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1、心肌标记物的临 床应用 理想的标记物 n在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在 血清中维持升高1224小时，但又不能时间 太长，以免影响再次损伤的监测与观察； n与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高 度的心肌特异性； n非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据 结果对ACS病人进行识别与分类； n其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预 后存在相关性。 心肌坏死血清标记物 n肌红蛋白 n肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、 亚型MB1/MB2 ） n肌钙蛋白I/T（TNI/TNT） n乳酸脱氢酶 各种心肌坏死生化标记物的特点 肌红蛋 白 总CKCK-MBMB2/MB1cTNTcTNILDH
2、分子质 量 17.88585 3323.5135 心肌特 异性 不不不 受肾功 能影响 是否是否是是否 初次测 得时间 （h） 1-34-83-43-44-64-68-12 升高持 续时间 （h） 18-2412-2424-36未知10-14d1-10d10d 时间 (h) 总CK-MB量肌红蛋白cTNTcTNI 敏感 性 特异 性 敏感 性 特异 性 敏感 性 特异 性 敏感 性 特异 性 215.899.226.387.310.598.415.896.8 666.0100. 0 78.789.461.796.157.594.3 2295.799.142.991.385.794.689.89
3、4.2 心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性 标记物优点缺点可用 性 评注临床建议 CK-MB1、迅速、有 效、经济、 准确 2、能够发现 早期再梗死 1、骨骼肌疾病 或损伤（包括外 科手术）时特异 性差 2、极早期（症 状发作后36小时 ）和微灶心肌损 害（检测到肌钙 蛋白）时，敏感 性低。 有大多数临床医 生熟悉 大多数医院以 前可以接受的 诊断方法 CK-MB亚型可发现早期 MI 1、特异性同CK- MB 2、需特殊设备 测定 无目前主要在设 备精良的实验 室开展 有助于发现极 早期（3-6小 时）的MI 用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的 ACS患者的心脏生
4、化标记物 用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患 者的心脏生化标记物 标记物优点缺点可用 性 评注临床建议 肌红蛋白1、敏感性高 2、有助于早 期发现MI 3、发现再灌 注 4、对除外 MI非常有用 1、骨骼肌疾病 或损伤时特异性 很差 2、迅速恢复到 正常，结果限制 其后期敏感性。 有是较CK-MB 亚型更方便的 早期标记物， 快速释放使得 肌红蛋白可用 于监测MI患 者 心脏肌钙 结合多蛋白 1、危险度分 层的有力工 具 2、敏感性和 特异性高于 CK-MB 3、发现两周 内的近期MI 4、有助于选 择治疗方法 5、发现再灌 注 1、MI的极早期 （症状发作后1.48作为判定冠脉 再通的界值 ,其对判断冠脉再通的敏感性、特 异性、预测值与 峰值时间判断再通 无显著性差异。说明溶栓后 3/ 2 浓度比值 1.48可作为一指标帮助临床分析 是否冠状动脉再通 ,该比值免除了多次反复采 血检测的弊端 ,具有迅速、简捷、省时等优点 ,为在 3内判断冠脉再通提供证据。 n与以峰值时间 (0.0 5)。
