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1、1,药师进入临床的实践与体会 临床药师培训试点感悟,山东省千佛山医院 山东大学附属千佛山医院 李宏建,2,概况,基本情况 组织框架 人员结构 开展工作 教学科研,3,临床药学实践认识,那些人在做？做了那些？成效？为什麽？ 临床药学室药师 信息、咨询、TDM 未得到完全认可 设置和目标局限性 已做的无特色无深度、需求未开展,4,临床药学实践认识,需要吗？由谁来做？ 患者：正确使用药品达到最佳疗效 医护：药品选择和应用的技术支持 药师：要求有所作为成为团队一员 管理者：全面提高医疗质量 专室药师-全科药师,5,临床药学实践认识,共识 医院药师 患者、医护人员 了解医学基本知识，运用药学专业知识 提
2、供使用药品的药学技术服务 促进合理用药（安全、有效、经济）,6,临床药学实践认识,定位：临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服务 宽展服务内容：已做+未做 增加服务层面： 患-医护-公众 面-点 加大服务领域：实验、调剂、病区、社区 学科建设调整：设置、人员、投入、梯队,7,“临床药师”培养,基础 全科药师参与 岗位药学技术服务（调、供、实） 系统 专科药师定向 药物治疗学分类选择 方向 临床药师培养 心血管、ICU、内分泌、肾科、消化、中医等 探索中,8,临床药师培训试点,2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知 2006年2月，科教司临床
3、药师培训试点工作会议 2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组，年度培养规模84人专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤 2007年50所医院,9,临床药师培训试点,2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知 2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议 2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤 2007年50所医院进入试点,10,卫生部临床药师培训试点基地名单,北京积水谭医院 首都医科大学宣武
4、医院 北京军区总医院 上海交通大学医学院附属 瑞金医院 上海交通大学医学院附属 仁济医院 上海交通大学医学院附属 新华医院 复旦大学附属中山医院 第二军医大学长海医院 天津市第一中心医院 天津市肿瘤医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学附属第一医院 山东大学齐鲁医院 山东大学药学院/山东省千佛山医院 山东大学药学院/山东省立医院 四川大学华西药学院/华西医院 中南大学湘雅二院 南方医科大学南方医院 成都军区总医院,11,试点目的,建设一批临床药师培训基地（30-50），培养一批具有独立工作能力的临床药师（300-500）； 形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提出
5、培训大纲； 探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养； 总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善,12,院-院联合特色 感悟1,临床药学培训基地 山东大学药学院/山东省千佛山医院 山东大学药学院/山东省立医院 体会：利用资源，共享收获,三级甲等综合医院 临床教学资源 临床诊断学基础 突出的专业特色 ,基础教学 图书信息 科学研究 组织协调 ,13,院-院联合特色 感悟1,设置机构，建规章立制度 加强宣传，严格各项把关 发挥优势，办出合作优势 注重质量，加强过程管理,14,院-院联合特色 感悟1,培训基地管理委员
6、会 培训基地专家组 办 公 室（教育处） 医院设临床药师培训工作组,15,院-院联合特色 感悟1,工作方案、工作制度、考核方法 高起点、广生源、精药历、重临床 联席会议、专题讨论、相应改进 药师带教中自我能力提高 体会：带教水平重要性,16,带教优势组合 感悟2,选择专业 选择人员 政治素质 专业技术 理论基础 外语水平 表达能力 临床医药学教研一线骨干,17,带教指导 感悟2,责任和方法 学员的特点 分解目标阶段实施 面对病人负责全程 发现问题及时休整 务实安排确保进展,18,培训学员 感悟2,明确定位 艰苦过程（现在-将来） 利用学习条件，把握机会，掌握机巧 阶梯式的成长 -类似“住院医生
7、”式的严格的基础培训阶段 -药学知识强化阶段 -药师实践能力提高阶段 临床药师思维模式和在临床的学习和工作方法,19,心血管带教指导 感悟2,心血管专业常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等 学会看辅助检查和生化检验报告，掌握各指标变化的临床意义 掌握心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南 药物记忆活用 药治何病病选何药 用药教育,20,ICU带教指导 感悟2,全面掌握普通知识 -药物： -患者:不同病理、生理情况下 -菌：敏感菌、耐药菌 -相关研究：药效评价方法、参数及临床意义 突出抗感染常见疑难重点 -掌握常用药物作用特征与不良反应 -特殊部位感染抗菌药物的选择
8、-特殊患者的感染 -给药方案的确定 -耐药菌感染的处理 -相关实验室检查,21,坚持床前实践 感悟3,药学-医学（学科） 临床药学-临床医学（专业） 临床药师-临床医师（职业） 了解临床基本工作情况 熟悉临床基本工作模式 学习临床疾病诊治思维 形成独立的临床药师思维,22,注重教学药历 感悟4,临床药师个人能力培养的重要阶梯 借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师 模式：管床“病人”全程 手段：学会写病历-医生临床思维的体现 学会写药历-药师临床思维的体现 临床药师培养目标是具有临床思维的药学专家,23,注重教学药历 感悟4,通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而
9、为临床医生或病人提供服务 指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。 同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料,24,SOAP药历,1995年美国Lawrence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式： S (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等 O（ohjective）即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等 A（ana
10、lysis）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价 P（plan）即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议 这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程,25,注重教学药历 感悟4,基本构件 学员的分析和评价 药学带教老师点评 临床带教老师点评 学员总结和汇报,26,注重教学药历 感悟4,源于临床 -通过临床医师带教培养临床思维 独立于临床 -逐步建立自己的学科体系，即有临床药学的病史、药物史及药物相互作用分析，进一步确立药学诊断，提出最佳治疗建议的思维模式 服务于临床 -为临床提供药学服务，参与临床药物治
11、疗与临床医师共同商讨最佳治疗方案,27,强化知识补充 感悟5,医学知识：短期集中授课+实践中专题讲座+学员自学 交流与沟通技巧 医学法学 药学文献检索 医学心理学 医学伦理学 临床内科总论（临床诊断学基础）,28,强化知识更新 感悟5,药学知识 各专科常用药物的分类、品种分布 各类药物作用共性和个药特征（ PK/PD ） 临床应用注意事项 药物相互作用 ADR 药学研究的最新进展,29,领导给予重视 感悟6,试点工作的启动 试点工作的督导 试点工作的考核 院-院联合 医院多部门协调 务实的管理,30,药学团队作用 感悟7,工作的组成部分 团队的成员 个人/群体 互动互助 全程、全方位为临床,3
12、1,培养表述能力 感悟8,专项培训 专题讲座学员讲座 病例讨论 药历分析 面对面交流 给予机会,32,交流促进提高 感悟9,学会、协会学术活动 医、药学学习班 专题报告 试点基地间交流 汇报征得同行帮助指导,33,建立“长效机制” 感悟10,学员结业后工作的开展 切入点逐步体现独到之处 将培训试点经验带回并应用 基地保持与学员间的联系 期待政策,34,临床药师制试点启动,2007年10月启动临床药师制度试点工作,35,展望,临床药学、科教、药事管理-学科建设 从每一位药师做起 从每一个岗位做起 从每一所医院做起 从每一个地区做起 从临床的需求做起 从简单、基础、现在做起-开展合理用药相关的深层次实践和研究，解决临床用药的实际问题，促进学科发展，走中国特色之路。,36,敬请指正 谢谢,
