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1、目 录一、甲醛2二、 环氧乙烷3三、 过氧乙酸5四、 乙醇7五、 含氯消毒剂7六、 戊二醛9七、 臭氧10八、 季铵盐类和双胍复配12九、 二氧化氯13十、过氧化氢14十一、苯酚/煤酚皂15十二、高锰酸钾17十三、碘17十四、乳酸18十五、醋酸19总则：理想消毒剂特征1、 高效广谱；2、 使用有效浓度低；3、 杀菌作用速度快；4、 性能稳定；5、 易溶于水；6、 可在低温下使用；7、 不易受各种物理化学因素影响；8、 对物品无腐蚀；9、 无臭、无味、无色；10、 毒性低，消毒后无残留毒害；11、 使用安全，不易燃烧；12、 价格低廉；13、 运输方便；14、 可大量生产供应。目前的化学消毒剂中
2、，没有一种能够完全符合上述要求，在实际使用时，需根据被消毒物品性质、工作需要及化学消毒剂的性能来选择使用。一、 甲醛甲醛以液体、气体烟熏剂广泛用于医院消毒和卫生防疫消毒；低温甲醛蒸汽则用于医院对大多数类型的物品进行灭菌。甲醛作为消毒剂虽有良好的杀菌作用，但是其对人有一定的毒性，如对皮肤粘膜的刺激作用、过敏反应、全身性毒性（如呕吐、腹痛及全身性休克等）和致癌作用。1.适用范围：甲醛水溶液可用于污染物品的消毒，醇溶液可用于医疗器械浸泡消毒与灭菌。2.使用要求：4l0甲醛水溶液可用于污染物品的消毒，对细菌繁殖体污染者浸泡作用30 min，细菌芽孢污染者浸泡作用6h以上可达消毒要求。812甲醛乙醇（7
3、0）溶液，浸泡作用1824 h可用于医疗器械消毒与灭菌。直接加热福尔马林或福尔马林与氧化剂等发生反应生成甲醛气体用于对室内空气、物体表面等的熏蒸消毒。如福尔马林（40ml/m3）与高锰酸钾（30 g/m3）法、福尔马林（20 m1/m3）与漂白粉（20 g/m3）法、福尔马林（80 ml/m3）与三合二（70 g/m3）法等。低温甲醛蒸汽灭菌1.适用范围：低温甲醛蒸汽灭菌适用于对大多数类型的物品进行灭菌，包括手术器械、内窥镜及其附件，由玻璃、塑料、橡胶、皮革制品和热敏材料制造的各种用品与器械等。2.使用要求：低温甲醛蒸汽灭菌在低温甲醛蒸汽灭菌器中进行，其操作过程包括预处理、灭菌和后处理等。其中
4、灭菌处理在设定温度下，按表11要求的温度、压力、灭菌时间和甲醛浓度进行的灭菌处理。表11 GEF-449型低温甲醛蒸汽灭菌装置灭菌处理要求灭菌温度（oC）55606580灭菌绝对压力（mbar）157199250474灭菌时间（min或h）60303010甲醛浓度（mg/L）65.68564.69963.74361.0353.特点：低温甲醛蒸汽灭菌安全性好，由于灭菌过程在负压状态下进行，甲醛气体不会向外泄露。对环境中甲醛浓度的测定结果显示，低温甲醛蒸汽灭菌装置安装环境中甲醛质量浓度（0.06l0.096mg/m3）远低于国际上规定的安全标准 灭菌效果可靠，低温甲醛蒸汽对嗜热脂肪杆菌芽孢和枯草杆
5、菌黑色变种芽孢的灭菌效果可与环氧乙烷相比，与干热和压力蒸汽灭菌技术相近。4.使用注意事项：甲醛对人体皮肤和粘膜有刺激性、致敏作用和全身性毒性作用，吸入高浓度甲醛气体，可毒害人的中枢神经，导致肺水肿，使用时应注意个人防护。甲醛杀灭微生物的作用受有机物影响明显，污物污染严重者不宜用甲醛消毒；甲醛气体穿透性差，包装物品不能用甲醛气体消毒。甲醛不得用于皮肤与粘膜消毒。消毒后物品与器械应及时用无菌蒸馏水冲洗，或经化学方法解吸甲醛，去除残留甲醛后再使用。低温甲醛蒸汽灭菌时，灭菌温度对灭菌效果有明显影响，一般随温度升高灭菌效果逐渐加强，但是，温度过高对灭菌物品有一定的损坏作用，所以低温甲醛蒸汽灭菌器温度设置
6、在5080范围内，即不损坏灭菌物品又能达到较好的灭菌效果。甲醛浓度越高，灭菌速度越快。有机物存在时，可在微生物周围形成凝固蛋白保护层，甲醛不能有效接触微生物，使甲醛对微生物杀灭作用下降，所以对污物污染严重者不宜用甲醛消毒。多孔的棉、毛织品等容易吸收甲醛，100g棉织品可吸收1.52.0g甲醛，毛织品的吸收量可达3.04.0g，所以棉、毛织品可降低灭菌效果，一般甲醛气体不用于棉、毛织品的消毒与灭菌。聚脂纤维、丁基橡胶、棉毛织品等较易吸收甲醛，不可用该类材料作为包装材料。二、 环氧乙烷环氧乙烷为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属高效灭菌剂。环氧乙环在低温下为无色液体，沸点10.8，在常温下为无色气
7、体，易燃、易爆、空气中浓度达3%以上，即有爆炸危险。环氧乙烷气体和液体都有杀菌作用，但一般作为气体消毒剂使用。1.杀菌原理：环氧乙烷的杀菌原理是通过对微生物蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而使微生物死亡。2.主要优缺点：优点：广谱、高效能杀灭一切微生物；穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙稀或聚氯乙烯薄膜和一般硬纸盒；可用于不耐热的医疗器械的灭菌。缺点；灭菌时间相对较长；环氧乙烷气体易燃易爆；灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后才能使用。3.使用范围和条件使用范围：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒或灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、生物制品、
8、药品、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、人工心肺机、人工肾、气管镜、膀胱镜、胃镜、手术器械、透析器和一次性使用的诊疗用品等。使用条件：影响环氧乙烷气体灭菌的因素很多，只有严格控制有关因素，才能达到消毒或灭菌效果。A 气体浓度、温度和灭菌时间的关系：在一定的范围内，温度升高、浓度增加，可使灭菌时间缩短。在一定温度范围内，若温度不变，则浓度加倍，消毒时间缩短一半。在用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数。B控制灭菌环境的相对湿度和物品的含水量：因为环氧乙烷的烷基化作用需要有一定的水分，故灭菌环境的相对湿度、细菌本身含水量和消毒物品含水量，对
9、环氧乙烷的消毒效果均有显著影响。一般情况下，以相对湿度在60-80%为最好。物品太湿，细菌本身含水量太多，影响环氧乙烷的渗透性。太干燥的细菌，用环氧乙烷难以杀灭，消毒前可适当预湿，使微生物恢复失去的水分。C注意菌体外保护物质对消毒效果的影响：菌体表面含有的有机物越多，越难杀灭，因为有机物层不仅可影响环氧乙烷的穿透，而且也可消耗一部分环氧乙烷。因此，当用环氧乙烷消毒脓、血、痰、大便和血浆污染品中的微生物量，应适当加大用量或延长作用时间。在无机盐或有机物晶体中的微生物，用环氧乙烷难以杀灭。D灭菌物品的质量和厚度：环氧乙烷对多孔及能吸收环氧乙烷的物品表面灭菌效果较无孔表面为好。消毒时需要参考消毒物品
10、的性质选择所用环氧乙烷浓度和作用时间。环氧乙烷气体的穿透力强，可穿过玻璃纸、硬纸盒、塑料薄膜、塑料管等。但是其穿透力也有一定的限度，所以消毒物品不能太厚。4.使用方法：由于环氧乙烷易燃、易爆，且对人有毒，所以必须在密闭的容器内灭菌。常用的灭菌容器有两种：即环氧乙烷灭菌器和环氧乙烷灭菌袋。环氧乙烷灭菌器及其应用目前使用的环氧乙烷灭菌器种类很多，大型的有数十立方米，中等的有1-10立方米，小型的有零点几至1立方米。它们各有不同的用途。1）大型灭菌器，一般用于大量处理物品的灭菌，一般用药量为0.89-1.2mg/m3,在55-60下作用6小时。2）中型环氧乙烷灭菌器，一般用于一次性使用诊疗用品的灭菌
11、。这种灭菌器设备完善，自动化程度高，可用纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体。一般要求灭菌条件为：浓度，800-1000mg/L，相对湿度60-80%，温度55-60，作用时间4小时。灭菌物品常用塑料薄膜密闭包装，环氧乙烷穿透力强，可以穿过薄膜而进入灭菌物品。如果在小包装上带有可过滤空气的滤膜，则灭菌效果更好。3）小型环氧乙烷灭菌器，多用于医疗卫生部门处理少量医疗器械和用品，为了安全，多采用环氧乙烷和二氧化碳或氟利昂混合气体。这类灭菌器自动化程度也比较高，可自动抽真空，自动加药，自动调节温度和相对湿度，也可自动控制灭菌时间。用于灭菌时要求环氧乙烷气体用800mg/L，温度为55-60，相对湿
12、度60-80%，作用时间6小时。用于消毒时可减少气体浓度至450mg/L。5.对中型和小型环氧乙烷灭菌器的要求是：A，有较好的耐压性能和密闭性能，应能承受1.25倍工作压力的水压试验，无变形和渗漏，可以抽真空至53.3kpa以下；B，加药定量准确，保温性能，可以调节消毒器内的温度和相对湿度；消毒后用外环境空气冲洗时，输入的空气应经过高效滤器，可滤除0.3m粒子99.6%以上；排出的残余环氧乙烷应经过酸化处理，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于10mg/L；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3.6.环氧乙烷灭菌袋的应用用丁基橡胶尼龙布制成，容积有数升至数十升，大小不等，大者可用于消毒棉被、棉衣等
13、大件物品，小者用于灭菌手术器械、敷料、等小件物品。使用时先将物品装入袋内，然后扎紧袋口。从袋下角的排气口挤出袋内的气体，将环氧乙烷出气口与消毒袋的通气管接通，加温环氧乙烷瓶，使气化的环氧乙烷进入袋内，加药后塞牢通气管口。在要求的温度下，作用一定时间。消毒后打开袋口，通风散气，取出消毒物品。灭菌时环氧乙烷用量及灭菌时间分别为：A 440mg/L，温度大于30，12小时；B 800mg/L，温度25-30，6小时；C 1000-1500mg/L，温度25-30，2小时。7.使用时注意事项环氧乙烷存放处，应无火源，无转动马达，无日晒，通风好，温度低于40，但不能将其放冰箱内。吸取或分装液态环氧乙烷时
14、，须先将容器用冰水冷却，操作员应戴防毒口罩，若不慎将液体落于皮肤粘膜上必须立即用水冲洗半分钟。取药及开钢瓶时不能太猛，以免药液喷出，玻璃安瓿应用两层布包好后，才能打开其液体。不可直接溅落在塑料袋上。经常检查漏气情况，可用加有10%酚酞的饱和硫代硫酸钠溶液浸湿滤纸，贴于可疑漏气处，如滤纸变红，即证明有环氧乙烷漏出，应立即进行处理。热水加热环氧乙烷容器时必须先打开阀门；移出热水后，才能关闭阀门。消毒完后，必须打开门窗充分通风散气后，再开照明电灯；消毒后的物品，放入解析器内清除残留环氧乙烷。环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。三、 过氧乙酸1.适用范围：酸性过氧乙酸主要用于室内空
15、气、物体表面消毒。有时也可用于手和皮肤、餐饮具、食品及加工用具、果蔬、卫生洁具等的消毒。四乙酰二乙胺与过碳酸钠制备的碱性固体过氧乙酸只能用于细菌繁殖体污染表面的消毒和水果、蔬菜的浸泡消毒。乙酰水杨酸、一水过硼酸钠和抗腐蚀缓冲剂制备的过氧乙酸可用于内窥镜的消毒。2.使用要求：使用剂量和方法参照表11的要求。 碱性固体过氧乙酸用于细菌繁殖体污染表面的消毒和水果、蔬菜的浸泡消毒时，过氧乙酸含量0.10.2，作用1015 min。乙酰水杨酸、一水过硼酸钠和抗腐蚀缓冲剂制备的过氧乙酸是内窥镜消毒机的专用消毒剂，按消毒机使用要求使用。3.注意事项：一元包装的过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处；二元包装者，两种药液混合后，应当静置24h以上。两种包装用前均应测定消毒液中过氧乙酸含量，并以实测含量在使用前新鲜配制。过氧乙酸腐蚀性和刺激性，不可直接用手接触，配置时应戴防酸橡胶手套；喷雾时要戴口罩、帽子、防护眼镜，谨防消毒液溅入眼内或皮肤粘膜与衣物上。若不慎溅及，应即刻用清水
