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1、头颅CT诊断基础,X线物理基础 一、X线的发生及其特性 1、X线产生的条件 游离的电子群 电子群高速运动 高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用,二、X线通过均匀物质后的强度关系 X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为： Iout=Iin*e-ul 其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为物质对X线的衰减系数,三、CT值的概念和定义公式、单位 某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。 某物质
2、的CT值=（该物质水）/ 水 1000 为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。,四、窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。 3、实际应用 CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白； CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑
3、,第一节 出血性脑疾患,出血性脑疾患包括脑内出血(intracerebral hemorrhage)，脑室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起,1.基底节血肿,4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血,2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室,3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水,根据出血部位可分为：,血肿CT表现：,a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化） b.周围见
4、低密度水肿 c.占位效应 d. “牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔,基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为：,(1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室,(2)视丘内侧型出血,尾状核头出血： 血肿位于额角与内囊前肢之间 丘脑出血： 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室,(3)混合型血肿：血肿累及内囊内外,基底节区脑出血,脑室系统出血,脑出血,hemorrhage (brainstem),脑出血,cerebellum,o
5、ccipital lobe,absorbing phase,蛛网膜下腔出血 【典型病例】 患者，男，45岁，主因饮酒后突然剧烈头痛、恶性、呕吐来查。,【CT诊断要点】 大脑纵裂、外侧裂、大脑表面脑回、基底池可见高密度影；有时出血过多，脑池、脑裂、脑沟扩大呈高密度铸型。,第二节 缺血性脑梗塞,一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and embolism),脑梗死过程病变与CT表现的对照,脑梗死CT表现：,1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混 杂密度，总的趋势是密度越来越低 2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度 3.
6、增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强 4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带,5.梗死灶常呈楔形(wedge) 6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性(negative pressure)改变 7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影,脑梗死CT表现：,cerebral infarction(watershed),cerebral infa
7、rction,hemorrhagic infarction,cerebral infarction: enhancement,CT image of early cerebral ischemia,CT image of early cerebral ischemia,4 days later,2 hour later,二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum),小脑梗死往往不以密度改变为主，而表现为第四脑室受压消失，扁桃体下疝，幕上脑积水,Cerebellar infarction,三 皮层下动脉硬化性脑病,CT表现：,1.两侧大脑半球半卵园中心的 对
8、称性低密度，无强化 2.深部白质萎缩 3.脑室系统扩大 4.小的腔隙性梗塞,皮层下动脉硬化性脑病,四 腔隙性脑梗塞 穿支动脉梗塞所致,1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发 2.大小平均0.51.5cm 3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚,腔隙性脑梗塞,第三节 颅内肿瘤,病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%80% CT表现：直接、间接征象,胶质瘤的生物学特性,良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移,星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分-级 CT表
9、现: 低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。 恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。,鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别,少枝胶质细胞瘤(oligodendroglioma) 占胶
10、质瘤5%-10% 多见于成年人，半卵圆中心多见 CT表现： 伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低 或混杂密度肿块,可见囊性变。 90%有钙化。 低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈 不均一、结节状或环状强化。,垂体腺瘤(pituitary tumor) 占颅内肿瘤8-15% 分五类：嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%无功能 嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL 嗜碱性腺瘤（少见）ACTH 混合性腺瘤（少见） 垂体腺癌（极罕见）,CT表现： 鞍内等或略高密度肿块,囊变可见,钙化少见。 蝶鞍扩大。 呈明显均一或环状强化。 经溴隐停治疗后肿瘤缩小。 急性出
11、血（卒中）呈高密度。 垂体微腺瘤。,鉴别诊断： 空蝶鞍 鞍区脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及异位 生殖细胞瘤、三脑室胶样囊肿，室管膜瘤。,脑膜瘤（meningioma） 占颅内肿瘤15-20% 原因：与患者第22号常染色体缺失、放疗后、外伤等因素有关。 好发部位：大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角、脑室内,CT表现 平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 钙化（占15%-20%）。 邻近骨质改变。 瘤周水肿。 90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状强化。 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。
12、 恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。 出血罕见，中心坏死占3%-14%。 灰白质移位。,转移瘤(metastatic tumor) 占颅内肿瘤2%-10%,原发癌以肺癌最多见,其次为乳腺癌,肾上腺癌,鼻咽癌等.80%发生于灰质与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. CT表现 脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶. 瘤周水肿明显 65%多发 如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影. 呈明显结节或环状强化. 占位征象明显. DD：结核性肉芽肿,多发性脑脓肿,多发性硬化.,第四节 颅脑损伤,一、颅盖骨骨折 【典型病例】 1. 患者，男，35岁，主因脑外伤2天，左耳
13、流血，颅骨多发骨折。 2. 患者，男，23岁，外伤，皮下肿胀。,【CT诊断要点】 骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨折，骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层凹入颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿，颅内常合并硬膜外血肿。,二、颅底骨折 【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时，右侧外耳道流血伴局部肿胀。,【CT诊断要点】 经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。,三、脑错裂伤,【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊
14、。,【CT诊断要点】 1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小或闭塞，多伴脑疝形成。 2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约35天达到高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。,四、硬膜外血肿 【典型病例】 1. 患者，男，30岁，外伤2小时。 2. 患者，男，20岁，外伤2天。,【CT诊断要点】 1. 急性期 表现为颅骨内
15、板下方梭形或半月形高密度影，边缘光滑、锐利，CT值为40100Hu，常可见到小气泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内，呈混合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、变形、移位。骨窗常可见骨折线影。 2. 慢性期 密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混有斑点状较高密度。 3. 增强 慢性期，可见血肿内缘膜状强化。,五、硬膜下血肿 【典型病例】 1. 患者，男，32岁，因外伤2小时，伴有头痛、头晕、恶性、呕吐症状来诊，急性硬膜下血肿。 2. 患者，男，50岁，外伤20天，硬膜下血肿复查。诊断为慢性硬膜下血肿。,【CT诊断要点】 1. 急性硬膜下血肿 平扫表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，
16、一般血肿CT值为7080Hu，若脑脊液进入，呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅缝，甚至覆盖整个大脑半球。常合并脑挫裂伤或（和）脑内血肿，占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线结构移位。 2. 亚急性硬膜下血肿 早期呈高密度，随着时间延长，出现上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分为血清，下半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3. 慢性硬膜下血肿 血肿随着时间延长，密度逐渐减低，约34周变为等密度，1个月后密度减低，渐成低密度。,六、硬膜下积液 【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。,【CT诊断要点】 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。,七、脑创伤继发性疾病 【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢体活动不利1周，高血压病史10年。,
