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1、应急救护培训,Annie Wang 2009.01.09,参加嘉兴红十字会急救培训人员 朱磊 朱水芳 李敏 贾红梅 Annie Susan,现场急救的重要意义,学习急救知识有必要吗？ 1、70%猝死发生在医院外 2、猝死的原因： A：脑血管意外 B：心源性猝死 C：中毒 D：创伤,学习急救知识有意义吗？,心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况 心脏停搏3s时病人就感到头晕 10s即出现昏厥；3040s后瞳孔散大 60s后呼吸停止、大小便失禁 46min后大脑发生不可逆的损伤 开始复苏的时间越早，成活率越高 ！,心肺复苏,心跳呼吸骤停是指各种原因所致的循环和呼吸的突然停止，是最紧迫的急症。心肺复
2、苏就是针对这一急症所采用的一系列急救措施。 心肺复苏，简称CPR （Cardiopulmonary Resuscitation ）是挽救心跳骤停患者的急救技术，分为两部分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。,现场心肺复苏的操作程序,迅速确定病人是否存在意识（判断神志）,高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）,迅速使病人处于仰卧位（放置体位）,畅通呼吸道（开放气道）,确定呼吸是否存在,人工呼吸两次（口对口或口对鼻吹气）,判断心跳是否停止（触摸颈动脉）,胸外心脏按压，建立循环,重复人工呼吸和胸外按压,判断意识 抢救者到达现场，必须迅速判定患者是否有意识丧失，如果患者颈部
3、损伤，只有在绝对需要时，才能移动患者，因为不适当的移动可使颈部受伤患者瘫痪。 抢救者应轻拍或轻摇患者肩部，并大声问：“你怎么啦？”。这一措施可防止对意识没有真正丧失的患者进行复苏，以免造成损伤。,呼救及招人协助 如患者对呼吸无反应，则立即呼救，大叫“来人啊！救命啊！”目的是叫人协助急救和练习急救中心。 呼救电话须知 你的（报告人）电话号码与姓名，及病人姓名、性别、年龄和联系电话。 病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。 病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、伤病员的人数。 现场所采取的救护措施。,放置体位 假如
4、病人脸朝下倒卧在地上，应在呼救同时小心转动病人。为使病人全身各部呈一整体，尤应注意保护颈部。可以一手托住颈部，另一手扶着病人肩部，小心而平稳的翻动病人至仰卧位。将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。,畅通气道 1、凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，所以要畅通气道。这是复苏能不能成功地关键动作，不少人只要畅通了气道就恢复了自主复习。如果气道不通畅，则对吹气无效，胸外按压无用，而就不会复苏成功。 2、先将病人衣领扣、领带、围巾等揭开，然后迅速清除病人
5、口腔内的污泥、土块、呕吐物及假牙等。 3、畅通气道一般采用仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手食指和中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。,判断呼吸 在开放呼吸道以后，抢救者可从以下3个方面判定呼吸是否存在。 看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 听：患者口鼻有无出气声； 感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在35s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,人工呼吸 1、口对口人工呼吸； 抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口
6、内吹气。 2、口对鼻人工呼吸 当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法 。对婴儿可采用口对鼻呼吸。,9、判断脉搏 1、由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。 2、抢救者一手置于患者前额，保持仰头位，另一手食指、中指尖触及气管正中部或男性喉结处，然后下滑在气管旁软组织处检查颈动脉搏动。 3、对婴幼儿或颈部受伤者，可检查股动脉或肱动脉。,胸外按压 确定患者心跳停止后，应立即做胸外按压。 1、成人和儿童按压部位在胸骨下1/2处。用食指及中指沿其肋弓处向上滑动，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。胸骨下切迹上方一横指处即为按压区。（胸骨
7、中部与两乳头连线下一横指处）。,2、抢救者跪在病人身旁，两手掌根部重叠接触按压区，双手手指交叉抬起，脱离胸壁，双臂伸直，利用上身体重垂直向下按压，按压频率80-100次/分左右，胸骨下压4-5厘米。婴幼儿用手指或一只手掌即能达到效果，婴儿和儿童按压频率分别为100次/分和110-120次/分。,重复吹气和按压 成人用每分钟80100次的频率按压15次以后，在重复吹气和按压，比例为2：15，而婴儿和儿童的比例为1：5。开始时1分钟后，以后每隔3-4分钟复查一次呼吸和脉搏。在送往医院的途中，不可中断抢救。,注意点： 1、按压时除掌根部贴在胸部外，手指应抬起不要压在胸壁上，否则会引起肋骨或肋软骨骨折
8、。 2、按压定位要准确。向下易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧易致肋骨或肋软骨骨折。 3、按压时一定要垂直施力。如不垂直用力，特别是摇摆式按压易出现并发症。 4、按压时肘部伸直不能弯曲，否则用力不够。 5、按压要平稳、有规律地进行，不能间断，也不能冲击式猛压。否则效果差，还易骨折。 6、放松时抬手，但不能离开胸壁定位点，离开定位点易造成下次按压部位错误而无效。 7、抬手时一定要使患者胸部充分放松，不要有一点压力，以利血液回流到心脏。,心肺复苏有效的表现 心肺复苏可根据以下几条指标考虑是否有效。 （1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效 （2）面色：由发绀转为红润，复苏有效 （3）颈动脉搏动：按压有
9、效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复 （4）意识：可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。 （5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。,气道梗塞排除法,常因进食或口含异物嬉笑、打闹或啼哭而发生气道梗塞，尤其多见于儿童。由于食物或异物卡在喉部，造成病人呼吸道阻塞窒息，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失、甚至呼吸心跳停止。 一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系的同时，立即对其进行现场急救。主要介绍海姆立克手法，简单易行，十分有效。,应用于成人,孕妇或过于肥胖者发
10、生气道梗塞，可采用胸部冲击法。冲击部位是胸骨中部。急救者的手法同腹部冲击法。,1、抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。,2、一手握空心拳，将拳头的拇指一侧放在病人腹部脐上两指、剑突下处。,3、用另一手抓住拳头、快速向内、向上冲击5次,4、重复以上手法知道异物排出,应用于婴儿,腹部冲击法,背部拍击法,使婴儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧。或取坐位，大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上挤压，直至异物排出。,将患儿身体伏于抢救者的左臂或大腿上，取头低脚高位。抢救者用手支撑患儿的头及颈部，用右手掌根在患儿背部两肩胛之间拍击
11、，直至异物排出。,自救 可采用上述用于成人4个步骤地2-4点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，直至异物排出。,第四节 创伤救护,一、创伤救护的紧急处理原则 凡有头部、胸部、腰部及多处骨折、大出血和昏迷的伤员，即应认为是重伤员。紧急处理原则应先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远；救护时，应先止血后包扎、再固定、搬运。 对窒息伤员，要立即进行抢救，首先要查明窒息原因；昏迷伤员呼吸困难，吸气时有鼾声，要想到舌根后缀，其次是血块、异物、呕吐物及分泌物堵塞气道引起，应立即打开伤员口腔，深查咽部，用手指抠出异物，在紧急情况下，可
12、用嘴吸出。对窒息引起呼吸停止者，应立即进行口对口人工呼吸。窒息伤员经人工呼吸，多可在短期内恢复自主呼吸。 在抢救中，要严密感触患者生命体征，观察呼吸和脉搏的变化。对于呼吸，心跳骤停者，应立即施行心肺复苏术。 对疑有颈椎损伤者（如高空坠落），应在原地先予伤员安置颈托，作为现场抢救的常规措施之一。,对因肋骨骨折或胸壁刺伤，造成伤口与胸腔相通的开放性气胸，应立即闭合伤口，加压包扎。 异物扎入体内时，要仔细检查估计异物扎入的深度，将异物外露部分剪短，用敷料、衣服等固定，以防在搬运中异物活动，加重损伤，切忌在现存或途中拔出异物；应在有条件的医院科室内拔出异物，以免出现意外事故。 开放性骨折的现场处理，应
13、首先将伤口包扎止血，防止污染，再行伤肢固定；开放性损伤的外露脏器，应先盖上敷料并扣上相应大小的容器或略大于脱出内脏的环形腹带，再用三角巾包扎固定，松紧应适宜。 对伤情严重的病员，要在现场抢救的同时，尽快与急救中心或医院取得联系，必要时可拦截车辆转送；在转送途中，应有专人护送，要是伤员平卧，避免过度颠簸。,二、意外事故现场急救十戒 对颈椎受伤者，没有及时固定颈部又错误搬动，引起颈椎错位；颈椎骨折易发生高位截瘫，呼吸麻痹导致死亡；或对脊椎受伤者，不注意脊椎稳定的错误搬抬，使伤员脊椎向后弯突，引起受伤锥体向后错位，脊髓受压，而致下肢瘫痪或残废。 对胸部多发骨折或开放性损伤者，不注意保护软化的前胸壁或
14、闭合伤口，搬运中，用力挤压受伤胸部，引起胸内脏器受损并致休克，心跳骤停。 对昏迷的伤员，采取仰卧体位，或抬高颈部及给水喝，加重呼吸道梗阻，引起严重窒息。 体内有异物扎入而贸然拔出引起大出血。,肢体被挤压不能解脱而采取简单粗鲁的抢救撕位，致软组织大片撕脱加重总病情。大出血伤口，仅用敷料覆盖包扎伤口，未进行有效止血，伤员可失血过多导致休克，甚至死亡。 受伤暴露在外的脑组织，内脏、断骨贸然回纳入体腔或给予涂上软膏、药粉、冲洗等不恰当处理。 将离断肢体、皮肤、牙齿等随便丢弃或未加妥善保存，丧失再植机会。 四肢骨折或关节脱位未加包扎固定就随意搬运，造成血管、神经损伤。 对心跳、呼吸停止的伤员，为在现场及
15、时进行心肺复苏，使转业救护人员抵达现场或送医院时已无法挽救。,三、止血 血液是维持生命的重要物质。成人的血容量约占自身体重的8%。突然失血占全身血容量20%以上，如不及时止血，可致生命危险。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,出血的种类,按出血部位划分,外出血,内出血,外伤时血液流出体外,血管破裂后，血液流入胸腔、 腹腔或组织间隙内，体外看不到出血。,按出血血管的种类划分,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,血色鲜红，呈喷射状或搏动式冲出，出血快而量多，危险性大。,血色暗红，呈持续缓慢流出，若大静脉出血，出血量也会很多。,血色鲜红，从整个创面渗出，常见于表面皮肤的挫伤
16、危险性很小。,实际上，很多创伤是动、静脉和毛细血管同时出血。,出血种类,止血的方法,止血方法,指压止血法,加压包扎止血法,止血带止血法,橡皮止血带止血,布带绞紧止血法,指压止血法：较大的动脉出血，临时用手指压迫伤口的上部（近心端），把动脉压在骨面上，以达到止血的目的。 （1）头顶部出血，在伤侧耳前，对准下颌关节上方，用拇指压迫颞浅动脉。,（2）面部出血：在下颌角前1CM内凹处用拇指压迫面动脉止血。,（3）头后部出血：用拇指压在乳突下面稍后的耳后动脉。,（4）上肢出血：可采用压迫肱动脉的方法止血。压迫点在上臂中上1/3交界处内侧搏动处。这也是上止血带的部位。一手抬高患肢，另一手用四指将肱动脉压在肱骨上。 （5）手掌出血：可抬高患肢，用两手拇指分别压迫腕关节内外两侧搏动处的桡、尺动脉。 （6）手指出血：用拇指、食指压迫伤指根部两侧的指掌侧固有动脉。,（7）下肢出血：用拳头压迫腹股沟中内1/3交界处的股动脉。这也是下肢上止血带的部位。,（8）足部出血：可用两拇指分别压迫足背中部近脚踝处的足背动脉和脚跟与内踝之间的胫后动
