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1、现场流行病学与中国培训,曾光 2009年6月6日，厦门,目录,CFETP简介 现场流行病学的核心概念 现场指导教师的职责 问题与讨论,CFETP简介,中国现场流行病学培训项目 CFETP,按照国际标准开展的两年期培训项目 中国特色的EIS，国际TEPHINET的组成部分 与世界卫生组织谈判后，2001年10月15日成立 领导部门卫生部 中国CDC 支持部门： WHO UNICEF 美国CDC,CFETP的宗旨,第一、培养高素质的现场流行病学专家，使其具备8种能力和4种精神（见后文）； 第二、促进国家和地方建立更密切、更有效的监测和应急反应系统； 第三、作为我国与国际流行病学界培训和现场调查的桥
2、梁。 第四、？,能力,所谓的能力，英文是Competency，不等同于“知道了”（known）、“学会了”（learnt）、“掌握了”（commanded）等概念,而是指亲自实践、把握全过程，而且最后成功的能力。 的八种能力：发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力；发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力；对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力；向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力；信息的获取、分析和利用的能力；项目的申请、计划、实施和管理的能力；撰写调查报告、学术论文和演讲的能力；开展培训和学术指导能力。只有在有经验老师的指导
3、下，通过大量的实践之后才能具备。,精神,CFETP结合中国国情，创造性地提出了“敬业、团队、探索、求实”的精神，这是中国现场流行病学的灵魂之所在，是中国现场流行病学成功的法宝。实践证明，这四种能力不但每位学员的座右铭，也受到了国际现场流行病学界的赞扬。,招生,1、国家、省级、重点市CDC推荐的业务骨干或潜在的业务骨干 2、本科以上（包括毕业和在读研究生，如MPH） 3、本科五年、研究生两年以上相关工作经历（流行病学、公共卫生各专业和社区医疗卫生服务） 4、业绩优良（要求具有较强的现场工作经验和组织能力或其他相关专业特长） 5、安心国内公共卫生事业，热爱现场流行病学工作 6、较熟练的专业英语阅读
4、能力 7、年龄45岁,学员,已招收8期 毕业6期 毕业生：中国现场流行病学的骨干！在中央和地方，全部从事现场流行病学工作。,师资力量,国际长期顾问：全职，兼职 现场指导老师 科学指导老师 核心课程授课教师,2个月的核心课及其实习,原汁原味的EIS核心课教学安排 必要的基础知识 以参与式的案例分析为主 核心课结束前的实习：自我选题报告，参与评比，分组现场调查，共同总结,实习基地,15个地方基地：广东、上海、江苏、四川、浙江、福建、安徽、重庆、江西、河南、深圳、宝安、朝阳区、宁波、厦门 国家CDC：计划免疫、应急办 WHO办事处,产出,调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担 评价报告：疾病监测、
5、效果防治、应急准备 科学论文：病因学研究 对策建议,成果举例,高级现场流行病学人才：进入卫生部和国家CDC的专家网，并被频繁地使用，去应对各种紧急的公共卫生事件，或者去承担重要的专项使命。 CFETP完成的任务总数已超过300起。 SARS期间的贡献：率先提出并验证了SARS潜伏期无传染性的理论，在关键又困难的时刻首先开展了SARS的传播链的调查，评价SARS隔离的效果，初步查明SARS实验室感染的原因等。与美国CDC合作，首次在中国开展了中小学学生洗手现状的调查。,成果举例,云南原因不明肺炎 MTX/AL-调查 手足口病调查 伤害流行病学调查 甲型H1N1流感,在国家CDC的作用,对带动国家
6、CDC整体现场流行病学能力发挥越来越大的作用 协助WHO办4期国际沙门氏菌培训班 协助农业部办兽医流行病学培训班 为部队培训学员 为质检局服务应对甲型H1N1流感,在国内的影响,带动了省、市级现场流行病学培训的开展 为卫生部大范围的现场流行病学培训提供了创意、教材编写人员和核心骨干教师,国际影响,国际社会认可的能力： 每次到国外参加全球和区域性TEPHINET大会，多次篇被评为最佳报告。 次次参加EIS大会 被抽调到WHO工作成功地举办了第三届世界TEPHINET科学大会 引领西太区FETP,现场流行病学的核心概念,现场流行病学的定义,现场流行病学是应用流行病学方法和其它方法调查解决现场实际发
7、生的各种公共卫生问题的方法学。 从方法学的角度，强调的是流行病学方法和其它学科方法的组合，而不再是流行病学方法的一统天下。 从系统的角度，提倡的是公共卫生大团队，而不仅仅是流行病学调查小组； 从培训的角度，强调的是干中学，而不是课堂教学或培养研究生式的课题研究为主； 从产出的角度，强调的是疾病控制的效果和防治对策建议,而不仅仅是调查报告或学术论文。,干中学,如同培养一个好的外科医师一样，通过安排内容丰富的实践，在干中学培养。CFETP的学制为2年，其中集中授课的时间不超过3个月，其余21个月的时间仅都在现场工作。 寻找足够的现场实践机会为干中学的关键。,现场,第一现场：是公共卫生事件发生的场所
8、，如医院、工厂、学校、托儿所、车站和农村等，是最重要的现场； 第二现场：在第一现场以外做面对面调查的场所，也很重要。 第三现场：收集或交流公共卫生信息的场所，例如获取监测和背景资料或电话调查的场所。 意义：其一，鼓励密切接近疫情报告和疾病监测资料，及时发现异常动态，准备随时出击；其二，加强收集为第一和第二现场调查服务的背景资料；其三，鼓励开展对疾病监测系统的评价；其四，必要时开展电话调查。,公共卫生事件,正在发生的事件 已经发生的事件 潜在发生的事件：在重大自然灾害或社会动乱发生后赶到现场时，传染病流行等公共卫生事件可能还没有发生，现场行动的目的是为了发现和清除隐患，以达到预防传染病流行的目的
9、。需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、社会大卫生动员等现场工作。,情报,医院系统的报告 公共卫生系统的信息 政府及其它部门的信息 大众传播媒介 老百姓 国际组织 其它：NGO，科研单位，部队,应急,应急反应：立即做出反应，亲自奔赴现场，立足于及时控制流行，要充分发挥流行病学尖兵和医学侦探的作用。先抓粗线索，主要问题，在干中调整。切忌不分主次，按部就班，求全责备。 应急能力：CFETP软实力的核心，培养的重点，4次/2年/人,快速反应,首先依靠及时准确的情报 迟到的情报和地方上的消极态度往往是制约快速反应的瓶颈 尽快决策，果断反应。优先开展流行病学侦察，采取有力措施尽快控制疾病流行。同时，
10、采样和病原检测亦要有序进行、按计划开展。 只对搞清病原学感兴趣，而不把控制疾病流行、扩散和复发放在最紧迫的位置，则是造成疫情失控的败因。,现场指导教师的职责,指导老师的职责,关心工作生活，了解所学长短 扑捉现场机会，寻求系统保障 组织调查队伍，交待关键技术 指导重要决策，提供后续支援 审阅调查报告，共拟决策建议,奔赴现场以前,了解现场情况 确定需求：决定是否做出反应 师出有名：充分利用行政或技术指导关系，指导教师的影响 理顺关系：上、下、左、右 组织团队，明确学员责任 技术准备：指点关键技术，规划初步行动,在现场时,切入点：听取汇报，现场观察 快速典型调查与采取标本：优先选择指征、死亡或重症病
11、例 建立假设 提出并实施终止疾病流行的措施 制订调查表：平时备用，简要为宜 作出流行病学三间分析，地图 面向当地行政领导、群众和媒体,现场调查结束后,给当地明确交代 汇合检验结果 资料分析 调查报告 对策建议 上报与反馈 下步行动 发表文章,对流行学调查队长的素质要求,专业知识 逻辑思维 忧国意识 人文学素质 团队精神,问题与讨论,问题一：陷入常规办公室工作,现象：因各种原因，学员离不开办公室 原因：指导教师不了解CFETP的现场工作要求；监测信息未能及时充分利用；学员缺乏主动性；经费或其它问题。 解决办法： 使指导教师了解CFETP的现场工作要求，加强CFETP办公室与基地的沟通；指导学员更
12、多地参与检测信息的分析与宣传选择；开展非应急的公共卫生调查。,问题二：以督导代替调查,现象：将学员当作官员的随从，看别人调查，只评论不动手，官走人走，产出没有。 为了应急或为了学习，可以参加少量的督导工作，但不宜过多。 原因：上级或指导教师不了解CFETP对学员的要求。 解决办法：使上级或指导教师不了解CFETP对学员的要求。,问题三：调查不深入,现象：问题未查明，隐患未消除，草草收兵。 原因：地方不配合；还可能遇困难；领队先妥协；学员未尽力。 解决办法：取得卫生行政部门的支持，在当地行政管辖内建立有利于流行病学现场调查的系统协作的规章制度；指导教师按照规定对学员高标准的要求，做好地方的协调工
13、作；学员要尽最大能力，取得当地的信任与合作，将调查深入到底。,问题四：不善总结,现象：调查好辛苦，资料一大堆，调查报告一般化，不乏矛盾、漏洞，难登大雅之堂 原因：学员缺乏高水平总结的意识或能力，不能及时将调查所得上升为决策建议。学员和宣传教师缺乏参加高水平学术活动的机会。 解决办法：在基地期间继续加强对学员总结能力的训练，总部教师与基地教师加强联系，共同负责。学员定期集中总结，相互学习。树立调查为决策服务的各种样板。,小结,CFETP坚持国际现场流行病学培训的最新理念，聘请国内外一流的教师，坚持质量第一的原则，探索适合中国的培训方式，与现场基地和指导教师共同建设中国的网络，已取得初步成功。 指导教师了解CFETP的核心概念，明确职责，十分重要。 依然存在影响教学质量的若干重要问题，有待师生共同解决。,祝您健康长寿,知识回顾Knowledge Review,
