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1、分类号 ICS 学校代码 ! Q ! 墨鱼 学号垫塑幽 篱一菱鏊一蚤凄【 蒙害民庆大学 硕士学位论文 人工流产术后药物干预对子宫内膜影响的l 临床观察研究 T h eC l i n i cO b s e r v a t i o no f 。M e d i c i n eI n f l u e n c et o E n d o m e t r i u mA f t e rI n d u c e dA b o r t i o n 申请人： 学科专业： 研究方向： 学位类别： 指导教师： 包迎来 中西医结合I 艋床 蒙西医结合妇科学 学术学位 王霭明教授 论文提交日期：二：o 一二年四月 摘要 一、
2、研究背景 目前，在没有生育要求的女性中，人工流产是终止意外妊娠的主要方法之一。近 年来国内外人工流产率呈现逐年上升的趋势，其近期并发症和远期并发症也有所增加， 严重地影响育龄期妇女的生殖健康。随着辅助生殖技术的发展，许多生育问题被解决， 然而内膜问题显得更为棘手，尚无十分有效的治疗方法，且治疗后易复发。内膜因素 导致的不孕的发生率再逐年升高，对如何降低人工流产导致的宫腔内膜损伤带来的危 害，已引起人们的关注。已有报道人工流产会增加宫腔粘连的发生机会，发生率为 1 3 7 。因此重在预防，尤其人工流产术后预防远期并发症尤为重要。 二、研究目的 1 比较人工流产术后立即服用短效口服避孕药与单纯雌激
3、素对子宫内膜的影响。 2 探讨在人工流产术后口服短效避孕药及单纯雌激素对减少术后阴道流血时间、 促进术后子宫内膜恢复、缩短首次月经恢复时间及减少术后并发症的疗效观察。 三、研究对象与方法 1 研究对象 选择2 0 1 0 年1 2 月1 日至2 0 11 年1 2 月3 1 日在海军总医院计划生育门诊收治的自 愿要求进行无痛人工流产终止早孕的患者。一共收集2 6 0 例，对照组1 2 0 例，观察组 1 4 0 例，其中观察组又分优思明组7 0 例，补佳乐组7 0 例。为减少干扰因素，本研究 中所有2 6 0 例手术均由一位固定的高年资主治医师进行手术操作。 2 研究方法 优思明组于人工流产术
4、当同开始，l 片次，1 次日，每晚同一时间服用，2 1 天 为个周期，停药7 天，第8 天开始进行下个周期，共三个周期。补佳乐组于人工流 产术当R 开始，l 片次，2 次R ，服用2 周。三组均于术后常规服用预防性抗生素3 天和五加生化胶囊一周。三组均于术后2 周及月经转归后一个月、三个月后复诊。观 察术后阴道流血时间、子宫内膜厚度、首次月经恢复时间及术后三个月内并发症的发 生情况。 3 统计学处理 应用S P S S l 7 0 统计分析软件进行统计学分析，结果以均数标准差表示，计量资 料组间均数比较采用单因素方差分析或K r u s k a l - W a l l i SH 秩和检验，必要
5、时进行组 问多个样本均数的两两比较。计数资料进行卡方检验，P 0 0 5 ) t h et h i c k n e s s o te n d o m e t r i u mo f P r o g y n o v ag r o u pi n2w e e k sa f t e ra b o r t i o ni st h i c k e rt h a nt h e 、r a s m i n g r o u p ，w i t hs t a t i s t i c s i g n i f i c a n c e ( P O 0 5 ) ；补佳乐组术后2 周子宫内膜厚度优于未用药组，差异有统计学意 义(
6、 P O 0 5 ) ；补佳乐组术后2 周子宫内膜厚度优于优思明组，差异有统计学意义 ( P 0 0 5 7 0 7 0 O 4 9 0 1 9 0 5 6 O 2 1 b 0 0 5 C 0 0 5 注：a ( 未用药组与优思明组比较) b ( 未用药组与补佳乐组比较) c ( 优思明组与补佳乐组比较) 图2 三组人流术后子宫内膜厚度( ( z 毒) c m ) 三组子宫内膜厚度( c m ) 未用药组优思明组 补佳乐组 j 圈均数 i 标准差： 9 8 7 6 5 4 3 2 1 O O 0 O O O O O 0 0 _吩)似S承罩，| 8 人工流产术后药物干预对子宫内膜影响的临床观察研
7、究 3 4 三组人流术后首次月经，恢复时间的比较 优思明组术后首次月经 恢复时间短于未用药组，差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ；优思明组术后首次月经恢 复时间短于补佳乐组，差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ；三组中优思明组月经恢复时 间最短，在3 0 天内恢复月经者占9 4 2 。( 见表4 和图3 。) 表4 三组人流术后首次月经恢复时间( n ( ) ) 图3 三组人流术后首次月经恢复时间( n ( ) ) i 圈 4 0 天J 未用约组优思明组补佳乐组 一二一一一一一，一，一，一一一一一一一一，J 3 5 用药组与未用药组人流术后并发症的比较 用药组术后并发症发 生率低于未
8、用药组，差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ；用药组宫腔积液发生率低于未 用药组，差异有统计学意义( P O 0 5 ) 。( 见表5 和图4 ) 表5 两组人流术后并发症比较 阳印们加加。 内蒙古民族大民硕士学位论文 9 一。_ _ - 一 注：月经不调( 术后一个半月一两个月月经未恢复，B 超提示内膜薄，行人工周期调整月经) 。 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 0 图4 两组人流术后并发症比较 阴组人流术后并发症比较 囵米用药组! i 一用药组 官腔积液宫颈粘连月经不调 并发症 r 一一一一一一一一。 4 结果讨论 目前人工流产术是妊娠早期终止妊娠的主要方法。全世界平均每年
9、有六千万例人 工流产发生，我国每年约有一千三百万次人工流产发生。人工流产术是通过负压吸引 配合刮宫术来完成的，手术创面较大，尤其是短期内重复人工流产可引起子宫内膜损 伤，严重者可致子宫内膜再生障碍。已有报道，人工流产次数越多，其术后并发症发 生率就会越高n 0 1 。人工流产的并发症给育龄期女性身心带来许多危害，尤其是远期并 发症成为继发不孕的重要原因。国内已有报道，有手术史的不孕症患者占继发不孕的 8 8 2 ，而重复流产导致不孕症的发生率呈现增高的趋势n 。雌孕激素是性成熟女性 体内主要的性激素，它们主要对子宫内膜的周期性变化起调节作用，雌激素促进子宫 内膜增生，孕激素则在此基础上促进子宫
10、内膜发生分泌期改变。为此在人工流产术后 给予药物干预，有助于子宫及卵巢功能的恢复。本研究通过观察人工流产术后当天给 予口服避孕药或单纯雌激素与未用药者进行对比观察，探讨这两种药物在人工流产术 后恢复中的作用效果。 口服避孕药( o r a lc o n t r a c e p t i v e s ，O C ) 于2 0 世纪6 0 年代上市，一直以来是 世界范围内使用最广泛的避孕方法之一。其中短效口服避孕药以其较少的副作用和可 靠的避孕效果为W H O 所推荐在人工流产术后使用。郭义红刨报道稽留流产清宫术后服 用短效口服避孕药优思明对I U A 有较好的预防作用。国内已有研究报道n p H l
11、 ，人工流 产术后应用短效口服避孕药可促进术后恢复，减少术后并发症的发生，并能有效避孕。 本研究就人工流产术后立即应用短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的三个周期情况进 行了临床观察。屈螺酮炔雌醇片( 商品：名：优思明) 是一种由屈螺酮和炔雌醇复合而 1 0 人工流产术后药物干预对子宫内膜影响的临床观察研究 成的新型低剂量复方口服避孕药( c o m b i n e do r a lc o n t r a c e p t i r e s ，C O C ) ，每片屈 螺酮炔雌醇含屈螺酮3 m g 和炔雌醇0 0 3 m g 。不同于传统的短效口服避孕药，它含有 目前最接近女性天然孕酮药理学特性的孕激素
12、屈螺酮。这一成份具有独特的抗盐皮 质激素的作用，对抗由雌激素引起的水钠潴留相关症状，服药后体重不增加，同时还 具有抗雄激素作用，改善皮脂腺分泌旺盛引起的座疮，可以缓解经前期紧张综合征， 提高生活质量，本研究中部分痤疮、。痛经患者服用优思明后痤疮、痛经症状得以改 善。优思明能有效地调节下丘脑一垂体一卵巢内分泌功能，其所含高效孕激素作用于颈 管，致使宫颈粘液粘稠形成塞子隔绝阴道和子宫腔，精子和微生物不能进入内生殖器 官，从而能有效地预防瓮腔炎的发生。由于上述优势易于人工流产术后患者接受，帮 助减少意外妊娠和人工流产给女性带来的伤害。血液是细菌最好的培养基，术后阴道 出血时间长会增加感染的机会，影响
13、子宫内膜的正常功能。本研究发现服用优思明组 人工流产术后阴道流血时间缩短较明显，术后首次月经恢复时间优于其它两组。但是 在术后2 周子宫内膜恢复方面弱于其它两组，这与短效口服避孕药在术后立即服用， 即在卵泡早期就加用孕激素，它对雌激素的促内膜生长作用有限制有关。在预防术后 并发症的发生上优于未用药组。 戊酸雌二醇( 商品名：补佳乐) 是天然的雌激素，副作用少，患者依从性相对较 好，对肝代谢影响较弱等优点，已被广泛应用于辅助生育技术。它可促进子宫内膜增 生，人工流产术后立即服用可快速修复子宫创面，减少子宫前后壁创面的接触时间， 保护了子宫内膜。本研究结果显示，补佳乐对人工流产术后2 周内膜的修复
14、有较好的 效果，可以减少术后宫腔积液的发生率。对术后首次月经恢复效果等同于未用药组， 考虑是否因单纯服用雌激素后期未加孕激素撤退出血的原因。刘洁等n 司在人工流产后 使用人工周期疗法，可减少人工流产的远期并发症的发生。洛亚月口“ 随机抽取1 2 1 2 例健康女性人工流产资料作回顾性分析，使用人工周期的患者术后I U A 发生明显少于 对照组。对补佳乐在促进内膜厚度的增长，使用剂量、用药时间上、以及在减少宫腔 积液和宫颈粘连的发生率方面有待于更大样本进一步研究。 综上所述，人工流产术后用药对术后恢复优于未用药，通过人流术后两种药物干 预的临床观察发现对已生育过无再生育要求避孕的患者选择复方短效
15、口服避孕药，对 未生育的患者选择补佳乐促进内膜恢复。口服避孕药和单纯雌激素对术后恢复及预防 人工流产术后并发症的发生各有利弊。在临床工作中根据具体情况综合考虑、酌情选 择。 5 结论 1 ) 人工流产术后立即服用药物干预子宫内膜优于未用药。 内蒙古民族大民硕士学位论文 11 2 ) 在人工流产术后立即服用短效口服避孕药可以减少术后阴道流血时间，促进 子宫内膜修复、很快恢复正常的月经周期，以及减少人工流产术后并发症的发生率。 同时达到术后有效避孕。 3 ) 人工流产术后立即服用单纯雌激素对子宫内膜厚度的恢复优于避孕药，同时 减少人工流产术后并发症的发生率。 人工流产术后药物干预对子宫内膜影响的临床观察研究 参考文献 1 乐杰妇产科学 M 7 版北京：人民卫生出版社，20 0 8 ，3 73 - 3 7 5 2 吴尚纯，邱红燕中国人工流产的现状与对策建议 J 中国医学科学院学报，2 0 10 ， 3 2 ( 5 ) ：4 7 9 4 8 2 3 徐琨，何家超不孕合并宫腔粘连6 2 例临床分析 J 华北国防医药，2 0 0 8 ，2 0 ( 6 ) ：6 1 6 2 4 程怡民从人工流产到促进避孕药具的使用 J 实用妇产科杂志，2 0 0 7 ，2 3 ( 7 ) ：3 8
