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1、2015年执业药师考试中药学考点串讲汇总 第四章 中药的应用煎服法大纲要求：1.掌握中药配伍目的及内容。七情配伍的含义、内容及应用原则，君臣佐使的含义及内容。2.了解配伍禁忌的内容。3.了解妊娠用药禁忌的含义及确定妊娠禁用、慎用药物的原则。4.了解煎药时常用的特殊处理法。5.了解中药剂量的含义。市制与公制计量单位的换算、确定剂量的依据及服药方法。6.了解饮食禁忌的含义、内容。中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容。第一节 配 伍一、含义配伍，就是按照病情需要、治法和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用的方法。二、目的增强治疗效果、扩大治疗范围、适应复杂病情、减少不良反应。三、
2、内容(一)七情配伍七情配伍，除单行外，皆从双元配伍的角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。共有七种情况，故叫做药性“七情”，内容如下：1、单行：就是单用一味药来治疗疾病。例如用一味马齿苋治疗痢疾;独参汤单用一味人参大补元气、治疗虚脱等。2、相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强;大黄、芒硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。3、相使：就是性能功效有某种共性的药物合用，用一种药物作为主药，一药为辅，提高主药的功效。如脾虚水肿，用黄芪配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用;胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行
3、，促使胃火牙痛更快地消除等。4、相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称半夏畏生姜。5、相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称生姜杀半夏。6、相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。称人参恶莱菔子。7、相反：就是两种药物配合应用后，能产生或增强毒副作用。如“十八反”。以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。相须、相使，表示增效，是临床用药尽可能加以考虑的，以便使药物更好
4、地发挥疗效，一般用药“当用相须、相使者良”。相畏、相杀，表示减毒，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者”。相恶表示减效，用药时加以注意。相反，表示增毒，是临床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者”。(二)君臣佐使1、含义君臣佐使是从多元用药的角度，论述各药在方中地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医组方原则，是七情配伍的发展。2、内容君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，其药力居方中之首。又称主药。臣药：是协助主药以加强治疗作用的药物，又称辅药。其意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的
5、药物。佐药：有三个意义。一是佐助药，治疗兼证或次要症状的药物;二是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物，即“因主药之偏而为监制之用”之义。这两种一般称为“正佐”法;三是反佐药，用于因病势拒药而加以从治者，如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒，药不能进的现象。使药：有两种意义。一是引经药，即引导它药直达病所的药物，如治上部疾患用桔梗为引，治下部疾病以牛膝为引等;二是调和药性的药物，如方剂中常用甘草、大枣以调和药性等。例题：1.臣药的含义是A.治疗主证的药 B.治疗兼证的药 C.治疗次兼证的药D.引药直达病所的药 E.消除君药毒烈之性的药答案：B【2-3】
6、A.黄芪配茯苓 B、石膏配知母 C.生姜配半夏D、人参配莱菔子 E.乌头配川贝母2属于相使配伍关系的药组是3.属于相反配伍关系的药组是答案：A，E解析：石膏配知母属于相须;生姜杀半夏，人参恶莱菔子4.应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有A.相恶 B.相畏 C.相须 D.相杀 E.相反答案：BD第二节 用药禁忌用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、和服药时的饮食禁忌，另外还有证候禁忌。一、配伍禁忌是对一般情况下不宜相互配合使用的药物，包括“十八反”和“十九畏”。十八反诸药：甘草反京大戟、芫花、甘遂、海藻;乌头(川乌、附子、草乌)反贝母(川贝、浙贝)、栝蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、半夏、白蔹、
7、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参， 细辛，芍药。十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀(角)，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气， 若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。二、妊娠用药禁忌(一)含义凡能损害胎元或可引起流产的药物，均属妊娠禁忌。(二)确定原则按药性和毒性的强弱一般分禁用和慎用。禁用药一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、牵牛子、水蛭、
8、土元、麝香、三棱、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、水银、砒霜、雄黄、轻粉等。慎用药要根据病情慎重选择，要注意用量和时间，一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如牛膝、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、姜黄、丹皮、王不留行、大黄、芒硝、枳实、附子、肉桂等。三、服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌，俗称忌口。一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃肠刺激，或助热，助升散，以及敛邪等不良作用。具体病症具体应用。寒性病忌食生冷，热性病忌食辛热油腻;胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒;肝阳上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等
9、辛热助阳之品，脾胃虚弱者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物;疮疡、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品等;外感表证忌食油腻。第三节 剂量一、含义剂量，就是中草药在临床上应用时的分量。是指单味药的成人内服一日用量。二、市制与公制计量单位及换算明清以来，是以旧制一斤十六两计算的。它们的简写方法如下：1 斤(500克)=16两=160钱通常采用近似值：1两=30克;1钱=3克;1分=0.3克;1厘=0.03克现今采用公制：1Kg=1000g单位中药的成人日服剂量，除毒、峻药和某些精制品外，一般干品为310g ，部分1530g。三、确定剂量的依据1、药物的性质性能：包括药材的质量、药材
10、的质地、药物的气味、有毒无毒。在使用剧毒药物的时候，用量宜小，并以少开始，视症情变化，再考虑逐渐增加;一旦病势已减，应逐渐减少或立即停服，以防中毒或产生副作用。在使用一般药物的时候，对质地较轻或容易煎出的药物如花、叶之类，用量不宜过大;质重或不易煎出的药物如矿物、贝壳之类，用量应较大;新鲜的药物因含有水分，用量可较大些，干燥的应较少些。过于苦寒的药物，多用会损伤肠胃，故剂量不宜过大，也不宜久服。2、用药方法：包括剂型、配伍及使用目的。在一般情况下，同样的药物，入汤剂比丸、散剂用量要大一些;在复方应用时比单味药用量要小一些。某些药因目的不同，用量不同。如：槟榔行气消积用615 g，驱绦虫用601
11、20g。3、患者的情况：包括年龄、体质、病情以及性别、病程、病势、生活习惯与职业等。成人和体质较强实的病人，用量可适当大些;儿童及体弱患者，剂量宜酌减。又病情轻者，不宜用重剂;病情较重者，剂量可适当增加。4、因时、因地制宜第四节 煎服法一、煎药时特殊处理法 一般药物可同时入煎，但部分药物由于性质、性能及临床用途、所需煎煮时间不同，入药方法也不同。1、先煎 矿物、贝壳类药物如石膏、磁石、牡蛎等，因其有效成分不易煎出，应先煎10-15分钟左右再纳入其它药同煎;毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎后再入它药同煎，以确保用药安全;治疗特殊需要，大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下
12、力则应先下。2、后下 有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐久煎的药物，如薄荷、大黄、番泻叶等，入药宜后下，待它药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药物甚至可以直接用开水泡服。3、包煎 蒲黄、海金沙等药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用;车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药物，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。4、另煎 人参、西洋参、羚羊角等贵重药物宜另煎频频灌服或再与其它药同服，以免煎出的有效成分被其它药渣吸附，造成浪费。5、烊化 阿胶、鹿角胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底
13、，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。6、冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材以及饴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它药液或开水冲服;有些不但价格昂贵，而且成分难溶于水或易被破坏的药物，以研粉冲服，如：牛黄、羚羊角、琥珀。7、煎汤代水：灶心土二、服药方法口服给药的治疗效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药时间、服药的多少、服药的冷热等服药方法有关。(一)服药时间适时服药是合理用药的重要方面，具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。空腹服：清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效，故驱虫药、攻峻逐水药、攻积导滞药宜空腹服。饭
14、前服：饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。滋补药宜饭前服。饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠道有刺激的药物如抗风湿药宜饭后服;消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。睡前服：如安神药宜在睡前30分钟至1小时服药;缓下药亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便;涩精止遗药也应晚间服一次药。定时服：截疟药应在疟疾发作前两小时服药。不拘时服：急性病则不拘时服。(二)服药多少及次数一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂分早晚2服或早中晚3服，每服药液量大约为2002
15、50毫升，病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续，有利于顿挫病势。应用药力较强的如发汗药、泻下药时，服药应适可而止，以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐病人服药宜小量频服。(三)服药冷热 汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜于热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需温覆取汗。治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服;如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。 第五章 解 表 药大纲要求：1.掌握解表药的含义、性能主治、分类及各类的性能特点、配伍方法及使用注意、。2.掌握：麻黄、桂枝、紫苏、
