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1、颅内压监测的护理,神经外科 黄倩,一、定义 二、临床表现 三、颅内压的监测方法 四、好处在哪里? 五、操作方法 六、护理及观察重点要点,讲义大纲,水,什么是颅内压?,颅内压是颅内容物(脑组织、脑血流、脑脊液)彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表(腰穿所得),颅内压值,正常颅内压: 成人70-200mmH20(5-15mmHg) 儿童50-100mmH20(4-7.5mmHg) 颅内压分类: ICP 15mmHg轻度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措
2、施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20,影响颅内压的原理,原理: 脑组织 血液 任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压 脑积液 这两种物质具有代偿作用,但范围有限 颅内压的根本因素 颅腔体积变小-使颅压增高 (很少见),颅内压增高分类,病因分类: 弥漫性-特点颅腔内压力相等 局灶性-压力不等易发生脑疝(临床病例最多见) 病变发展分类: 急性 - - 亚急性 -慢性 (各种急性出血) (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤),颅内压增高的原因,临床分类: 1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等 2、颅内占位病变与颅内空间变
3、小-各种颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等,影响颅内压的因素,年龄 病变扩展速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全是系统疾病,颅内压增高的后果,1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死 2、脑组织移位和脑疝-最严重 3、脑水肿 4、库欣反应-两慢一高 5、胃肠道功能紊乱及消化道出血 6、神经源性水肿,临床表现:,三高征: 意识水平降低:烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcs评分降低 瞳孔改变:不等大不等圆(2-4mm等大等圆)、反射不好 生命体征改变 肢体活动下降或偏瘫 语言障碍,现代监测颅内压的好处?,实时数据,及时准确动态直观了解ICP 用药
4、时间、剂量更科学、准确化,颅内压的监测来源与方法?,去枕侧卧,腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-(最早颅内压的来源)-传统法(禁忌症较多,现在主要用于诊断治疗(蛛网膜下腔出血等),而颅压高者往往不能穿刺,但经济不需要手术安置) 用压力探头置入脑组织,利用ICP仪器读出实时数据-现代法(我科常见方法)-禁忌症少,ICP动态,但价格昂贵,易感染,脑脊液漏,往往用于术后监测),颅内压监测方法: 强生codmanICP监护仪 以术后监测为主要监测对象 (我科ICP的一种),基本探头,带脑室导管探头,强生Codman ICP监护仪,开颅手术时直接将探头(探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)
5、内。 手术涉及脑室,一般多将探头置人脑室内,怎样把探头置入脑内呢?,操作步骤,确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,可选择合适的与监护仪匹配的接口线,接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形,2019/11/9, 打开主机上的On/Off键,并等待屏幕出现提示消息,2019/11/9, 打开探头包,将探头接到监护仪缆线上,2019/11/9, 机器自检后,提示您按清零键。取灭菌生理盐水,将探头放在水平面下方,按清零键。机器显示正在清零。,2019/11/9, 零偏移值(参考值)将显示在主机屏幕上,同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,2019/
6、11/9, 取下探头,将传感器与ICP监护仪链接,2019/11/9, 连接探头,打开电源,屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值,如果是,选择接受,如果不是,选择调整。,2019/11/9, 按下确定键,即可显示颅内压,2019/11/9,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择:1)是否打开报警铃 2)报警上下限设置 3)选择并进行手动调零 4)退出,2019/11/9,2019/11/9,护理要点 影响颅压增高的护理因素,刺激因素: 1、 呼吸道阻塞:呼吸不畅,会引起缺氧,使颅压缓慢升高,呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度,引起压力增高而增高颅压 2、 吸痰方法不当:不
7、但要掌握采取正确的吸痰方法,还要有敏锐的观察能力,特别是手术早期,水肿高峰期(3-7天),护理要点,3、体位: 脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-抬太高床 头15-30。 对于去骨瓣减压术后患者,不要受压减压部位。 避免探头测受压,护理要点,颅内压监测的发展趋势,临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化,是现代科技发展趋势对更新医学诊断手段的要求。 目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式,存在发生颅内感染、出血及脑脊液漏的可能,故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。 有人认为,随着计算机技术的飞速发展,传统的测量手段已经落后,取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测,从中提取多方面的参数,全面地为医护人员和科研人员提供客观依据,如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。,持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”,能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化,有助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预后等作出判断,对于降低颅脑疾病的病死率及致残率有重要意义。在监测过程中,要排除颅脑以外因素对颅内压的影响,以保证其准确性。,谢谢聆听,神经外科,WPS官方微博 kingsoftwps,