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1、GW-ICC 2003 BEIJING 点评JNC-7,北京大学人民医院 首都医科大学北京同仁医院 胡大一,JNC-7 特色 1,政府行为对高血压干预的影响 7个政府机构+39个专业学（协）会 历史最长的指南系统性 循证医学背景ALLHAT 只用预后终点 格式、概念、内容变化大,JNC-7 特色 2,首先发行简写本 简明扼要 针对临床一线和广大社区医生 GuidelineClinical pathway 读得懂 / 记得住 / 用得上,JNC-7 特色 3-1,Prehypertension SBP 120-139 或 DBP 80-89mmHg Health-Promoting Lifest
2、yle modifications To prevent CVD,JNC-7 特色 3-2,Prehypertension有无证据？两个增加 risk for progression to HP ZX the risk to develop HP as those with lower values The Framingham Heart Study，2001 risk of CVD The risk of CVD，beginning at 115/75mmHg， double with each increment of 20/10mmHg Lewington S，et al. Lance
3、t, 2002,JNC-7 特色 3-3,Why Prehypertention HP“三率”居低不升，10年平台 Individuals-normotensive at 55 years of age have a 90% lifetime risk for developing HP 首次推出高血压一级预防策略 CVD的初级预防防危险因素 防线前移，预防力度加强,JNC-7 特色 3-4,Prehypertension 高血压前状态 恐惧还是警示（SARS的启示） 关键在于健康教育与正确引导 改变生活方式健康促进 青少年从小培养健康文明生活习惯 如何分类血压可酌情，强调预防不可无！,JNC
4、-7 特色 4,如何正确评价噻嗪类利尿剂？ 循证医学原则 根据各国具体情况 中国最佳配角，不可忽视,JNC-7 特色 5,Compelling Indications 针对并发症、靶器官损害与并存疾病 循证医学的现阶段成果和证据的体现并 非一成不变 避免忽视降压达标和联合用药 和非compelling indications的广大病 人的药物选择,JNC-7 特色 6,未保留危险分层表 不等于忽视危险因素的综合干预 Special Considerations(P2565-2570) Compelling indications Heart failure Diabetic Hypertens
5、ion Chronic kidney disease Cerebrovascular disease Obesity / Metabolic syndrome LVH Pripheral artery disease Hypertension in older individuals Dementia Hypertension in women Minority population,JNC-7与ESH/ESC指南大同小异,循证医学原则 降压达标，降压药物获益主要来自降血 压本身，同时考虑不同药物的优势与不 足个体化决策 降压的目标 140/90 mmHg 130/80 mmHg(糖尿病、CRD) 强调收缩压升高的预后意义与降收缩压 的重要 联合用药鸡尾酒策略,金无足赤 人无完人,对每个指南不能求全责备 JNC-7是给美国临床医生 写的指南，不是给欧洲和 中国写的指南,把马列主义的普遍真理与 中国的革命实践相结合 毛泽东思想 建设有中国特色的社会主 义邓小平理论/三个代 表/两个不要忘记,谢谢,
