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1、北京中医药大学 硕士学位论文 忘忧解郁汤治疗抑郁症的临床观察 姓名：解晓静 申请学位级别：硕士 专业：中医内科 指导教师：邹忆怀 20030501 忘忧解郁汤治疗抑郁症的临床埘察 中文摘要 抑郁症是一种以心境显著而持久低落为主要特征的综合征，属于情感性精神障碍。抑郁 症是危害人类身心健康的常见病，随着社会的发展，工作与生活节奏的加快，生活方式的改 变，抑郁症的发病率呈上升趋势。现代医学病理学研究表明，抑郁症发病机制甚为复杂，是 一种生物、心理、社会等多因素作用导致的疾病，而合成抗抑郁药存在作用单一、副作用大、 易复发等缺陷。抑郁症相当于中医的郁证，中医对郁证的认识有几千年的历史，有着完整的 理
2、论体系和丰富的治疗经验。因此我们有必要从中医的角度总结和探讨抑郁症的病因病机、 治则治法，结合有确切疗效的方药，进行临床观察，应用科学的方法来评估其临床效果，这 将具有一定的现实意义。 本研究将2 0 例抑郁症患者随机分为中药治疗组( 1 0 例) 和西药对照组( 1 0 例) ，分别 给予忘忧解郁汤和黛立新( 黛安神) 治疗2 周。其诊断标准根据中国精神疾病分类方案与诊 断标准第三版( C C M I ) 一I I I ) 的抑郁症诊断标准和中国中西医结合研究会精神病专业委员会 1 9 9 1 修订的躁郁症抑郁发作的诊断标准的心脾两虚型的判定标准拟定，纳入标准参考汉密尔 顿抑郁量表( H A
3、 M D ，1 7 项版本) 拟定，治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表对治疗组和对照组进 行评价以评定其治疗效果，并对治疗前后的中医症状进行分级评定。 临床研究结果如下：( 1 ) 忘忧解郁汤治疗组痊愈1 例，显效3 例，有效3 例，无效3 例，总有效率7 0 ；黛立新对照组痊愈1 例，显效5 例，有效2 例，无效2 例，总有效率 8 0 。两组间比较无显著性差异( P O 0 5 ) 。( 2 ) 治疗前后H A M D 评分显示，治疗组患者治疗 后 I A M D 评分显著下降，减分率为3 7 ，与治疗前比较有显著性差异( P O 0 5 ) 。按汉密尔 顿抑郁量表观察，两组均可使焦虑躯体化、认
4、识障碍、阻滞、睡眠障碍，绝望感等几个因子 均值明显降低，对“焦虑躯体化”因子的改变，针刺组明显优于对照组( P O 0 5 ) ，具有可 比性。 1 4 病程分布比较：见表3 表3 两组患者病程比较( 月) 治疗组患者病程最短为0 5 个月，最长为2 4 个月；对照组患者病程最短为1 个月，最长 为2 4 个月。经x 2 检验，x 2 - O 2 6 7 ，P = O 6 0 6 ，两组患者病程比较无显著睫差异( P O 0 5 ) ， 具有可比性。 忘- 抛解郁汤治疗抑郁硅的临床规察 1 5 文化程度分布比较：见表4 表4 两组患者文化程度比较( q - ) 组别例数 6 1 2 I2 平均
5、受教育年限( x s ) 治疗组 对照组 1 0 1 0 6 7 4 3 1 0 3 0 1 2 6 1 0 5 0 1 23 治疗组患者受教育年限最短为6 年，最长为1 6 年；对照组患者受教育年限最短为6 年，最 长为1 6 年。经x2 检验，X 2 = O 2 2 0 ，P = 0 6 3 9 ，两组患者文化程度比较无显著性差异( P 0 ，0 5 ) ， 具有可比性。 1 6 治疗前两组患者H A M D 评分比较：见表5 表5 两组患者治疗前H A M D 评分比较 组别例数轻度 中度重度平均分( x S ) 一一一 治疗组 106 3l 1 4 9 0 I 9 6 对照组 1 05
6、 41 15 7 0 I 9 2 再藩磊丽而磊磊而丽藤两面再磊磊飘丽丽焉磊砑强高治疗组患者H A 评分最低为7 分，最高为2 8 分；对照组患者H A 评分最低为9 分最甬 为2 6 分。经独立样本t 检验，t = 0 2 9 ，P = O 7 7 ，无显著性差异( P O 0 5 ) 。 1 7 治疗前两组患者中医症状比较：见表6 表6 治疗前两组患者中医症状比较( 例) 治疗组对照组 组问比较 中医症状 。 一 +* 卅r 一+ 十* mUr 情绪低沉0 035 2003 430 2 8 0 7 8 善悲易哭 30 24 】202 420 630 5 3 多疑易惊 313 21 40330
7、0 2 8 0 7 8 倦怠乏力 302 41 4o15 oo 4 00 6 8 心悸 3l1 41402 400 5 6 0 5 8 纳呆 2O 1433 lO 420 。6 40 5 3 腹胀 502 3060 13 00 3 00 7 7 失眠 102 2520 13 40 4 00 6 7 头晕4 02 405 113 O0 5 70 6 3 头痛 611 20511 120 6 6O 5 1 便溏 一： ! ! ! ：三21 ：兰! 从上表可以看出，治疗前两组患者中医症状比较，经秩和检验，P O 0 5 ，均无显著性差异 结果 1 8 治疗前两组患者主要躯体症状分布：见表7 表7 治
8、疗前主要躯体症状分布( 例) 2 治疗结果 2 1 两组患者有效率的比较：见表8 表8 两组患者有效率的比较 组别例数 。慧。专嚣。篙。专蓑 总蛩率 治疗组 10 1 ( 10 ) 3 ( 3 0 )3 ( 3 0 ) 3 ( 3 0 ) 7 0 对照组 1 0l ( 1 0 ) 5 ( 5 0 )2 ( 2 0 )2 ( 2 0 ) 8 0 秩和检验：U = O 7 2 ，P = O 4 8 治疗组和对照组比较，治疗组总有效率为7 0 ，对照组总有效率为8 0 ，两组间无显著性差 异( P 0 ，0 5 ) 。 2 2 两组患者治疗前后H A M D 评分比较：见表9 表9 两组患者治疗前后
9、H A M D 评分比较 组例 别数 治疗前 一 x 士S 治疗后 一 工S 差值减分率自身比较 组间r - P 汹 ( 6 ) t 值r 值。箍 从西i 磊面酉丽_ t 蕊再而夏鬲磊函H A M D 雨磊丽獗焉函西异 从上表可以看出，经配对 检验，两组患者治疗前后 评分自身比较，有显著性爱畀 ( P o 0 5 ) 。 780 6n v 3 l 0 O 0 O 0 0 5 l 9 7 ， 3 4 7 3 3 4 9 4 3 4 1 l 士 0 O 5 0 0 置 乱 7 3 3 O 2 2 + 一 0 O 4 O ， 9 8 6 2 9 9 + 一 士 0 O 9 7 4 5 l l 0 O
10、 l l 治疗组对照 忘忧解郁汤治疗抑郁症的临床观察 图示如下 2 3 治疗组患者治疗前后H A M D 4 因子分析：见表1 0 表1 0 治疗组患者治疗前后H A M D4 因子分析 注：。P 0 0 5 ，”P 0 0 5 “P 0 0 5 ) ，说明两组对躯体症状的改善 作用无明显差异。 2 ，8 两组患者治疗后各项中医症状疗效比较：见表15 表1 5 两组患者治疗后各项中医症状疗效比较( 例) 注：8 P O 0 5 从上表可以看出：两组比较，经秩和检验，治疗组在心悸、失眠症状改善方面明显优于对照组 ( P O 0 5 ) ，余无显著性差异。 2 9 治疗后两组患者主要躯体症状分布：
11、见表1 6 表1 6 治疗后主要躯体症状分布( 例) 忘忧解郁汤浩疗抑部症的临床姐察 2 10 两组患者治疗前后舌象变化情况：见表1 7 表17 两组患者治疗前后舌象变化情况( 例) 治 疗 组 对 照 组 治疗组疗后舌体瘦小有1 例改善，舌质淡有1 例改善；对照组疗后舌象无明显变化。 2 1 I 两组患者治疗前后脉象变化情况：见表1 8 表1 8 两组患者治疗前后脉象变化情况( 例) 治疗组疗后脉象沉细者有1 例改善，弦细者有1 例改善；对照组疗后脉象弦细者有1 例改善。 3 不良反应 治疗组治疗过程中有1 例患者出现头晕，但可能无关，余未见其他不适；对照组有2 例 患者治疗过程中感到口干，
12、1 例患者出现便秘，余无其他不适。 讨论 讨论 抑郁症是一种“全身性”疾病，包括躯体、情绪、思维和行为均会受到影响，其发病率呈 上升趋势，在综合医院有很高的就诊率。现代医学病理学研究表明，抑郁症发病机制甚为复 杂，诱发因素较多，是一种生物、心理、社会等多因素作用导致的疾病，针对某单一环节的 药物往往难以取得满意疗效，合成抗抑郁药大多存在抗抑郁谱窄、副作用大、易复发和价格 昂贵等缺陷。而中药治疗具有多途径、多靶点、多层次治疗的优势，因此国内外越来越重视 天然药物( 特别是有两千多年历史的中草药) 的研制与开发1 “。 本研究根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版( C C M D 1 1 1
13、) 的抑郁症诊断标准和 中国中西医结合研究会精神病专业委员会1 9 9 1 修订的躁郁症抑郁发作的诊断标准的心脾两 虚型的判定标准，参考汉密尔顿抑郁量表( H A M D ，1 7 项版本) 拟定纳入标准，采用汉密尔顿 抑郁量表对治疗组和对照组的治疗疗效进行评价，治疗前后对所有患者进行中医症状、舌、 脉等证候的评定。 l 忘忧解郁汤对抑郁症状的改善作用 汉密尔顿抑郁量表( H a m i l i t o nR a t i n gS c a l ef o rD e p r e s s i o n ，H A M D ) 是由英国L e e d s 大学M H a m i l i t o n 提出的
14、，用来评价已诊断为抑郁症的患者的病情的严重度，因其能敏感地 反应抑郁症状的变化，被认为是用于治疗学研究的最佳工具之一。 本研究中，治疗组所用方药是忘忧解郁汤，对照组选用的抗抑郁药是黛立新( 黛安神) ， 国外早在7 0 年代就已研制该药并投入临床应用，治疗抑郁症或以躯体症状为主的隐匿型抑郁 症有很好的疗效，目前被广泛使用于轻中度抑郁症，具有适应症明确，起效快、副作用少 的优点”】。2 0 例患者经过2 周治疗，治疗组患者H , J C t D 评定结果显示，治疗后H A M D 总分显 著下降，与治疗前比较有显著性差异( P 0 0 5 ) ，减分率3 7 ，总有效率7 0 ；对照组患者 治疗
15、前后H A M D 总分也有显著| 生差异( P 0 0 5 ) ，考虑与样本量小，服药时间偏短有关。 通过对H A M D4 因素的分析，可以具体反映药物治疗的靶症状群。该研究中，治疗组对睡 眠障碍、焦虑抑郁反应和躯体症状的症状改善明显，治疗前后差异显著( P 0 0 5 ) ；对照组对4 个因素的改善均明显，治疗前后差异显著 ( P 0 0 5 ) 。其中对睡眠障碍的改善，治疗组优于对照组( P 0 0 5 ) ；对焦虑抑郁反应的改 善对照组优于治疗组( P 0 0 5 ) 。说 明治疗组忘忧解郁汤对睡眠的改善作用尤为突出。在抑郁症中，睡眠障碍是最常见并且是导 致患者烦恼的不适，而忘忧解郁汤能迅速有效地缓解睡眠障碍，取得很好的临床效果。据统 计，抑郁症患者伴发躯体不适的出现频率以睡眠障碍最高( 约9 8 ) ，其他依次为疲乏、喉头 及胸部缩窄感，胃纳失常等”1 。本研究2 0 例患者中，有5 0 以躯体不适为主诉就诊( 排除器 质性病变) ，其中包括睡眠障碍( 4 0 ) 、头晕( 3 0 ) 、头痛( 2 0 ) 、全身乏力( 1 0 ) 。而以 情绪低落为主诉的患者，也伴有一定程度的躯体症状，包括睡眠障碍、乏力、心慌、头晕、头 痛、食欲减退等。治疗组服用忘一目E 解郁汤治疗2 周后，患者的自觉症状明显改善，在缓解心 悸、失眠等症状方面，治疗组优于
