《腹腔镜全子宫切除术汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜全子宫切除术汇编（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,腹腔镜全子宫切除术,PubMed上的文献 Einarsson JI, Suzuki Y. Total laparoscopic hysterectomy: 10 steps towards a successful procedure. Rev Obstet Gynecol. 2009 Winter;2(1):57-64,成功的腹腔镜全子宫切除术的10个要领步骤,所有病人均使用pink foam taped to table 器械时刻保持收拢状态或者带上鞘 Use only as much TB as needed Table all the way down 外科医师直接面对显示器 外科医
2、师要在手术前检查设备是否正常运转 尽可能简化设备列表,第一步准备,部分装置列表,血管闭合器 Gyrus Enseal 双极、剪刀 外科医师的喜好 试着让自己局限于只有一个一次性能源 New options on the horizon fairly rapid evolution in this field.,用Sims和钩-避免使用窥器,除非发现宫颈和并用钩抓住它使宫颈靠近术者 举宫器：RUMI 2 is back-loaded like the VCARE which makes insertion easier 1号线缝合宫颈前唇,第二部：穿刺进入操作器械,确保选择合适的 杯号! 太小
3、无法囊括穹窿部 太大 会包含一部分阴道壁组织并有可能造成输尿管损伤 以下步骤更加重要! 确保杯子在操作开始时就在正确的位置如果有点朝子宫骶韧带的下方，说明： 不在正确位置 太小 不要盲目的跟从杯子!,举宫杯的正确位置,第三部 入腹和Trocar位置,从肚脐的最深点穿刺 用止血钳提起 用已连接好的管子进入 Veres 如果你在腹腔中得到的是负压，Storz系统会报警 或者是看看最初入腹时的气体压力，如果8mmHg，那有可能是不在腹腔中 或者最初入腹时用可视的 trocar 从而避免未识别的损伤,我们会应用左上象限来作为备选的入腹点 一般我们不会应用上腹部或者右上腹的穿刺点，除非病人有过胃旁路手术
4、或脾切除术，这样会导致严重的粘连 由于Veres穿刺有一定风险，所以我们选择可视穿刺,外科医师站立于患者左侧 左边有两个并列穿刺点 位于髂前上棘2横指处及其中点处 与 脐孔平行 右侧可以有辅助穿刺点,Trocar位置,提起卵巢时应远离侧壁 游离卵巢时应远离子宫 以双极灼烧组织至干燥 以超声刀的最大横径切断组织 灼烧卵巢及圆韧带间的血管时要特别小心 举宫时应尽量向头侧及对侧，以最大限度暴漏术野,第4步处理卵巢及宫旁组织,从圆韧带中央断开，打开阔韧带的前后叶 如果层面正确，那么腹膜打开时非常容易的 正确识别腹膜反折，继续从前面解剖尽量在松散的网状组织结构中,第5步下推膀胱,有瘢痕或者剖宫产病史的患
5、者： 位置比常规高一些 将脂肪向膀胱的方向推 从侧面开始分离 避免使用双极,小心打开前后阔韧带，暴漏血管，使用超声刀处理 举宫器将子宫向头端举起，这样可以使子宫血管向上，远离输尿管 使用双极灼烧使子宫离体 器械应位于举宫杯上方 (热损伤可以传播13 mm) 使用间歇灼伤 避免碳化 增加电阻力 观察气泡 泡沫开始减少时停止灼烧,第6步小心处理子宫周围血管,在宫颈内口水平倒V形状切割上行血管 前中 后中 这样可以使血管从侧面断开 保证了膀胱及输尿管的安全 留有一段血管茎可以方便钳夹及止血,子宫及子宫血管,使用超声刀的最大功率沿举宫杯进行环状切割 不要将超声刀接触到金属器械上，小心刀片会破坏 如果是
6、塑料举宫杯就不要用力上举，以防塑料融化 如果在阴道上方使子宫离体，可以使用旋切设备 调整至最大功率 在宫颈内口处将刀片至于宫颈上 合住器械,第7步-使子宫从阴道顶端离体,如果子宫体积合适的话可以从阴道牵拉出(TLH腹腔镜全子宫切除术) 在缝合时使用手套或者海绵维持压力 宫体过大 阴道口狭窄或者入口不完整 可以先用内镜袋子将小块组织取出 阴道口完整 morcellate vaginally using a 10 blade knive and triple hooks for retraction,第8步取出标本,我们使用有倒钩的缝合 24x24 cm, 剪掉一半 从远端开始向自己的一侧缝合 将
7、耻骨宫颈筋膜, 直肠阴道筋膜以及阴道上皮 很好的缝合在一起 远远超过了坏死组织边缘，缝合厚度大约1cm 我们会返回缝合，和近端的风险打结固定，从而形成双层缝合 我们会把双侧的子宫骶韧带缝合到一起,第9步阴道残端缝合,在关腹前仔细检查 输尿管的蠕动并不能说明表输尿管的完整性 我们用0号微乔线缝合10 - 12毫米的切口筋膜 我们没有常规行膀胱镜检查 如果怀疑有输尿管损伤，应该分离解剖输尿管或者行输尿管支架置入 热损伤是腹腔镜下输尿管损伤最常见类型而膀胱镜检查并不一定能发现,第10步检查及关腹,Toradol 30 mg iv q 6 h 对于爆发性疼痛可口服羟考酮/对乙酰氨基酚 术前进行PONV
8、（术后恶心呕吐）的风险因子评估并给予预防性处理 患者在术前可以选择术后当天回家或者术后第一天早晨回家,术后处理,必要时的缝合 乙状结肠 附件 小肠 如果靠近子宫非常困难，那就把血管提起来，然然后逐渐向下进行，保持在血管内侧 如果解剖学严重紊乱，那么尽可能快速入腹，最好是从圆韧带开始 特别大的子宫不适用腹腔镜手术,其他注意点,使用 RUMI 或者 VCARE 举宫器 RUMI 杯更高一点，适用于宫颈长的患者 VCARE容易进入 新的 RUMI已经有所改良! 二者都不会是完美的 将缝线通过宫颈前唇，然后通过Koh colpotomizer然后进行打结 注射80毫升生理盐水或空气进入压力封堵器,举宫器,
