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1、浅谈中医肝与肾的关系摘要：中医肝与肾在生理活动和病理变化中关系十分密切，主要表现在经络上的联系、肝肾精血同源、肝肾同司相火、肝肾母子相生及与耳目、筋骨运动的关系等方面。关键词：中医藏象学说；中医肝与肾；肝与肾的关系；论述中医肝与肾在藏象学说中占有重要地位，在生理活动和病理变化中，二者关系十分密切，笔者就中医肝肾之间多方面的联系问题作如下浅述。 一、经络上的联系肝肾同居下焦，有经络相互贯通。 灵枢经脉篇载：“肾足少阴之脉其直者，从肾上贯肝膈。 ”1这是肾的经脉直接与肝相贯通。此外，足厥阴肝脉足少阴肾脉都和冲脉、督脉相会，通过冲脉、督脉取得间接联系。 灵枢经脉篇载：“肝足厥阴之脉连目系，上出额与督
2、脉会于巅。 ”2素问骨空论云：“督脉者，其络别绕臀，至少阴（肾经） ”。 3这两段经文说明了通过督脉相会的情况。又灵枢经脉篇指出：“肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡。 ”4灵枢逆顺肥瘦篇 “夫冲脉者，其上者，出于颃颡。其下者并于少阴（肾）之经。 ”5冲脉在上与厥阴肝经会于颃颡，在下并于少阴之经。这是通过冲脉的间接联系。 二、肝肾精血同源中医认为，肝藏血，肾藏精，精血同属一类，皆属阴精范畴。肾水是肝血化生之源，肾精充足则肝血旺盛，临床上肾精不足引起肝血虚少者，通过补肾则可获良效。血属阴类，靠阳气的温煦，特别是命门真火的温煦才能生化不竭。肾精是肝血化生的物质基础之一，肾阳则为肝血生生不息的动力来
3、源。临床一些严重贫血患者，如再生障碍性贫血，常常从肾施治，在养血益精基础上兼以温肾，药用熟地、肉桂、鹿茸、紫河车、枸杞子等，常获良效。肾精可以化生肝血，肝血亦可营养肾精。血藏于肝，运于诸经，输布水谷精微以养五藏。肾精靠后天之精不断补充，后天之精来源于五藏，而血营五藏，五藏精盈乃下流于肾，所以血不足可影响五藏生化，引起肾精不足。同时肝血入肾可直接化为肾精。既然肝血可以化生肾精，那么血虚必然是肾精虚少的原因之一。所以临床治疗肾虚精少者，每于补肾益精药中加以养血药，取效更速。肾精肝血相互资生，荣枯相系，所以有“精血同源”之说。三、肝肾同司相火中医认为人身火分君火相火，君火为心所主，相火则为肝肾所司，
4、同时与心包络、膀胱、三焦、胆有一定关系。相火是生命活动的动力，肝有此火则血不寒，足以司气机之升，尽疏泄之职，任将军之官；肾有此火才能助脾运化，助肺纳气，温精秘气，主生殖机能，又能调节水液为胃之关。所以明代张景岳认为相火属正气范畴。但相火亢而为害的情况也是临床上常见的。从内经火分“壮火” 、 “少火”的观点出发，相火亦具两重性，也有正常和异常两种情况。欲维持相火的正常生理功能，关键在于要有一定的制约和调节。相火乃下焦水中之火，赖肝肾之阴的滋养，涵育，始能水火相济，阴平阳秘，发挥其生理作用。如若肝肾阴血不足，则相火易亢，相火亢旺则燥热内生，内生燥热进而耗损阴液，这就是相火亢而为害。肝肾之阴易耗，相
5、火常常亢张，亢张的相火为病理之火。相火妄动，系内生之火，内伤虚热，与外来实火病症有异，治则不同。外来六淫之火是贼邪，其来也暴，其去也速，可直清直泻。而内伤虚火，由内而生，源于肝肾阴血亏损，使机体阴阳平衡失调，机能活动处于虚性兴奋状态。阴虚火动则见五心烦热、遗精梦泄、头目眩晕、耳鸣耳聋、消渴淋沥、舌燥喉痛、齿牙动摇、足跟作疼等。相火亢旺，有人称其为“逆子”当予调补、安抚诱导。采用滋阴降火，补水配火，即“壮水之主以制阳光”的方法。朱丹溪用苦寒之黄柏以坚阴，张景岳倡六味、左归，反对苦寒折伤脾胃，临床当视情况酌情选用。笔者认为苦寒之品，必要时可短暂使用以折伐过旺相火，但相火毕竟属虚火范畴，不能以苦寒清
6、彻收功，主要方面还在滋养肝肾之阴。肝肾精血充盈，亢张之相火自能平潜。从阴阳平衡的观点出发相火有其亢张，就会有其不足。相火不足的表现有两个方面：一方面相火不足则气用不足、脏气虚寒，肝肾机能低下，甚则全身气化活动衰减；另一方面命门火衰，阴寒内盛，有可能发生相火不能安于宅内，虚火上腾，治疗当水中补火，引火归源，可用“金匮肾气丸”加减。四、肝肾母子相生 肝五行属木，肾五行属水，根据五行生克关系，肾水可以滋生肝木，中医谓之母子相生。肝肾母子相生，一般多指肾阴滋养肝阴。因为肝肾同源，肝脏阴血的源头在乎肾，所以，在肾阴滋养下肝脏阴血才能充盈，从而维持肝的生理功能。肝阴血不足不能发挥荣养作用，会出现一系列病变
7、。如肝络失养见胁肋隐痛，不能上充头目见眩晕目涩，不能充养筋膜则筋骨痿弱，爪甲脆弱。在妇女会出现经少经闭。肝阴血不足常致肝郁不疏、变证丛生。再则肝体宜柔润，肝阳忌亢张，而肾阴即有润滋肝体、潜敛肝阳的作用。若肾不养肝，水不涵木，则可以引起肝阳上亢，证见头晕目胀、面赤耳鸣。肝肾之阴亏耗过甚，则肝阳暴张，风阳上扰，可致肝风内动。肾不滋肝，肝肾阴亏，肝的多种机能均可失常，临床表现也复杂，概括发病特点，总以“阴虚阳亢，上盛下虚”八字为要，治疗当滋肾养肝。阴虚肝郁、或肝阳上亢、肝风内动，当滋肾疏肝，滋阴潜阳熄风。当然，治肝之法较多，但对水不涵木引起的病证总应以滋养肝肾为基础，再视病情，佐以凉肝、敛肝、平肝、
8、疏肝、摄肝、潜肝、镇肝等法，才能获效。若仅为肝肾阴亏引起的筋脉失养，虚风内动，则滋养肝肾精血，风可自熄。五、肝肾上系耳目一般认为肝开窍于目，肝血上养于目，若肝血不足或肝阳上亢则目不能视。内经载：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。 ”6同时肾脉直接上系于目，肾之精气对于目的营养更加重要。瞳仁属肾，寓真水上承于目，目始精采神奕，虽肝开窍于目，而肾为肝母，肝血赖肾水滋养，肾水充足则肝血旺盛，目视精明。所以目视精明，不仅关乎肝，尚且关乎肾，内障眼疾多由肝肾虚损或肾虚肝旺引起，主治大法不离肝肾。对于耳， 内经云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。 ”7耳为肾窍，肾精足耳始能闻。同时耳和肝关系也很密切。足
9、少阳胆经上系于耳，肝胆相表里，肝气横肆，肝阳亢上常可引起耳鸣、耳聋、耳痛、耳痒等。故临床治疗耳部疾患常从肝肾入手。六、肝肾共司筋骨运动中医认为，肝主筋，肾主骨，两骨之端为节，节与节相交处为关，关节结构之滑膜韧带均属于筋。筋骨相系，共司人之坐卧行走，站立运动。肝肾不足，不能营筋养骨，则筋骨痿弱，运动不能。如同内经所描写的：“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”8临床老年性筋骨痿软，及其他许多引起运动障碍的病变，均应考虑肝肾虚衰的问题。肝肾虚衰是痿证的一个重要致病原因，应当治以补益肝肾，滋阴清热，代表方如“虎潜丸” 。痹症一般由风寒湿热侵袭，治
10、疗以祛风、散寒、除湿、清热、疏筋活络为主。但是久痹如顽固的风湿性关节炎、类风湿，用这样的方法一般不能收到预期效果，原因是患者有肝肾内虚的因素，当从补益肝肾人手，如“独活寄生汤”即是补肝肾与祛风湿并施之剂。七、肝主疏泄与肾主封藏的关系肝主疏泄与肾司封藏二者对立统一、相反相成，以维持和调节一些重要生理机能。肝疏泄失常可以影响肾的封藏机能，这是肝病及肾的一个重要方面；肾精不藏，肝血不足亦可致令肝郁不疏、变证丛生，此时仅以疏肝难以奏效，须益精养血，兼以疏达才能恢复肝脏的疏泄机能。疏泄即疏通和排泄，一方面指条达气机，舒畅气血，促进全身生化作用。另一方面指某些体液的排泌，代谢废物的排泄。肾主封藏，封藏有储
11、藏固摄之意，首先指的是藏精，推而广之，凡属对于人体正常作用有关的物质储藏问题，都与肾密切相关。肝疏泄机能失常，必然会影响到肾封藏机能，引起生殖、二便、水液代谢的反常及体内精微物质的下泄。综上所述，中医肝与肾生理上的紧密联系决定了病理上的相互影响，也就决定了治疗上的协同治法，如滋养肝肾、滋肾平肝、补肾疏肝、温养肝肾、滋阴熄风等法。在临床中，肝肾同治法常常被应用，只要辩证准确，往往收到药到病除之功。参考文献：1 南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释M.第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1995.107.2 南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释M.第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1995.112.3 南京中医学院.黄帝内经素问译释M.第 3 版.上海:上海科学技术出版社,1995.395.4 南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释M.第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1995.113.5 南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释M.第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1995.257.6 程士德,孟景春.内经讲义M. 第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1994.55.7 程士德,孟景春.内经讲义M. 第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1994.55.8 程士德,孟景春.内经讲义M. 第 1 版.上海:上海科学技术出版社,1994.145.
