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1、儿科复习题,儿科复习题,(呼吸 泌尿 甲低),肺炎的病理分类 .,大叶性肺炎 支气管肺炎:又称小叶肺炎为小儿最 常见的肺炎。 间质性肺炎,肺炎的病程分类,急性肺炎：病程3个月,肺炎的病情分类,轻症：除呼吸系统外其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 重症：出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。,肺炎的典型与否 分类,典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。 世界卫生组织 命名的严重急性呼吸道综合症（SARS），为新型冠状病毒引起。,肺炎发生地区进行分类,社
2、区获得性肺炎：指无明显免疫 抑制的患儿在院外或住院48 小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎。,肺炎病因分类,病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒RSV占首位， 其次为腺病毒（ADV） 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎,支气管肺炎临床表现,2岁多见, 起病急，病前多先有上呼吸道 感染， 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。,支气管肺炎-并发症,脓胸 脓气胸 肺大泡 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。,鉴别诊
3、断,急性支气管炎：咳嗽为主要症状， 肺部可闻及干湿罗音，多不固定， 随咳嗽而改变。 X线示肺纹理增多、排列紊乱。 支气管异物：有异物吸入史，出现呛咳，可有肺不 张和肺气肿 肺结核：结核接触史， 结核菌素试验阳性， X线:肺部有结核病灶 。,支气管肺炎治疗,一般治疗及护理： 空气流通，温度1820， 湿度60% 营养丰富的饮食 变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。,支气管肺炎抗感染治疗,抗生素的用药时间: 1. 至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。 2.支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。 3.葡萄球菌肺炎在体温正常后23周停药，一般总疗程=6周。,支气管肺炎-治疗-氧疗,鼻前庭导管
4、给氧：氧流量为0.5- 1L/min.氧浓度不超过40%。 面罩给氧：氧流量2-4L/min,氧浓度为50%60%。,肺炎治疗-糖皮质激素的应用,作用：减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环， 减轻颅内压。 使用指征 1)严重憋喘或呼吸衰竭 2)全身中毒症状明显 3)合并感染中毒性休克 4)出现脑水肿,肺炎支原体肺炎,临床特点 学龄儿童及青年常见 亚急性起病 热型不定 咳嗽是本病突出的症状 小婴儿_喘憋 肺部体征不明显，少数可闻干湿罗音 x线特点 肺门阴影增浓 支气管肺炎改变 间质性肺炎改变 大叶性肺炎改变 游走性侵润,金黄色葡萄球菌肺炎,临床特点: 新生儿，小婴儿多发 起病急
5、 弛张高热 荨麻疹或猩红热样皮疹 中毒症状明显 肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音 易并发脓胸，脓气胸，肺大泡 x线特点: 发展迅速，应短期重复摄片 小片状浸润影小脓肿,肺大泡,胸腔积液 WBC: 明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒 颗粒。,支气管哮喘定义：,是由多种细胞（特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞,中性粒细胞及气道上皮细胞）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病.引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞。,支气管哮喘,临床表现： 反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作或加剧。,支气管哮喘-发病机制,慢性气道炎症是哮喘的本质.,支气管哮喘,哮喘危重状态（哮喘持
6、续状态）： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。,三凹症： 吸气时胸廓软组织凹陷，胸骨上,下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为三凹征。多是在上呼吸道梗阻或严重肺病变时出现此体征。,先天性甲低病因,一 散发性先天性甲低： 1.甲状腺不发育、发育不全或异位：占90% 2.甲状腺激素合成障碍：（第二位原因） 3.促甲状腺激素及促甲状腺激素释放激素缺乏： 4.甲状腺或靶器官反应低下：罕见 5.母亲因素：,先天性甲低病因,二 地方性先天性甲低： 孕妇饮食缺碘，致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。,先天性甲低临床表现,临床表现： 智
7、能落后，生长发育迟缓，生理功能低下。,甲低 实验室检查,1.新生儿筛查： 检测TSH浓度作为初筛，结果1520mU/L时再检测血清T4,TSH以确诊 2.血清T4、T3、TSH测定：（筛查结果或临床可疑时） 当血清T4降低，TSH升高可确诊。T3可降低或正常 3.TRH刺激试验： 血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验。若未出现高峰，应考虑垂体病变。若TSH峰值出现时间延长，则提示下丘脑病变。 （正常者应20-30分钟内出现TSH峰值，90分钟回至基础值）,急性肾小球肾炎,一组病因不一的肾小球疾患 急性起病，多有前驱感染 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水
8、肿、高血压，或肾功能不全等 。,链感后肾小球肾炎实验室检查,抗链球菌溶血素O:升高(ASO升高) 1014天升高 ， 35周达高峰 ， 36个月恢复正常。 血清C3: 下降，8周恢复正常,急性肾小球肾炎严重表现,严重循环充血： 高血压脑病 急性肾功能不全:常发生在疾 病初期，持续 35天，=10天。,急性肾小球肾炎 诊断,病前1周3周有前驱感染史； 急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮肿及高血压为主要表现； 血清补体C3规律性变化（起病后下降，6周8周恢复正常）； 伴或不伴链球菌感染的血清学证据（)； 肾活检，病理为毛细血管内增生性肾炎，上皮下驼峰样电子致密物沉积。,急性肾小球肾炎 治疗,急性期
9、卧床23周，直到肉眼血尿消 失，水肿减退，血压正常,即可下床作 轻微活动。 血沉正常可上学，避免重体力活动。 尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活 动。 抗感染: 有感染灶时用青霉素天,急性肾小球肾炎 治疗,高血压脑病的治疗: 选用降压效力强而迅速的药物， 首选硝普钠,肾病综合征,单纯型肾病 原发性肾病综合征 肾炎型肾病,肾病综合征诊断标准:, 大量蛋白尿:(尿蛋白+ +,一周内3次,24小时尿蛋白定量=50mg/kg) 血浆白蛋白5.7mmol/L 不同程度的水肿 ( 必要条件）,肾炎型肾病诊断,1)2周内分别3次离心尿检查RBC=10 个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者. 2)高血压：学龄儿童=130/90mmHg, 学龄前儿童=120/80mmHg (除外糖皮质激素等原因) 3)肾功能不全,并排除由于血容量不足 所致 4)持续低补体血症.,肾病综合征并发症,1.感染 2.电解质紊乱和低血容量 3.血栓形成 4.急性肾衰竭 5.肾小管功能障碍,肾病综合征 治疗,糖皮质激素：尽早选用泼尼松治疗： 短程疗法：8周，易复发， 中、长程疗法：可用于各种类型的NS 疗程达6个月（中程疗法）。 疗程9个月（长程疗法）。,
