第11章全科医学中的医患关系与沟通资料

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1、2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,1,第11章 全科医学中的 医患关系与沟通,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,2,第一节医患关系及其基础,一、医患关系的模式 二、全科医师是病人及其家庭的朋友,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,3,一、医患关系的模式 医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。所谓“医”是一个为群众提供医疗卫生服务的整体，包括医生、护理、医技、管理等各类医务人员。所谓“患”则是指病人以及与病人有关联的家属、监护人和所在单位。简言之，医患关系是以增进健康、消除疾病为目的，以医

2、生为主体的人群与以求医者为中心的人群间的关系。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,4,著名医史学家西格里斯（H.Sigerist.18921957）曾对医患关系作出精辟的论述：“医学的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员。每一个医学行动始终涉及两类人：医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会 ，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”这里，把医生和病人的关系，看成是整个医学最本质的东西，可说是高度评价了医患关系的重要性,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,5,根据诊疗实施与否，医

3、患关系可分为两部分 非技术性：医疗过程中,医生与病人的社会、 心理等方面的关系，包括服务态度、医德医风等。 医患关系 技术性：在实际医疗措施的决定和执行中，医生和患者的相互关系。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,6,医患关系的模型 1、技术性医患关系模型 医患关系的技术性方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医方人员和患者的关系。美国学者萨斯（T.Szasz）和荷兰德（M.Hollender）在医患关系的基本模型一文中，根据医患双方的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种。医生主动性：大 小 患者主动性：无 大 主动被动型 作用于 医生 患者 完全主动 完全被动 这种模型的

4、要点和特征是：“为病人做什么？”。适合于重危休克、昏迷、婴幼患儿精神病人、智力严重低下者，对大多数患者而言，则有重大缺陷,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,7,指导合作型 医生 患者 指导 主动配合、接受劝告 父母 少年 这种模型的要点和特征是：“告诉病人做什么？”。医生仍是权威，仍起决定作用，医生的意见将受到病人的尊重，但病人可提出疑问，可以寻求解释，虽有局限性，但可较广泛地适用于临床。特别是急诊病人，有助于提高诊疗效果。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,8,共同参入型 医生 患者 和患者共同医疗 自己的生命自己负责 决 定 权 这种模型的要点和

5、特征是“帮助病人治疗”。医患之间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,9,2、道德性医患关系模型（非技术性） 布朗斯地（Brauastein）教授在1981年发表的行为科学在医学中的应用一文中提出人道模式的概念。强调公正、礼貌、互谅。其基本观点是：病人是一个完整的人，比他的躯体要复杂得多，要注意病人的心理方面和社会方面，病人比他的疾病要复杂的多。看一个病人不能只看其疾病，；每一个人都有权利来确定自己并对自己负责，要尊重和发挥病人积极参入治疗的主动权；每个人的身心健康和他的 过去、现在和

6、将来有着错综复杂的关系；疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、频死等种种情况，是对人们有很大意义的事件，对不同人所具有的价值和影响也可能有很大的差别；对病人的帮助不仅仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责的态度。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,10,另外，美国学者罗伯特.M.奇(RobertM.Veatch)提出几种介于技术性医患关系和道德性医患关系之间的医患关系模式，综合为维奇医患关系模式。 1、工程模式，既纯技术模式 2、教士模式，即“权威模式” 3、契约模式，即指医患之间的关系是一种非法律性的有关双方责任与利益的约定 特点：患者主动参入治疗，并有发言权和承担责

7、任。医生只是指导和疑问，涉及到病人生活方式和个人嗜好改变时，这种模式有很大的优越系性。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,11,医患关系的其他方面,1、经济关系 2、道德关系 3、法律关系 4、文化关系,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,12,影响医患关系的因素可用下图表,经济基础,伦理观念,社会 形态,医学模式,医疗实践,科学技术,医学因素,社会关系,医患关系,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,13,二、全科医师是病人及其家庭的朋友,医疗这个行业存在于世的根本理由就是：当人们在身体上受到伤害或心理上发生障碍时需要得到帮助。 随

8、着医疗科技的发展，医疗的过程被“物化”，医师所关心的是疾病、而不是患病的人。疏远了医患关系。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,14,然而近三十年来，随着人们物质文化生活水平的提高，人们呼唤人性化的医疗服务回归。人们希望医师能成为他们的朋友，在他们患病或沮丧时，能够给予体贴的、可亲近性的照顾。 全科医学正是在这一前提下应运而生的。全科医师应该成为病人和他们家庭的朋友。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,15,第二节 建立良好的医患关系,一、良好的医患关系对全科医学的重要性 1对病人实行持续性医疗保健(continuity care) 2对病人实行个体

9、化的医疗保健(personalized care) 3对病人的可亲近性的医疗保健（accessible care) 4综合性的保健服务(comprehensive care) 5为病人提供协调性保健服务(coordinated care),2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,16,二、努力建立良好的医患关系,医患关系是否良好与医生和病人两方面的人格特质有关。但在两者之中医生方面的因素起主导作用。 全科医师成功的诀窍是爱心与谦虚。 医患关系既然是医生和患者双方的，在患者方面医生应努力用同情、关怀和负责的态度调动病人对健康关心的积极性。在这个基点上，自然较易建立良好的医患关系,

10、2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,17,第三节 沟通是建立良好医患关系的主要途径,一、沟通的作用 二、沟通的原则 公正、以诚待人，尊重人格，言行一致，真诚、匿名保证，倾听与征询。 三、沟通的要求 （一）准备与计划阶段 （二）沟通交谈阶段 （三）结束交流 （四）主动倾听的原则,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,18,四、沟通的方式 人际沟通的方式有语言和非语言的。 第一，语言沟通是“分离性”的，言语可以分离成句子、短语、单词，说话完了，说话过程就结束了。 第二，言语交际是线性的，话是一句一句地说，呈线性分布，传播是单通道的。而非语言沟通是立体的，多通道

11、的，音容笑貌都能发射出多种信息。 第三，非语言沟通的信息更可信。（察言观色）,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,19,语言沟通和非语言沟通的联系在于： 人们常用体态语言来代替语言沟通； 在语言交际时，人们常用体态来辅佐； 体态语言可以调节有声语言的沟通； 人们会用搔头、抖脚或玩弄手中的小 物件，来缓解紧张心情。 非语言沟通与语言的沟通关系主要表 现为：替代、辅佐、调节、适应,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,20,（一）非语言沟通的主要形式: 包括人际沟通中 面部表情、目光、体态、 声调、衣着、饰品乃至时间和空间的运用。,2019/11/9,第11章

12、全科医学中的医患关系与沟通,21,面部表情是人类心理活动的晴雨表在解释 相互矛盾的信息过程中，人们更加着重的 是脸部表情而不是言语内容及声调。 表情是思想的信号，是人际交往时用以表达愿望、态度、观点、爱好、需要、同意、反对等多种情感的方式之一,1、面部表情,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,22,2、目光,它能表达许多言语不易表达的复杂而微妙的信息和情感。 目光接触是人际间最能传神的非言语交往。人的目光 有严厉的、有慈祥的； 有凶狠的，有友善的； 有灼人的，也有胆怯的。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,23,3、体势 首先，人的体势倾向会流露出人的

13、态度。 人的思想感情，也会从体势中反映出来； 略微倾向于对方，表示热情和感兴趣； 微微欠身，表示谦恭有礼； 身体后仰，显得若无其事和轻蔑； 侧转身子，表示嫌恶和轻蔑； 背朝人家，表示不屑理睬； 拂袖而去，则是拒绝交往的表示,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,24,4、交往的个体空间。 如交往对象、交往内容、交往场合、交往心境等主客观因素。 亲密距离：距离范围为830cm（情侣、小孩、家人） 个人距离：距离范围为3090cm，（朋友） 社交距离：距离范围为100200cm，（社交） 公共距离：距离范围为200cm以上。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通

14、,25,5、触摸语言。 在护理过程中相当多的触摸是职业性的触摸 （即不带感情的、冷淡的和公事公办的触摸。） 抚摸疼痛部位-安慰病人 触摸头部-关心、鼓舞,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,26,（二）语言沟通过程的特点和要求 语言沟通方式不受时间和空间的限制。语言沟通可分为口头沟通和书面沟通。在所有的沟通形式中，口头沟通是最有效、最富影响力的一种沟通形式。 但语言会受个人的意识影响，且随个人的文化、社会、经济等背景及教育程度而有各种不同意见的交换。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,27,书面沟通是借助于书面文字材料实现的一种沟通方式 通知、广告、文

15、件、书籍杂志等，都属于书面沟通。 书面沟通可以传递复杂完整的信息，不受时间和空间的限制。 对失语病人、聋哑人,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,28,1、交谈开始礼貌热情、开放式提问 2、交谈中间 （1）鼓励和促进交谈 （2）心理支持和消除顾虑 （3）交谈结束适时、自然、结束语,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,29,（4）交谈中应注意,交谈时要正视对方，注意倾听， 交谈时，不要轻易打断病人或抢接他的话题，扰乱病人的思路； 交谈时，要给对方以讲话的机会，否则会显得自高自大，蔑视他人； 交谈时，不要触及别人的短处；不要强人所难；说话要留有余地。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,30,有效的沟通技巧 美国著名心理学家戴尔卡内基在其早期著作怎样交朋友和影响他人一书中，总结出给人留下良好第一印象的方法。 第一，真诚地对别人感兴趣； 第二，微笑； 第三，记住并轻松地叫出别人的名子； 第四，当一名倾听者，鼓励别人谈他们自己； 第五，谈论对方感兴趣的事情； 第六，诚心诚意地使别人感到他很重要。,2019/11/9,第11章全科医学中的医患关系与沟通,31,一、注重“第一印象” 第一，仪表整