26101 上海医学3143 新医学3643 北京医学4153 天津医药3475 江苏医药55721 山东医药501812 陕西医学杂志54721 解放军医学杂志4110 军事医学科学院院刊2700 军医进修学院学报3651 医师进修杂志4262 3 讨 论 笔者在编辑某些医务人员关于某种疾病治疗的稿件或阅读部分其他杂志时发现其对某疾病 的治疗采用 2 种不同的药物进行对所选或治疗的患者在论文中写为按入院先后顺序等 随机分为治疗组和对照组实验组其中治疗组采用某种新的已被
6、批准进入临床使用的药物治 疗或某种新的手术方法对照组实验组采用某种传统的也已被批准进入临床使用的药物 治疗传统的手术方法通过治疗及观察发现治疗组的疗效优于对照组实验组或不良反 应低于对照组实验组初看起来可能某些读者不会产生疑问但对一些关系到病人生命安 全的这样的治疗救治方法比较就会大惑不解为什么不从病人的角度考虑让所有病人都采 用好的治疗药物或方法呢另外医务人员在进行该临床治疗性实验时应通过查阅大量文献基 本了解 2 种或者多种药物手术方法治疗某疾病的疗效掌握了某种药物更适合该病的治 疗但为了进行自己的验证而从事上述实验且在分组时没有做到或标出病人知情同意 由本调查可知仅从论文的写作来看作者所
7、报导的是临床治疗性实验医务人员在进行疾病 的临床救治工作中虽然尽到了救死扶伤的责任但同时也无意识地违反了我国对患者在疾病治 疗中应享受的知情同意权 我国 GCP 明文规定临床试验必须要让受试者知情并提出 5 点要求受试者参加试验应 是自愿的而且在试验的任何阶段有权随时退出试验而不会遭到歧视或报复其医疗待遇和权益 70 第 3 届中国科学技术期刊青年编辑学术研讨会论文集 不受影响让受试者了解试验的目的过程期限检查操作受试者预期可能的受益和可能 发生的风险和不便告知受试者可能被分配到试验的不同组别试验期间受试者可随时了解 与其相关的信息资料如发生与试验有关的损害时受试者可以获得治疗和适当的保险补偿
8、 由受试者或其法定代理人在知情同意书上签字并注明日期 我国对患方知情同意权有以下相关法律规定1中华人民共和国执业医生法第二十六 条规定医生应当如实向患者或者其家属介绍病情但应注意避免对患者产生不利后果医生进 行实验性临床医疗应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意2医疗机构管理条例 第三十三条规定医疗机构实施手术特殊检查或者特殊治疗时必须征得患者同意并应当取 得其家属或者关系人同意并签字无法取得患者意见时应当取得家属或者关系人同意并签字 无法取得患者意见又无家属或关系人在场或者遇到其他特殊情况时经治医生应当提出医疗处 理方案在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施3医疗机构管理条例实
9、 施细则第六十二条规定医疗机构应当尊重患者对自己的病情诊断治疗的知情权利在实 施手术特殊检查特殊治疗时应当向患者作必要的解释因实施保护性医疗措施不宜向患者 说明情况的应当将有关情况通知患者家属4医疗事故处理条例第十一条规定在医疗 活动中医疗机构及其医务人员应当将患者的病情医疗措施医疗风险等如实告知患者及时 解答其咨询但是应当避免对患者产生不利后果 随着社会的进步单一的生物医学模式转变为生物心理社会医学模式国民素质的提高 促进了公民自我保护意识的增强特别是市场经济引入医疗卫生行业传统的义务论美德论受 到严峻的挑战带来了如何协调医患关系中服务与公益医际关系中协作与竞争医社关系中经 济效益与社会效益
10、等诸多问题这些问题不仅要求提高医生的技术素质而且更加强调医务人员 的伦理素质3,4 同时在医学技术迅速发展的今天医学技术的应用和实际选择正遭遇越来越多的道德难题 其医疗决策也必须受到认识主体道德决断能力和认识水平的制约由于当代医学的特点行医远 比以往要复杂得多不仅牵涉到病人的生命安危关系国家卫生资源如何用同时也关系医生的 信誉方方面面都需要做出伦理决策医学伦理学已渗入到医疗行为的每一个环节中这无形中 要求未来的医务工作者必须具备符合社会需求的素质尤其在伦理方面的素质要达到更高水准5 然而从作者的调查中显示目前我国的医务工作者存在着医学伦理学知识和人文社科知识 缺乏的现象这对我国的医德医风的建设
11、医院管理医疗服务质量的改善都带来了很大的制约 尤其是在市场经济不断发展的今天这个问题更显得突出 4 建 议 针对上述情况作者认为应从以下几方面对医务工作人员进行医学伦理学的再教育61 加强医学生在校期间的医学伦理学教育理论联系实践用临床上出现的与伦理学有关的案例进 行对在校学生的教育在工作中不断地学习掌握与行医相关的法律法规2对住院医生进行由 针对性的课堂讲授案例分析小组讨论等方式帮助他们学习有关医患关系临床伦理生命伦 理等方面的知识以培养伦理推理和决策能力3对中高级医务人员和医院管理者应不断加强 其现代医学伦理学教育设置医学伦理学考核办法4设置医学伦理委员会监督和教育医务 人员在临床工作当中
12、遵守各种有关行医方面的法律法规 医学伦理学作为伦理学的分支学科是运用一般伦理学的道德理论和原则来解决医疗实践 和医学科学发展中人与人之间医学与社会之间相互关系的科学目前医学伦理学的基本基本 原则主要包括生命神圣与价值原则有利与无伤原则尊重与自主原则公正与公益原则等5 作者通过调查分析认为医务工作者在进行医学科学研究尤其涉及人体实验时必须遵循医学 赵秋民:医学论文写作中的伦理学问题 71 伦理学的基本原则和规范只有具备良好的医学科学研究道德修养和品质才能正确地从事医学研 究和实验为祖国医学事业的发展和病人做出自己应用的努力和贡献 参考文献: 1 张继海,杨土保.常见流行病学科学研究方法中的伦理学问题.中国卫生事业管理,2002,10:621 2 郭金龙,刘海军.临床试验研究防范医疗纠纷的有关问题.实用医学杂志,2003,20(1):75 3 王清红,王大军.医学伦理学.郑州:河南医科大学出版社,1998 4 王大军,王清红.卫生法概论.兰州:兰州大学出版社,2002 5 杜治政.医学伦理学探新.郑州:河南医科大学出版社,2000 6 刘瑜.医院的医学伦理学教育.中国医学伦理学,2002,15(4):63 作者简介: 赵秋民男1972 年生助理编辑 通讯地址: 450052 河南郑州市郑州大学学报医学版编辑部 E-mail: zhaoqm
