第二节2心肺复苏技术

《第二节2心肺复苏技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二节2心肺复苏技术（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第二节 心肺复苏技术（cardio-pulmonary-resuscitation，CPR）,CPR概述,概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 呼吸心跳骤停 患者出现意识丧失 心音消失、动脉脉搏消失 呼吸停止 经及时有效的心肺复苏部分患者可获救,当你面前的一个人突然倒地时，假如这个人是你的亲人、朋友或者患者时，你的第一反应是什么？ 他(她）怎么了？ 当一个鲜活的生命逝去时，我相信在坐的同学都会有同感：无奈和悲伤！ 作为一个第一目击者， 你、我应该怎么办? 我认为我们会选择熟 练的心肺复苏术，抢 救不该消失的生命。,

2、猝死,猝死的定义,猝死 是由各种原因引起的，以急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱的死亡。(指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。) 这定义包含了“自然（非暴力）”、“快速”、“不被预测”的概念。,心跳呼吸骤停的临床表现,1、突然昏倒、意识丧失、四肢抽搐。 心跳停跳1015秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失，病人可由坐位、站位倒下，大声喊叫无反应，同时可出现短暂面部和四肢抽搐。,2、脉搏、心音、血压突然消失。观察脉搏应以颈动脉搏动为准。 3、呼吸停止。开始时呼吸呈现断续或叹息状，每分钟仅有几次，胸部无起伏征象，很快呼吸完全停止，呼吸停止多发生在心脏停跳2030秒钟

3、。,心跳呼吸骤停的临床表现,心跳呼吸骤停的临床表现,4、出现紫绀、瞳孔散大、光反射消失（心脏停跳45秒钟出现紫绀）。紫绀主要见于面部、唇、甲床等处皮肤变成紫黑色。瞳孔放大、对光反射消失，12分钟瞳孔散大固定。,心跳呼吸骤停特点,心脏停跳先发生，呼吸在心脏停跳2030秒钟后停止 呼吸停止先发生，心跳可能持续30分钟 心跳呼吸停止后46分钟大脑即发生损伤，超过10分钟即发生不可逆的损害或脑死亡。,死亡的概念,临床死亡（假死）可以逆转 心跳呼吸停止，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。 此期维持时间一般为46分钟，若时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。 此期若得到及时、有效的急救措施，病人生命仍

4、有复苏的可能。 在不同情况下，临床死亡期的长短是可变的，如在低温或耗氧量低的情况下，临床死亡期就可能延长，甚至可延长到1小时或更久。 生物学死亡不可逆转 是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化。,呼吸、心跳骤停的常见病因,1.心脏病（占75% ）、脑血管病等,2.各种意外：如触电,2.溺水,2.中毒,3.各种严重创伤,心性猝死是人类猝死的主要原因 猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。,心脏性猝死患者 中国每年约100万！,猝死流行病学,为什么要学现场心肺复苏？,猝死 80以上心脏骤停发生在医院外 40以上死于发病后15分钟

5、 急救部门到达现场的时间难保障,国内外CPR情况,急救观念与水平已成为社会发展的一个标志。 发达国家，每35人中就有1人熟知急救知识与技能。心跳骤停急救成功率为40。 我国心跳骤停急救成功率不到1，全世界的平均水平为2。 从0到40%发达国家 用了近一个世纪的时 间来达到这个目标。 我国需要多长时间？,邓丽君 （著名歌手，部分曲目至今流行） 1995年5月8日 因哮喘病引发心脏骤停猝逝泰国清迈，时年四十二岁。,著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。 2005年7月2日 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，猝死于广东佛山，享年66岁。,古 月,高秀敏 小品演员，著名笑星、央视春晚主角之一。 200

6、5年8月18日 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。,2007年6月23日，59岁的相声大师侯耀文心脏病突发，猝然辞世。,侯耀文,时间就是生命,在46分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏。 白金 时间1分钟内， 黄金 时间4分钟， 白银 时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,心肺复苏黄金4分钟,病例： 李海，男，18岁，云大信息学院2010级学生，2012年11月30日下午 患者跑约600米后，捂住左胸口，坐下休息，突然倒地，意识丧失，其身旁同学跑向一有车的老师求助，老师用车送患者到校医院。 患者从突然倒地、意识丧失送到校医院共9分钟。 入院时查体：大声呼喊患者无反应，观察胸腹

7、无起伏，触颈动脉无搏动，医务人员立即进行心肺复苏术，经5个周期的心肺复苏（530:2）后患者仍无呼吸、颈动脉仍无搏动，给予电除颤共两次，肾上腺素针静推21mg，共抢救了30分钟以上，仍然未能挽救患者生命。 患者死因多考虑“心源性猝死”。 如果在患者突然倒地，意识丧失的第一时间，观察胸腹无起伏，现场第一目击者立即进行心肺复苏术，那患者还有45%（ 4分钟内）的可能被救活，送到校医院共9分钟，就下降到只有4%的可能被救活。,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持BLS,高级生命支持ALS,高级气道管理 药物治疗 有效监测,心肺复苏“三阶段”,一、基础生命支持（BLS） 1、立即识别心脏骤停并启动急救

8、系统。 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 3、快速除颤。 二、高级生命支持-进一步生命支持（ALS） 1、高级的气道管理 2、药物治疗 3、有效监测 三、综合的心脏骤停后治疗-持续生命支持（PLS） 1、全面病情评估 2、脑复苏 3、加强监护治疗,心肺复苏（识别）,1. 意识丧失无反应重呼轻拍轻拍患者，并大声呼叫：“您怎么了？” 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）-看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏。 5-10秒内完成,喂！您怎么啦？,喂！您怎么啦？,关于识别-CPR2010国际新指南,没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。 已从流

9、程中去除“听和感觉呼吸”,听和感觉呼吸,心肺复苏识别,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触颈动脉搏动,3. 检查脉搏的时间 510s内 触颈动脉 (尽限于医务人员）,心肺复苏识别,即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。,心肺复苏求助,求助：大声呼救，招人协助。,来人啊！ 救命啊！,呼救, 招人协助,美国“911” 日本“119” 法国“15” 香港“999” 1986年我国将“120”定为

10、医疗急救电话，北京还有999,急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码,启动EMS(紧急医疗服务系统)系统,拨打急救电话号码120。 如何拨打120? 急救患者所处位置。 急救联系的电话号码。 发生什么事件，如心 脏病发作或交通事故。 患者的一般情况 (姓名、性别、年龄）。,心肺复苏的体位 患者的体位 救护人的体位,患者应该以仰卧位 躺在硬质平面,救护人位于患者的一侧， 将两腿自然分开与肩同宽 跪于患者的肩、腰部，有利于实施操作。,正确的抢救体位,心肺复苏程序,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breat

11、hing） 除颤(D，defibrillation ）,窒息性心脏骤停CPR,因为淹溺或其他如窒息性心脏骤停（酒精中毒等）CPR： A,打开气道 B,人工呼吸 C,胸部按压 启动急救反应系统 在启动急救反应系统前优先实施5个周期（约2分钟）的经典的CPR(ABC)。,心肺复苏(CAB),C： 胸部按压技术：是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能达到正常心输出量的30%-40%，但这少量的血液能维持大脑及心脏最基本的需要，及其重要。,C:胸部按压技术,按压部位,1、 双乳连线法（适合男性） 双乳头连线与胸骨的交点,用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 手指向中线滑动

12、，找到肋骨与胸骨连接处；,C:胸部按压技术肋缘法,C：胸部按压技术,按压部位： 胸骨中下1/3处 （剑突上两横指）,双手掌重叠 手指离开胸壁,肘关节伸直， 上肢呈一直线， 按压的方向与胸骨垂直。,按压频率:每分钟至少100次(100次/分) 按压幅度:胸骨下陷至少5厘米(5cm),C:胸部按压技术,手指没有离开胸壁 手掌跟部用力,双手掌重叠 手指离开胸壁,双手掌交叉,C：胸部按压技术 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面。 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂 直。 3）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不 要离开胸壁，保持双手位置

13、固定。 4）在一次按压周期内， 按压与放松时间各为50%。 5）每2min更换按压者， 每次更换尽量在5s内完成。 6）CPR过程中不应搬动患者 并尽量减少中断。,部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。,C：胸部按压技术,部位： 胸骨中下1/3处（剑突上两横指）,心肺复苏胸部按压技术,正确,错误,A 开放气道 用最短的时间，先将患者衣领口、领带、围巾等解开，.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出(清除异物时，一手按压开下颌，另手食指抠出异物)。

14、如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。再将气道打开。,心肺复苏（CAB）,检查口腔异物,清除口腔异物,头偏向一侧,开放气道，清除口腔异物,一手按压开下颌,另手食指 抠出异物,A:开放气道,患者无意识时，全身肌肉松弛， 舌肌也松弛下坠，阻塞 呼吸道。,采用开放气道的方法， 可使阻塞呼吸道通畅。 普通患者：仰头抬颏法 成人头后仰90o,仰头抬頦法,救护人用一只手的小鱼际部位置于患者的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。,另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。,托颌法(脊椎损伤时) 救护人双手指放在患者下颌角，向上提起下颌；头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动

15、。此法适用于怀疑颈椎外伤的患者。,A:开放气道,开放气道Hemlich(海姆立克）手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。 如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。,气道异物梗阻腹部冲击法(意识清醒患者）,救助者站在病人的身后，双臂环绕着患者腰部。 一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上3-4横指的位置； 另一只手抓紧拳头， 用力快速向后、向上冲击， 使膈肌抬高，气道压力骤 然升高，这种压力足以产

16、生人为咳嗽，把异物从气 管内冲击出来。,气道异物梗阻卧式腹部冲击法（患者意识不清）,采用卧式 腹部冲击法,B:人工呼吸,人工呼吸 开放气道捏鼻子 口对口 “正常”吸气， 缓慢吹气1秒以上，间隔2秒， 再做一次 。 避免过度通气以能够看见胸廓 起伏为有效 每次吹气量：500- 600ml (正常呼吸即可)而不是深呼吸,口对口通气作用原理, 口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体含有大约17%的氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量基本满足供给患者的需要。,口对口人工呼吸,人工呼吸球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。心肺复苏时组织严重缺