痴呆量表-周华

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1、苏州市立医院东区神经内科 周 华,痴呆量表的临床应用,为认知障碍和痴呆诊断提供客观证据 明确认知损害特征，帮助判断认知障碍和痴呆的类型及原因； 通过定期评估，评价认知障碍与痴呆的治疗效果及转归 客观反映早期轻微的认知损害，及早识别轻度认知功能障碍患者。,2,量表的目的,量表应包含的认知领域,记忆力 执行功能 计算 语言 视空间和结构 定时、定向,画钟测验 MMSE 简易智能精神状态量表 MoCA 蒙特利尔认知评估量表 纸牌分类 连线测查 Mattis痴呆评估量表 词语流畅性和数字跨度检测,4,痴呆常用筛查量表,徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注

2、意、,抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。操,作更简单、省时，也更易被患者所接受。而,MMSE,中测验年、月、日和简单计算的粗浅内容，常为学识和,社会地位较高的患者感到受侮辱而拒绝回答和合作。,画钟测验（CDT）,1，徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。 2，操作更简单、省时，也更易被患者所接受。 3，评定方法：0-4分。,徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记

3、忆、注意、,抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。操,作更简单、省时，也更易被患者所接受。而,MMSE,中测验年、月、日和简单计算的粗浅内容，常为学识和,社会地位较高的患者感到受侮辱而拒绝回答和合作。,画钟试验2:45,正常,中度认知功能障碍,轻度认知功能障碍,重度认知功能障碍,画钟测验,1，评定方法:4分为认知功能正常，3-0分分别为轻、中和重度的认知功能障碍。 2，与MMSE比较：其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT 0 =MMSE 3-5。CDT 1=MMSE 14，CDT 2=MMSE 19-20，CDT 3=MMSE 23-2

4、4，CDT 4= MMSE 30。,Mini-Mental State Examination 简易智能精神状态量表,8,MMSE,1975年Folstein编制。 目前运用最广泛的认知筛查量表 特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。 MMSE检查没有时间限制，整个检查耗时5-10分钟 对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。 本量表的优点在于操作简便,9,简易精神状态量表（MMSE）,包括的认知评估领域 定向力orientation 即刻回忆registration、延迟回忆recall 注意力和计算能力attent

5、ion and calculation 语言功能language（命名、复述、阅读、书写、理解） 视空间觉visual construction。,10,简易精神状态量表（MMSE）,11,今年的年份？ 现在是什么季节？ 现在是几月？ 今天是几号？（1） 今天是星期几？,12,1、定向力,您能告诉我现在我们在哪 里？例如哪个省市？ 您住在什么区（县）？ 您住在什么街（乡）？ 这儿是什么地方？ 我们现在是在第几楼？,现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。 皮球 国旗 树木 说出三样东西的名字，每样东西一秒钟 “皮球”、“国旗”、“树木”

6、 要求病人重复一遍。只允许主试讲一遍，不要求被试按物品次序回答，第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，但最多只能学习5次,13,2、即可记忆,现在请您从100减去7 ，然后从所得的数目再减去7， 如此一直的计算下去， 请把每减一个7后的答案都告诉我，直到我说“停”为止。 93 86 79 72 65 记录答每次的差数是7计1分，若前次错了，但下一个答案是对的，计1分。同时检测被试注意力，不要重复被试答案，不能用笔算。,14,3、计算力和注意力,现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？ 皮球 国旗 树木 每回答正确一个记1分,15,4、延迟记忆,拿出手表，问这叫什么？ 手表 拿出铅笔，问这叫

7、什么？ 铅笔,16,5、命名,现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。 四十四只石狮子 错误0 正确1 要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍，所以要求咬字清楚。,17,6、复述,请您读出来再照着所写的去做 闭上您的眼睛 出示卡片 错误=0 正确=1,18,7、语言理解,要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸.再请您用双手把它对折.然后请您将纸放在您的左腿上 用右手拿纸 将纸对折 放在左腿上 不要重复说明或示范。当按正确的顺序做时，每个动作才算正确。每个正确的动作记1分。,19,8、语言、失用,请你写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。 记下此叙述句子的全文。,20,9、语言表达,

8、这是一张图，（出示卡片）请您在空格中照样把它准确的画出来。,21,10、结构模仿视空间觉,评分：五边形要有5个边和5个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。 错误 =0 正确=1,认知功能缺损分界值：,文盲（未受教育）17分，小学组（受教育年限6年）20分，中学及以上组（受教育年限6年）24分。得分低于按受教育程度分组的分界值提示存在认知功能缺损。,评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素 5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。,23,简易精神状态量表（MMSE）,MMSE的分析指标为总分 不能把单项分值

9、视为相应的认知功能表现 不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断 必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。,24,简易精神状态量表（MMSE）,MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。 量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感 不能用于不同病因的鉴别诊断 对轻度认知功能损害诊断不够敏感,25,简易精神状态量表（MMSE）,蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA） Nasreddine教授2004年编制的 用于针对

10、轻度认知功能障碍（MCI）进行快速筛查的评定工具。 完成MoCA量表检查约需时10分钟。 量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为26分。,26,蒙特利尔认知评估量表（MoCA）,蒙特利尔认知评估量表（MoCA),MoCA筛查V-CIND具有很高的灵敏性,MoCA（中文版）,30,31,1：交替连线测验 指导语：“我们有时会用123或者汉语的甲乙丙来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字（1），从连向甲，再连向，并一直连下去，到这里结束指向汉字（戊）”。,评分：当患者完全按照“-甲-乙-丙-丁-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。当患者出现任何

11、错误而没有立刻自我纠正时，给分。,2：视结构技能（立方体） 指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。 评分：完全符合下列标准时，给分： 图形为三维结构 所有的线都存在 无多余的线 相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确） 上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。,32,评分：符合下列三个标准时，分别给1分： 轮廓（1分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如：圆没有闭合） 数字（分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。 指针（分）：必须有两个指针且一起指向正确

12、的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心。 上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。,33,2：视结构技能（钟表） 指导语：“请您在此处画一个钟表、填上所有的数字并指示出11点10分”,4：命名 指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这个动物的名字”。 评分：每答对一个给分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。,34,35,5：记忆 指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出个词，并向患者说明：“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说

13、哪个，不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。 第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次”。 评分：这两次回忆不记分。,6：注意 数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。 数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照

14、原数倒着背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。 评分：复述准确，每一个数列分别给分（注：倒背的正确回答是）。,36,警觉性：指导语：检查者以每秒钟个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手”。 评分：如果完全正确或只有一次错误则给分，否则不给分（错误时是指当读的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。,37,连续减：指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个，而后从得数中再减去一个，一直往下减，直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。 评分：本条目总分分。全部错误记分，一个正确给分，两

15、到三个正确给分，四到五个正确给分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是错误的，而其他的结果都正确，因此给分。,38,7：句子复述 指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：我只知道今天张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”。 评分：复述正确，每句话分别给分。复述必须准确。注意复述

16、时出现的省略（如，省略了“只”，“总是”）以及替换/增加（如“我只知道今天张亮”说成“我只知道张亮今天”；或“房间”说成“房子”等）,39,8：词语流畅性 指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”一分钟后停止。 评分：如果患者分钟内说出的动物名称11个则记分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。,40,9：抽象： 让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。 指导语：“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？”。如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似？”如果患者仍未给出准确回答（