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1、正常妊娠 复旦大学妇产科医院 程海东 妊娠生理 妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿 在母体内发育成长的过程。 胚胎形成与胎儿发育 n精子获能：精子具有受精能力。获能 的部位是子宫和输卵管。 n受精：已获能的精子穿过次级卵母细 胞透明带为受精的开始，卵原核与精原 核融合为受精的完成。 n着床：发育着的胚泡植入到母体子宫 内膜的过程。 受精卵 受精卵的形成 正常妊娠 1 胚胎、胎儿发育特征： n4周为一个孕龄单位 n妊娠开始8周的孕体称为胚胎 n自妊娠9周起称为胎儿 胎儿发育特征 n4周末： 可以辨认胚胎和体蒂 n8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动 n16周末：16cm，有呼吸样运动，孕妇自
2、觉胎动 n20周末：25cm，可听到胎心音 n24周末：30cm，出现眉毛 n28周末：35cm,1000g n32周末：40cm n36周末：45cm,2500g n40周末：50cm，3400g，双顶径9cm 4周胚胎 8周胚胎 12周胎儿 16周胎儿 20周胎儿 24周胎儿 40周胎儿 胎儿循环系统的解剖学特点 q脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带） q脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带） q卵圆孔（生后周完全闭锁） q动脉导管（生后闭锁为动脉韧带） 胎盘 肝脏 下腔静脉 胎儿下半身 右心房 左心房 右心室 肺动脉 左心室 主动脉 胎儿全身 母体 与门脉汇合 直接 静脉 导管 肝静脉卵 圆 孔
3、动脉 导管 脐 动 脉 进 入 胎 儿 上腔静脉 血循环特点 胎儿体内无纯动脉血 循环系统： 胎儿附属物的形成及其功能 n胎盘（Placenta是母体与胎儿间进 行物质交换的器官，是胚胎与母体组织 的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕 膜构成。 胎 盘 n胎盘的形成： n1. 羊膜 n2.叶状绒毛膜 n3.底蜕膜 叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛 叶状绒毛膜 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）： 初级绒毛干胎儿叶（6080个） 次级绒毛干胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中） 叶状绒毛膜 n每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒 毛干一再分支，最终成
4、为毛细血管进入绒 毛末端 n胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 胎盘功能 VSM（vasculo-syncytial membrane) 血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位） q绒毛合体滋养细胞 q合体滋养细胞基底膜 q绒毛间质 q毛细血管基底膜 q毛细血管内皮细胞 胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式 n 1.简单扩散 n 2.易化扩散 n 3.主动运输 胎盘功能 n1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 n2.防御功能 n3.合成功能 n4 .免疫功能 主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG) 胎盘生乳素(HPL) 妊娠特异性蛋白 雌激素(E) 孕激素(P) 绒毛膜促
5、甲状腺激素(HCT) 主要合成酶: 催产素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子 HCG HPL 胎 膜 胎膜:绒毛膜+羊膜 脐 带 n连接胎儿与胎盘的带状器官.一 端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附 着于胎盘胎儿面. 羊 水 充满在羊膜腔内的液体 n1.羊水的来源 n2.羊水的吸收 n3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换 n4.羊水量、性状及成分 n5.羊水的功能 妊娠期母体变化 n一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴 妊娠期母体变化 n二 .乳房的变化 雌激素:乳腺腺管发育 孕激素:乳腺腺泡发育 n三.循环系统的变化 n 1.心脏 n 2.心搏量:32-34孕
6、周达高峰 n 3.血压 n 4.静脉压 妊娠期母体变化 n四.血液的变化 1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500ml（3045 2.血液成分 n五.泌尿系统的变化 RPF （35%）, GFR （50%） n六.呼吸系统的变化 妊娠期母体变化 n七.消化系统的变化 n八.皮肤的变化 n九.内分泌系统的变化 n 1.垂体 n 2.肾上腺皮质 n 3.甲状腺 妊娠期母体变化 n十.新成代谢的变化 n 1.BMR 5.蛋白质代谢 n 2.体重 6.水代谢 n 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 n 4.脂肪代谢 n十一.骨骼、 关节及韧带的变化 妊娠诊断 n早期妊娠的诊断 n 病史与症状 n 检查与体征 n 辅助检查 n中、晚期妊娠的诊断 n 病史与症状 n 检查与体征 n 辅助检查 胎产式、胎先露、胎方位 n胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 n胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 n胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位 1.胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露的种类
