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1、粉尘与职业性肺部疾病 及其影像学表现 （国家法定尘肺病） 新疆维吾尔自治区职业病医院 新疆维吾尔自治区职业病防治院 刘培成,职业病目录 中华人民共和国卫生部（2002.05.28） 卫法监发【2002】108号 一、尘肺（13） 六、职业性皮肤病（8） 二、职业性放射性疾病（11） 七、职业性眼病（3） 三、职业中毒（56） 八、职业性耳鼻喉口腔疾病（3） 四、物理因素所致职业病（5） 九、职业性肿瘤（8） 五、生物因素所致职业病（3） 十、其他职业病（5）,职业病分类和目录 （国卫疾发【2013】48号）2013.12.23 1957年 职业病确定为 14种 1987年 职业病目录 9类 9
2、9种 2002年 职业病目录 10类 115种 2013年 职业病分类和目录 10类 132种,职业病分类和目录【2013】48号 一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病（13） 1、矽肺 2、煤工尘肺 3、石墨尘肺 4、碳黑尘肺 5、石棉尘肺 6、滑石尘肺 7、水泥尘肺 8、云母尘肺 9、陶土尘肺 10、铝尘肺 11、电焊工尘肺 12、铸工尘肺 13、根据尘肺病诊断标准和 尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病 GBZ 70-2009GBZ 25-2002,（二）其他呼吸系统疾病（6） 1、过敏性肺炎 2、棉尘肺 3、哮喘 4、金属及其化合物粉尘肺沉着病 （锡、铁、锑、钡及其化合物）
3、 5、刺激性化学物所致慢性阻塞性 肺疾病 6、硬金属肺病,二、职业性皮肤病（9） 1、接触性皮炎 2、光接触性皮炎 3、电光性皮炎 4、黑变病 5、痤疮 6、溃疡 7、化学性皮肤灼伤 8、白班 9、根据职业性皮肤病的诊断总则可以 诊断的其他职业性皮肤病,三、职业性眼病（3） 1、化学性眼部灼伤 2、电光性眼炎 3、白内障（含放射性白内障 三硝基甲苯白内障）,四、职业性耳鼻喉口腔疾病（4） 1、噪声聋 2、铬鼻病 3、牙酸蚀病 4、爆震聋,五、职业性化学中毒（60） 1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅） 2、汞及其化合物中毒 3、猛及其化合物中毒 4、镉及其化合物中毒,5、铍病 6、铊及其化合
4、物中毒 7、钡及其化合物中毒 8、钒及其化合物中毒 9、磷及其化合物中毒 10、砷及其化合物中毒,11、铀及其化合物中毒 12、砷化氢中毒 13、氯气中毒 14、二氧化硫中毒 15、光气中毒 16、氨中毒,17、偏二甲基肼中毒 18、氮氧化合物中毒 19、一氧化碳中毒 20、二硫化碳中毒 21、硫化氢中毒 22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒,23、氟及其无机化合物中毒 24、氰及腈类化合物中毒 25、四乙基铅中毒 26、有机锡中毒 27、苯中毒,29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒 31、正己烷中毒 32、汽油中毒 33、一甲胺中毒 34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒,35、二氯乙烷中毒 36、
5、四氯化碳中毒 37、氯乙烯中毒 38、三氯乙烯中毒 39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒,41、苯的氨基及硝基化合物 （不包括三硝基甲苯）中毒 42、三硝基甲苯中毒 43、甲醇中毒 44、酚中毒 45、五氯酚（钠）中毒,46、甲醛中毒 47、硫酸二甲酯中毒 48、丙烯酰胺中毒 49、二甲基甲酰胺中毒 50、有机磷中毒 51、氨基甲酸酯类中毒,52、米虫脒中毒 53、溴甲烷中毒 54、拟除虫菊酯类中毒 55、铟及其化合物中毒 56、溴丙烷中毒,57、碘甲烷中毒 58、氯乙酸中毒 59、环氧乙烷中毒 60、上述条目未提及的与 职业危害因素接触之间存在直接因果联系 的其他化学中毒。,六、物理因素所致
6、职业病（7） 1、中暑 2、减压病 3、高原病 4、航空病 5、手臂振动病 6、激光所致的眼（角膜、 晶状体、视网膜）损伤 7、冻伤,七、职业性放射性疾病(11) 1、外照射急性放射病 2、外照射亚急性放射病 3、外照射慢性放射病 4、内照射放射病,5、放射性皮肤病 6、放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致的肺癌） 7、放射性骨损伤 8、放射性甲状腺疾病,9、放射性性腺疾病 10、放射性复合伤 11、根据职业性放射性疾病诊断标准 （总则）可以诊断的其他放射性损伤,八、职业性传染病（5） 1、炭疽 2、森林脑炎 3、布鲁氏菌病 4、艾滋病 （限于医疗卫生人员及人民警察） 5、莱姆病,九、职业性肿瘤（1
7、1） 1、石棉所致肺癌、间皮瘤 2、联苯胺所致膀胱癌 3、苯所致白血病,4、氯甲醚、双氯甲醚 所致肺癌 5、砷及其化合物所致 肺癌、皮肤癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉逸散物所致肺癌,8、六价铬化合物所致肺癌 9、毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 10、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青 所致皮肤癌 11、 - 萘胺所致膀胱癌,十、其他职业病 1、金属烟热 2、滑囊炎（限于井下工人） 3、股静脉血栓综合征、 股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症 （限于刮研作业人员） 10 类 115 种【2002】108 号 10 类 132 种【2013】48 号,国家卫生计生委通报（2013） 全国报告职业病 27420
8、 例 （30 个省（区、市）和新疆生产建设兵团） 尘肺病 = 24203 例（88.3%） 慢性中毒 = 1040 例,尘肺病 煤工尘肺 = 12405（%） 矽 肺 = 10592（%） 尘肺病人总数比 2011 年减少 = 2195 例,慢性中毒总数（2012年）= 1040 例 慢性职业中毒化学物前三位 苯、铅及其化合物（不含：四氯乙基铅） 砷及其化合物,各类职业性肿瘤 = 95 例 轻工、化工行业为主 苯所致白血病例最多 = 53 例,行业分布 煤炭 = 13399 例 铁道 = 2706 例 有色金属和建材行业 = 1163 共占报告总数 = 72.77 %,2012 年全国职业健康
9、检查机构 3077 家 比 2010 年增加 805 家 2012 年全国职业病诊断机构 562 家 比 2010 年增加 70 家,国家卫生部（2009） 建国以来至 2008 年底 累计报告职业病 = 704，602 例 建国以来至 2008 年底 累计尘肺病病例 = 638，234 例（90.59 %） 全国 2008 年共报告尘肺病 新病例 = 10829 例 煤工尘肺 + 矽肺 = 89.32 %,1、矽肺,矽肺病（silicosis） 矽肺是由于长期吸入结晶型游离二氧化 硅粉尘（矽尘）所致的以肺部弥漫性纤维化 为主的全身性疾病。,矽肺病的发生、发展及转归 主要因素 粉尘中 游离二氧
10、化硅含量多少； 生产环境中 粉尘浓度的高低； 生产者 暴露时间的长短。,接触机会 硅 是地壳的主要组成之一，在地表16km 以内的地壳中25%是SiO2. 95%左右的矿石中含有数量不等的 SiO2 （石英 近似纯的游离结晶型SiO2）,职业性接触机会十分广泛 矽尘危害最为严重的作业有 1、采矿业 （煤矿、金属矿） 钨矿、铜矿、金矿、铅矿 矿山作业中 凿岩工、放炮工、支柱工 运输工 接尘最多 （尤其是干式凿岩粉尘浓度高）,2、开山筑路、挖掘 隧道、涵洞 （风钻工 爆破工 运输工） 3、建筑材料行业 采石 轧石 石料粉碎加工 （乡镇企业 设备简陋 是我国目前 发生矽肺的主要行业）,4、耐火材料
11、原料准备 制造 焙烧 5、石英加工行业 粉碎 研磨 运输 特别在 合资企业中问题较为严重,6、钢铁冶金业中 选矿 烧结 冶炼 其中 砌炉工危害最大 7、机械制造业 铸钢铁车间 在型砂造型 烧铸 开箱 清砂 喷砂,铸铁车间 铸铁件的型砂 常用河砂 混合一定比例 黏土 石墨 焦炭粉 石灰石 滑石粉 属混合性尘肺 称铸工尘肺,8、石料加工 手工/机械加工 加工各种 石料物件 工艺品 雕刻字画 9、水利建设与地质勘探中 开凿水电隧洞 地质探洞,10、玻璃、搪瓷业 备料车间 石英粉碎 运输工人 11、陶瓷行业 原料含石英砂,12、造船工业 喷砂 除锈 改革工艺 采用钢丸喷砂后 发病率明显下降,矽肺的分类
12、 由于 游离二氧化硅含量不同 粉尘浓度不同 暴露时间长短不同 引起 矽肺临床表现、疾病发展转归 病理改变有所不同,1、慢性（典型）矽肺（chronic silicosis） 粉尘中 游离二氧化硅含量 30% 接触工龄 20 45 年发病,基本病变： 以胶原化矽结节为主（常发生肺上叶） 进行性大块状纤维化 （progressive massive fibrosis, PMF） 常发生在 两肺上部，由纤维结节融合 所致。 慢性矽肺的病理改变 脱尘后病变仍 继续进展,2、快进型矽肺（accelerated silicosis） 粉尘中 SiO2 含量 40 80 % 之间 接触工龄一般在 5 15
13、年发病,胸片： 结节密度高、边缘清楚、似 “暴风雪”样改变 进行性大块纤维化（PMF） 可发生在 两肺中野 动态观察 进展快,快进型矽肺 肺功能损害较严重 该型矽肺多见于 石英磨粉/石英喷砂工,3、急性矽肺（矽蛋白沉积症 / 硅蛋白尘肺） 急性矽肺 罕见 多见于封闭空间内高浓度 SiO2 接触后 接触时间 可短至 6 8 个月 病情常进展迅速 可 1 2 年内死于 “呼吸衰竭”,病理与影像学表现有别于单纯矽肺 与肺泡蛋白沉着症相似 肺泡腔内充塞 PAS 阳性脂蛋白沉着 为组织学特征,X 线胸片示： 双肺实变或磨玻璃样影 弥漫分布或肺门周围区域为主,高分辨率 CT （HRCT）表现 两肺磨玻璃影
14、 实变区（系含气肺泡腔填充之结果） 磨玻璃影伴小叶间隔增厚 （水肿 / 纤维组织） 碎石路征 d. 斑片状 / 地图样分布,矽肺的基本病理变化 矽肺的基本病变是 两肺弥漫性间质纤维化 胶原结节 融合团块（单个/多个，质硬如橡胶） 胸膜病变（胸膜斑）,尘肺病的 X 射线表现 A、小阴影 圆形小阴影 不规则小阴影 B、大阴影 C、胸膜斑 1986 年我国尘肺病诊断标准 正式引用此形态学名词 （与国际接轨）,由于粉尘理化性质不同 SiO2（游离/结合状态） 含矽量多少？ 粉尘化学组成 粉尘浓度、分散度 接触粉尘时间 长短 均会影响 尘肺胸部 X 射线形态表现,诊断时要注意各种尘肺胸片的异同 矽肺 以
15、圆形小阴影为主 煤工尘肺 以混合性小阴影为主 石棉肺 以不规则形小阴影为主,1、小阴影 是指 肺野内直径和宽径 10mm 的阴影 可分为 a、圆形小阴影 b、不规则小阴影,A、圆形小阴影 相应的病例基础 矽结节 非结节的 弥漫间质纤维化 煤尘灶 粉尘灶,圆形小阴影胸片表现 圆形、椭圆形 边缘整齐 / 不整齐 致密阴影 常见 矽肺、煤工尘肺,圆形小阴影 按直径大小可分三类 p = 1.5 mm （最大直径） q = 1.5 mm 3 mm r = 3mm 10 mm 在诊断中并不要求用尺测量 要对照国家标准片所示 判定,圆形小阴影 多出现在 两肺中下区（以右侧为甚） （尸检材料 与 X 线表现相反顺序） 10 15%首先在两上肺出现 病变进展 圆形小阴影 数量增多、直径增大 弥漫分布 全肺（少数发生钙化）,2000 国际新标准片 ILO,2000 国际新标准片 ILO,B、不规则小阴影 ILO 尘肺国际分类 采用“不规则小阴影” 1986 年 我国尘肺诊断标准正式引用 不规则小阴影名词,不规则小阴影主要病理基础 弥漫性肺间质纤维化 沿细小的肺血管、支气管、淋巴管、 细叶、肺泡间隔周围发展 形成 索条状纤维相互交织、连接 而形成 不规则小阴影,不规则小阴
