脱发的病因及治疗进展

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1、综 述脱发的病因及治疗进展冀永 宏( 蓟县 人 民医院 ， 天津 301900)脱发在临床所占比例越来越高 ， 形 式多种多样 。脱发的病因主要包括雄激素性脱发和斑秃 。雄激素性脱发患者的毛囊先天对雄激素敏感 ， 可由于 5 双氢睾酮聚集于毛囊而抑制其代谢 。斑秃除因神经系统紊乱外还认为与免疫失调有关 ， 是由炎症细胞介导的器官特异性疾病 。脱发的治疗包括全身和局部治疗 ， 非那雄胺口服和米诺地尔酊外用已取得了确切疗效 ， 高浓度皮质类固醇激素类外用也有确切疗效 。而西医和中医疗法结合取得了进展 ， 本文列举了典型中药方剂与西医结合治疗方法 ， 特别是雄激素原性脱发的治疗 。1 病 因毛发的生

2、长周期包括生长期 ( 2 6 年 ) 、退化期 、衰老期 ( 2 4 个月 ) 。每日正常脱发数为 40 100 根 ， 但由于某些原因使脱发数目远远超过正常值时就有明显脱发表现 。按毛发周期障碍可将脱发分为休止期脱发和生长期脱发 。11 休止期脱发休止期脱发发生于衰老期 ， 可由于牵扯等机械性损伤或精神刺激 ， 或是出现伤寒及肺炎等传染病 ，及服用肝素 、双香豆素 、吲哚美辛或硫尿嘧啶药物等原因引起 。营养不良 、甲状腺功能减退及结核病等慢性疾病可以是病因 ， 婴儿出生数月或产妇产后 25 个月都容易脱发 。12 生长期脱发生长期脱发发生于生长期 ， 抗癌药物和醋酸鎉等化学品可使生长期头发在

3、短期内大量脱落 。甲状腺和垂体功能减退等内分泌障碍可使生长期毛发脱落 。引起脱发的代谢性疾病包括维生素 A 缺乏或过多 、黏蛋白性脱发和肠病性肢端皮炎 。感染是脱发的常见病因 。肺炎 、猩红热和流行性脑膜炎等急性热病 、病毒及麻风等慢性传染病都可引起脱发 。黄癣 、脓癣 、脱发性毛囊炎 、疖及痈等局部感染都可使患处发生瘢痕继而脱发 。13 机械性损伤机械性损伤可使毛发稀少 ， 如拔毛癖患者 ， 婴儿头后部及两侧头发常较稀疏 ; 手术时间过长 ， 局部受压后血供减少引起患者局部脱发 1。14 临床常见的脱发141 雄激 素 性脱发雄激素性脱发 ( AGA) 有家族史 ， 是雄激素依赖性的遗传性脱

4、发病 。约占所有脱发的 90%。近年来普遍认为该病是一种雄激素依赖的多基因遗传病 ， 白人男性发病率最高 ， 并且随年龄增长发病率增加 。男性发病多在青春期以后 ， 女性则多在更年期以后 。脱发患者的雄激素水平和正常人相近 ， 本病患者的毛囊先天对雄激素敏感 ， 可由于 5 双氢睾酮聚集于毛囊而抑制其代谢过程 2。根据 中 医脏腑理论 ， 脱发病因以其肝肾不足为本 ， 湿热 、血热 、血瘀为标 。脂溢性脱发多为本虚标实或虚实夹杂症 ， 长期心理失衡 、病菌感染 、饮食失调 、精神紧张均可诱发或者加重病情 3。由于湿 热侵袭肌肤 ， 使营养失调 、腠理不固 、脉络淤阻 、精血生化不利致使毛根不稳

5、固 ， 造成脱发 。脾胃湿热表现为嗜食甘肥 、头发油湿 、鳞屑油腻 、头发瘙痒和毛发脱落 ; 血虚风燥表现为头发干燥 、稀疏脱落 、鳞屑叠起和头皮瘙痒 。142 斑秃斑秃是一种可突然发生于身体任何部位的局限性斑状脱发 ， 可分为单灶性斑秃 、多灶性斑秃 、全秃 、普秃 、弥散性斑秃 、网状斑秃 、蛇形斑秃和马蹄形斑秃八种 。斑秃是一种功能性疾病 ， 病因未完全明了 。先天性素质占 10% 20%。神经系统紊乱是重要因素 。患者长期焦虑 、忧伤之后 ， 或者精神紧张 、情绪不安时发病 ， 也有突然惊恐后迅速发生斑秃 4。病灶 感 染 、内分泌紊乱或体内毒素均可引起本病 。甲亢 、糖尿病 、恶性贫

6、血及白癜风等疾病的并发率比正常人群高 。现较多专家学者认为此病属于自身免疫性疾病 ， 是炎症细胞介导的器官特异性疾病 ， 与免疫失调有关 。2 治 疗94临床 医 药实践 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期21 斑秃的 治疗211 对症处理有病灶感染 、贫血 、食欲缺乏 、神经衰弱或失眠等症状时 ， 要对症处理 。强调本病终能痊愈 ， 以免患者失去信心 。精神紧张者可服用镇静药物 。脱发广泛尤其是全秃患者可服用小剂量皮质固醇激素类药物 ， 如每天服用泼尼松 10 15 mg， 直至头发长出 ， 加服大量阿司匹林及维生素 C 可有协同作用 。212 局部治疗使用刺激皮肤而引起充血的各种疗

7、法 ， 如红斑量紫外线照射 ， 外用斑蝥酊 、辣椒酊 、浓醋酸 、强氨水及液化苯酚后擦乙醇等药物于脱发处 。醋酸曲安西龙等皮质固醇激素类混悬剂可皮内注射于小片皮损内 ， 每周一次 。如脱发范围太大 ， 可用高浓度皮质固醇激素类外用药物涂擦 ， 并用塑料薄膜覆盖以提高疗效 5。将鲜 侧 柏叶 、闹羊花 、骨碎补加入 85% 乙醇 100 mL 中 ， 浸泡两周后过滤去渣即得生发酊 ， 涂擦患处可取得较满意效果 。213 二硝基氯苯 ( DNCB) 过敏疗法先用 1%DNCB 溶液涂擦患处 ， 7 10 d 后改用0 10% 溶液涂擦 。以后根据病情情况 ， 每周涂擦0 1%、0 05% 或 0

8、02% 溶液一次 。每周用 1%DNCB 丙酮溶液涂擦于脱发处一次 ， 多数可在 4 6周内长出新发 ， 但可能并发严重的接触性皮炎 ， 少数患者出现食欲缺乏 、恶心 、头痛 、寒战 、四肢麻木等硝基苯样中毒现象 ， 炎症反应严重者较易痊愈 6。使用 3 cm2含 DNCB 2 mg 的纸片敷贴患处 ， 0 01% 010%DNCB 亲 水 软 膏可每 5 7 d 涂擦一次 ， 浓度以保持轻度炎性反应为佳 7。22 雄激素性脱发的治疗此类脱发的治疗效果不理想 。国内外对此病的治 疗 药物较多 ， 但疗效并不理想 。221 雄激素受体阻断剂常用药物有环丙孕酮 、炔诺酮等 。抗醛固酮药药螺内酯和

9、H2受体拮抗剂西咪替丁等 ， 有抗 雄 激素作用 。222 钾离子通道开放剂米诺地尔是美国 FDA 批准的第一个应用于临床促进毛发生长的药物 8。男女 均 适用 ， 且多为外用 ， 对治疗各种程度脱发均有一定疗效 。但停药后会复发 ， 需长期使用 。223 生物应答调节剂维 A 酸类可用于雄激素源性和休止期脱发 。与米诺地尔合用会产生协同效果 9。但其 有 造成胎儿畸形的可能 ， 因此妊娠和哺乳期妇女禁用 。224 免疫调节剂免疫调节剂主要有皮质类固醇和环孢素 A。外用 、皮下注射 、口服皮质类固醇对斑秃有一定疗效 ，可暂时使毛发再生 ， 但停用后会复发 ， 且不良反应较大 ， 不做常规用药

10、。为避免全秃或普秃偶尔可单用 。环孢素 A 口服有明显毛发再生作用 ， 但其有肝肾毒性等不良反应 ， 临床应用受到限制 10。225 毛发 移 植适应证主要为 4 级以下 AGA， 经过治疗脱发已经趋于稳定 ， 枕部毛发较密 ， 有足够可供移植的毛发来源 。主要有毛囊切取移植技术和毛囊抽取移植技术 ， 可根据患者情况选择 。禁忌证主要包括患严重内脏疾病 、供区毛发质量太差等 。注意植发前和植发后均需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态 11。226 中医 治 疗中医对脂溢性脱发的治疗方法较多 ， 内服外用剂型均取得较好的疗效 。中医认为造成脂溢性脱发的因素很多 ， 由于不清楚发

11、病原因 ， 西药很难彻底治愈此病 ， 而且治疗后不良反应多 ， 停药后易复发 ， 难以维持疗效 12。中药治疗中复方汤剂可以对症治疗 ， 疗效 满 意 13。如祛 湿 生发汤 ， 以生薏苡仁为君药清利湿热 ， 性微寒而不伤胃 ， 益脾而不滋腻 ， 药性缓和 ， 祛湿不伤正 。临床观察验证了此方案疗效理想 14。参考 文 献 : 1 方洪 元 ， 朱 德生 皮肤病学 M 3 版 2009: 660 663 2 廖金凤 ， 段西凌 雄激素性脱发的病因病机 J 临床合理用药 ， 2013， 6( 5) : 174 176 3 马晓佳 ， 王 广 ， 李丽琼 脂溢性脱发的中西医治疗进展 J 云南中医中

12、药杂志 ， 2009， 30( 6) : 70 71 4 Uchiyama C， Ishida K， Tsutsui T， et al Eferts of Huracrepitans and its active ingredient， daphne factor F3， ondihydrotestosterone induced neurotrophin 4 activa-tion and hair retardation J Biol Pharm Bull， 2012， 35( 1) : 42 47 5 Chittur S， Parr B， Marcovici G Inhibition o

13、f inflammato-ry gene expression in keratinocytes using a compositioncontaining carnitine， thioctic acid and saw palmetto ex-tract J Evid Based Complemen Alternal Med， 2011，183( 8) : 1 323 1 329( 下转 第 80 页 )05 Proceeding of Clinical Medicine， Jan2015， Vol 24 No1盆腔结缔组织炎等病 。而中 医认为慢性盆腔炎主要由于湿热内蕴 ， 流注下焦 ，

14、 气血阻滞 ， 淤积冲任 ， 或经期产后 ， 余血未尽 ， 感受湿热之邪 ， 湿热淤阻冲任而发病 。或感寒饮冷 ， 或久居湿地 ， 寒湿上级胞脉 ， 血为寒湿所凝 。冲任阻滞 ， 注于下焦 ， 与淤血相搏 ， 湿瘀互结 ， 冲任损伤而发病 。或素秉肾气不足 ， 或疲劳过度 ， 命门火衰 ， 损伤肾阳 ， 冲任失于温煦 ， 胞脉虚寒而发病 。主要病理机制为湿瘀之邪蕴于子宫 、胞络导致冲任 、带脉功能失调 6。盆 腔炎丸以解毒利湿 、益 气 通脉 、行气血化瘀等为主 ， 扶正祛邪 ， 攻补兼施 。故而达到调畅机体气血 ， 通顺盆腔局部经络 ， 达到邪去而病愈的目的 。其主要成分生薏苡仁清热补肺健脾

15、利湿 ， 纲目 中称其 “健脾益胃 ， 补肺清热 ， 祛风胜湿 ”。赤芍味苦 ， 主邪气腹痛 ， 除血痹有行瘀 、止痛 、凉血 、消肿的功效 。可治疗淤滞经闭 、腹痛等 。白芍性凉 ， 味苦酸 ， 微寒 ，具有补血柔肝 、平肝止痛 、敛阴收汗等功效 ， 适用于阴虚发热 、月经不调 、带下等症 ， 唐本草 中写道“益女子血 ”。冬瓜子利水消肿 ， 经炒制后 ， 其性和缓 ， 荆芥穗祛风解表 ， 炒山楂活血化瘀 ， 和起则清热 、利尿 、消肿 、祛湿 。湿热均去 ， 则气血畅 、脏腑调 ， 和则病愈也 。从西医角度观察 ， 盆腔炎丸可以减轻盆腔充血 、渗出 ， 促进盆腔血液循环 ， 缓解粘连 ，

16、可促使炎症消散 ， 从而起到消炎止血 、调经止痛 、恢复卵巢功能的作用 ， 达到治疗慢性盆腔炎的目的 。从对比治疗的结果可以看出 ， 盆腔炎丸的治愈率远高于抗生素 ， 总有效率亦遥遥领先 ， 对比症状及体征的消散 ， 盆腔炎丸对治疗包块及炎性条索状物效果较好 ，且普通抗生素治疗禁忌非常多 ， 不良后果严重 ， 易反复 。盆腔炎丸无毒副反应 ， 且治愈后尚未发现复发病例 。综上所述 ， 盆腔炎丸在治疗慢性盆腔炎时 ， 临床效果明显 ， 治愈率高 ， 未发现不良反应以及复发 ， 禁忌少 ， 纯中药制剂 ， 传承千年 ， 安全可靠 ， 适用于长期服用 ， 疗效稳定 ， 是目前我国治疗慢性盆腔炎的理想药物 。参考文献 : 1 王丽 新 ， 佟 志刚 盆腔炎丸治疗慢性盆