以家庭为单位的健康照顾 (2)

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1、以家庭为单位的健康照顾,同济大学附属杨浦医院 梁兴伦,我想要有个家一个不需要华丽的地方 在我疲倦的时候我会想到它 我想要有个家一个不需要多大的地方 在我受惊吓的时候我才不会害怕,谁不会想要家可是就有人没有它 脸上流着眼泪只能自己轻轻擦 我好羡慕他受伤后可以回家 而我只能孤单的孤单的寻找我的家 虽然我不曾有温暖的家但是我一样渐渐的长大 只要心中充满爱就会被关怀无法埋怨谁一切只能靠自己 虽然你有家什么也不缺 为何看不见你露出笑脸 永远都说没有爱整天不回家 相同的年纪不同的心灵 让我拥有一个家,家庭的定义和功能 家庭生活周期 家庭结构和功能 家庭咨询 家访 家庭评估 家庭治疗,以家庭为单位的健康照顾

2、是全科医学的基本内涵之一，是全科医学服务的专业特征。,基本内容,第一节 家庭的概念Family,* 传统 “一对通过婚姻而结合的、有或无子女、包括或不包括健在的父母在内的成年男女所构成的生活单元”。 这样定义尚未虑及单亲家庭、单身家庭、同居家庭、同性恋家庭、甚至混居家庭(不只一对成年男女)等。 * 家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个社会团体（较完整）。,家庭的功能,最基本的功能：满足家庭成员在生理，心理，社会各方面最基本要求。 作为社会的细胞，家庭的功能大致可分为两部分： 对社会的作用 对家庭成员的作用 两方面是相互联系，相互影响，有时难以绝对分开。,1、感情需求,以血缘

3、+姻缘的关系为纽带，能满足爱和被爱的需要，家庭是最完美的情感“消费”单位 ，具有良好的情感功能，家庭是人性的温床,避风的港湾。 在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、照顾和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有归属感和安全感。,2013年6月21日上午，南京市江宁区泉水新村两名女童被发现在家中死亡，一名一岁，另一名为两岁。 当时，女童的母亲乐某已经两个多月下落不明，女童父亲李某当时因犯罪正在服刑。,出生在非婚家庭，从没得到过母爱父爱，12岁才上学，上一年就辍

4、学，没有户籍，没有身份证，16岁之后就独立生活，名义上的老公不仅吸毒成瘾且因犯罪坐牢这是一个“从来没得到过爱的人”。更令人心痛的是，因长期在夜场、理发店等场所务工，因此沾染上了吸毒的恶习。,南京饿死二女童案,震惊全国的南京市江宁区“饿死女童案”，9月18日在南京市中院公开宣判，被告人乐燕犯故意杀人罪，判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。 乐燕的最后陈述亦引起高度关注，她说，一个从来没得到过爱的人怎么给别人爱？,2、生殖和性的调节功能 *人类的繁衍（人口再生产） *满足性需要，控制家庭外性侵犯。,3、抚养和赡养功能,对下一代的哺育、对上一代的赡养（衣，食，住，行，安全） -责任和义务,浦东机场刺母案

5、,2011年4月1日晚，在浦东国际机场到达大厅，搭乘航班从日本返沪的男子汪某到达不久，就与前去接机的母亲发生争执，焦点是关于学费。当时，汪某从托运的行李中取出一把水果刀，对着母亲顾某连刺9刀，导致顾某当场肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某随即被赶来的民警抓获，同时民警迅速将顾某送至附近医院抢救。,汪某父母供他到日本留学，每年开销三十四万元，他却以如此方式对待母亲，这无疑是家庭教育的失败。这件事也表明，不管是否让子女出国留学，都不能不重视子女的修身教育。,4、社会化功能,1）家庭承担着培养合格的社会成员的责任 具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。 家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素质、政

6、治立场、道德信仰、人际交往等各个方面。 家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成员的言传身教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等（具有为社会培养合格社会成员的社会功能）。 2）社会也提供给家庭法规上的保障,北京大兴摔死女童案公开开庭审理。涉嫌摔女婴的被告人韩磊被控故意杀人罪，而事后驾车帮助韩磊逃离现场的被告人李明被控窝藏罪。,警察摔婴案,据吉林省公安厅官方微博发布消息称，嫌犯周喜军在3月 5日向警方自首。据周喜军交代，偷车后他发现男婴哭闹，遂将孩子掐死，埋在了路边雪中。,5、经济的功能,家庭是社会的基本消费单位。 家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭 成员的各种需要（包括医疗保健）,丁

7、书苗案24日开审 靠刘志军获利20余亿元,丁书苗非法经营标的额达1858亿余元，非法获利20余亿元，为刘志军“买官”和“捞人”行贿4900万余元，向时任国务院扶贫开发领导小组办公室外资项目管理中心主任的范增玉行贿4000余万元。,我还想有个家！,继“房叔”蔡彬拥有20多套房， “房婶”李芸卿拥有24套房， “房妹”翟家慧的11套房产， 房姐龚爱爱今受审,在京有41套房多个户口,“房姐”再次成为公众舆论的焦点。,6、赋予成员社会地位,合法婚姻本身-成员合法地位 家庭的社会地位、社会影响对成员地位的影响。,菲闻频频 鹏程漫漫,乌市民政局：没有办理离婚， 菲鹏携女中秋团聚不出门， 李亚鹏离婚后首亮相

8、央视，称永远相信爱情 ！,9月13日，王菲微博：“这一世，夫妻缘尽至此。我还好，你也保重”；随后，李亚鹏也回应离婚，称自己要的是一个家庭，而王菲注定是一个传奇。同时还透露；从恋爱到结婚财务两人一直是独立的，所以不存在财产分配的问题。,只是因为在人群中多看了你一眼 再也没能忘掉你容颜 梦想着偶然能有一天再相见 从此我开始孤单思念 想你时你在天边 想你时你在眼前 想你时你在脑海 想你时你在心田 宁愿相信我们前世有约 今生的爱情故事不会再改变 宁愿用这一生等你发现 我一直在你身旁 从未走远,五、家庭的结构,家庭的结构-是指家庭的构成与家庭成员相互间的关系（运作机制） ， 含外部结构和内部结构 (一)

9、家庭外部结构 即家庭人口结构或家庭类型。主要有： 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他家庭类型。,1、核心家庭又称小家庭,*一对夫妇+未婚子女（包括领养的子女) *无子女家庭（由一对夫妇组成，无生育能力或选择了不要子女的家庭）DINK *养父母+养子女组成的家庭,核心家庭是我国主要的家庭形式（6641%）。 特点：是人数少、规模小、结构简单，只有一个权力和活动中心，便于相处，便于迁移，比其他类型的家庭更适合于现代化社会的需求和变化，显示出现代家庭的特点。 家庭的牢固程度取决于夫妻之间的关系，资源少遇见大事件难支撑。,2、主干家庭,又称“直系家庭”，家有两代以上的成员，同代只有一对结婚 由一对已婚

10、子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成 通常： 父母+1对已婚子女（直系双偶家庭） 父母+ 1对已婚子女+若干个未婚子女 父母+ 1对已婚子女+孙子女 我国传统家庭的主要形式，至今占第2位。河北53.6陕西54.8上海40.3的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。 （有一个权力中心+一个次中心）,3、联合家庭,又称“复式家庭”或“大家庭”： 同代有2对以上已婚（含2对）及其他成员组成的家庭。 通常；父母+几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚(夫 妇中一方父母或兄弟姐妹)。 这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要有雄厚的经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，故联合家庭不多。20世纪80年代进行的

11、五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭调查结果表明，联合家庭只占家庭类型的31.,4、其他家庭类型,单身家庭（成员较特殊，* 兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等） 单亲家庭 *同居家庭 *群居家庭 *同性恋家庭 （*特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础。没有血缘和亲属感情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）,单身家庭 2.44% 核心家庭 66,41% 主干家庭 24.29% 联合家庭 2.30% 其他家庭 4.56% 合 计 100%,(二)家庭的内在结构,主要表现为权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。 1权力结构 即家庭的权力中心（一家之主）。一

12、个理想的权力中心能及时作出正确的决定，及时组织统一的行动，否则会处于散漫状态，难以完成家庭应有职能。（趋势：专制民主，受感情、经济因素影响）,家庭的权力结构可分为四种类型： (1)传统权威型：由家庭文化传统而来的权威，大家公认，且不考虑其社会地位、职业、收入、健康、能力等。 男性 父亲- 长子 (2)工具权威型；负责供养家庭、掌握经济大权的人，权威来自于经济能力。（现实社会） (3)分享权威型：权威来自于家庭成员权力的平等性。决策时家庭成员平等协商，讨论，民主程度较高，（现代社会所推祟的，现代家庭所追求的）。 (4)感情权威型：家庭感情生活中起决定作用的人担当，因家庭成员对其感情而确立其在生活

13、中起决定作用的权威。可能是家里的“老太君”，中国的“妻管严”现象，也可能是家里的“小皇帝”。,2家庭角色 (family role),角色与某一特定身份相关联的行为模式。 家庭角色反应在家庭关系中的位置，决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。 角色期待-社会和家庭希望成员各自按照公认的行为模式去完成自己的角色。（男子结婚后丈夫的角色）。 要适应角色的责任、特权，有一个学习和转变的过程，就是角色学习。 角色不是固定不变的，可同时扮演几个角色。一个男性结婚后就从儿子丈夫，生孩子父亲。同时有丈夫、父亲和儿子等角色，称为角色丛。,签字,角色功能的优劣是影响家庭功能重要因素： 一个健康的家庭，其角色功能

14、表现为： 家庭各成员对某一角色的期望趋于一致 每个家庭成员都能适应自己的角色模式（能满足心理需要，不产生反感） 家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社会所接受 家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应角色的转变，防止角色冲突带来的危害。,3家庭沟通类型,家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控，是维持家庭稳定的有效手段，亦是评价家庭功能的重要指标。 沟通三元素；信息发送者(s)、信息(M)以及信息接受者(R)。任何环节出现差错或信息表达模糊不清，都会导致沟通不良或误解。 家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面： (1)根据沟通的内容是否与感情有关，分为 情感沟通-与感情有关，如“我爱你”+ 机械性沟通

15、-仅传递普通信息或与家居活动动作有关）如“今晚我加班”“帮我倒点开水”,(2)根据表达信息的清晰程度（是否掩饰？）可分为 清晰性沟通：如“我不喜欢你这样做” 模糊性沟通：“喝茶比抽烟会好些”。 (3)根据信息是否直接指向具体的接受者分为：直接沟通：信息指向具体的对象，如“我不喜欢你抽烟” “你应该对我好一些” 间接沟通：“听说张三因经常抽烟得了肺癌住院了” “男人都是大男子主义” 家庭功能不良的早期情感性沟通受损；严重障碍时机械性沟通也难以进行；模糊性沟通和间接沟通相比，更易出现在家庭功能不良的家庭中。,4、家庭价值观,家庭价值观-家庭判断是非的标准（对客观世界的态度）。是一种认识观，常不被意

16、识，却深刻影响成员思维及行为方式。形成共有的价值观。 如家庭的健康观、疾病观-将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。 家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己的价值观，家庭成员又有共同信奉的价值观。 家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关，一般形成后很难改变。,第二节 家庭对健康的影响,一、家庭对健康的影响的途径 1.心理和生理的途径 家庭压力影响情绪身心伤害病态。神经系统影响免疫功能 2.行为途径 不良生活方式，住房条件 二、家庭对健康的影响主要方面 血缘，亲缘，社会空间，习惯，信念，经济-密切相关,三、家庭对遗传、生长、发育的影响,遗传存在于有血缘关系的家庭。既有坏的一面，也有好的一面。（主要讨论遗传的不利影响） 遗传疾病的产生来源于父母双亲。我国在婚姻法中明确规定禁止近亲结婚，是杜绝遗传性疾病的最好办法。非近亲结婚有时也会发生遗传疾病，主要决定于父母的遗传基因