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1、LOGO 儿童体格生长偏离的儿童体格生长偏离的 早期干预早期干预 蒋新液蒋新液 无锡市妇幼保健院儿保科无锡市妇幼保健院儿保科 生长发育分期生长发育分期-连续不均匀的过程连续不均匀的过程 胚胎期：胚胎发育、细胞增生/分化、器官 功能成熟：受发育相关基因、营养-Insulin- IGF轴调控 婴幼儿期：3岁以内（快速生长期）：生后 第1年速度最快，增长25cm，第2年可增长 约1012厘米，主要受GH-IGF轴调控，与 营养密切相关 生长发育分期生长发育分期-连续不均匀的过程连续不均匀的过程 儿童期：3岁青春期（稳定生长期）：每 年增长57cm，主要由生长激素调节 青春期：女孩1117岁，男孩13
2、20岁 （加速生期），生长激素与性激素协同作用， 生长速度再次加快，在性激素作用下骨成熟 加快，至骨骺闭合，身高增长停止，男孩青 春期身高增长2528cm，女孩身高增长约 25cm 定义定义 儿童体格生长偏离是指儿童体格生长偏离正 常的轨道，主要包括低体重、消瘦、肥胖、 身材矮小、高大。 以参数的X-2SD或X+2SD为最低或最高界 值点。低于或高于此界值点为生长偏离。 儿童生长过程中最常见的问题儿童生长过程中最常见的问题 （5-10%） 例例1：女孩，：女孩，8月，足月儿，母乳喂养，因体重增长不良，由社区转月，足月儿，母乳喂养，因体重增长不良，由社区转 诊，诊，4月时母亲上班混合喂养，奶量减
3、少，月时母亲上班混合喂养，奶量减少，6月始加辅食，目前奶粉月始加辅食，目前奶粉 3次次/天，天，100毫升次，夜奶（母乳）毫升次，夜奶（母乳）2-3次次/天，辅食天，辅食2次次/天，粥，米天，粥，米 粉，水果泥，少量蔬菜泥。粉，水果泥，少量蔬菜泥。 月月体重（体重（g）身高（身高（cm）体重体重/身长身长 03.12中-50中+XX-1SD 14.0中-53.2中-X 34.9中-56.7中下XX-1SD 65.65下61.5中下X-1SDX-2SD 86.0下63.8下X-1SDX-2SD 例例2：男孩，：男孩，8月，足月儿，母乳喂养，孩子哭闹就喂奶，月，足月儿，母乳喂养，孩子哭闹就喂奶，
4、其中每天夜奶其中每天夜奶3-4次，辅食次，辅食2次次/天，天，HB92g/L 月月体重（体重（kg）身高（身高（cm）体重体重/身长身长 02.88中下49中-X-1SDX-2SD 15.0中+55中+X+1SD 37.7中上62中+X+2SD 69.7中上68中+X+2SD 811.2上72中+X+2SD 评价的实质是速度评价的实质是速度velocity 从定期体格随访资料中获得儿童的生长轨 迹 速度的变化，使发育水平和体型匀称的变 化 评价内容评价内容表示方法表示方法界值点界值点偏离偏离 发育水平（单 项、横断面） 等级 2SD（P3rd- P97） 2SD(P97) W:超重 H:高 速
5、度 T2-T1（正常、 加速、不足、 不增、下降） 与参数比较 决定生长水平 匀称度 体型匀称等级 2SD（P3rd- P97） 2SD(P97) W/H:肥胖 2SD(P97) 正常（身高高），肥胖，水肿 2SD(p97) 正常，早熟，Marfan综合症， 垂体性（肢端肥大） 2SD 脑积水，正常（遗传） 正常高限 身高生长速率明显高于靶身高 骨龄生长速度偏高 青春期生长特点青春期生长特点 项目项目女孩女孩男孩男孩 生长加速峰值年龄 12岁 Tanner:Breast- stage3 14岁 Tanner:Genital- stage4 平均生长速率峰值9CM/年10.3CM/年 青春期身高总增长25CM28CM 体重增加8.3kg/年9kg/年 性早熟的早期干预性早熟的早期干预 改善环境因素 控制体重 观察性征出现 必要时进行内分泌相关检测 需转内分泌科门诊的情况需转内分泌科门诊的情况 各年龄段的生长障碍（排除营养因素和精神因素） 各种身体发育畸形（ 排除脑瘫等） 8岁前出现青春发育表现 不明原因高血压、皮肤色素沉着等 女孩男性化或男孩女性化 两性畸形 性发育延迟（女12岁，男14岁不出现第二性征） 肥胖中重度 糖代谢异常 持续高钙或低钙血症 难治性佝偻病 谢谢大家！谢谢大家！
