外科感染病人护理 (3)

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1、第七章 外科感染病人的护理,护理教研室 蔡凤玫,第一节 概述,重点难点,重点： 1.外科感染特点和分类； 2.常见致病菌感染特点及感染转归。 难点： 1.外科感染特点。,感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，病原体主要有细菌和真菌等。,概念,外科感染：发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。,（一）外科感染的特点 1.常为多种细菌引起的混合性感染。 2.多数外科感染与组织损伤、手术有关，但在人体抵抗力下降、局部梗阻、血流缓慢等因素的诱导下也可发生内源性感染。 3.有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现。 4.常依赖于手术及换药处理。,感染的特点及分类,（二）外科感染的分类 1

2、、按致病菌特性分类 非特异性感染:最常见的感染类型，特点：一种 致病菌可以引起多种化脓性疾病 特异性感染：特点：一种致病菌引起一种特定 性疾病。,感染的特点及分类,2、按病程分类 急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月的感染。 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染。,感染的特点及分类,3、按病原菌的来源分类 内源性感染 外源性感染,外科感染的常见致病菌,外科感染的转归,1,2,3,4,局限化,感染痊愈,转为慢性,感染扩散,习题,1、金黄色葡萄球菌感染，脓液的性状是: A.稀薄、淡红色 B.黄色、稠厚、无臭 C.淡绿色、腥臭味 D.稠厚、臭味 E.稀薄、无臭,B,2、关

3、于溶血性链球菌感染，以下说法正确的是: A.能产生透明质酸酶 B.脓液稠厚黄色 C.炎症不易向周围扩散 D.常引起脓肿 E.属于厌氧菌,习题,A,3、容易形成局限性脓肿的致病菌是: A.铜绿假单胞菌 B.大肠埃希菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.白色葡萄球菌,习题,D,4、下列不属于非特异性感染的是: A.疖 B.痈 C.脓毒症 D.破伤风 E.急性胆囊炎,习题,D,第二节 浅部组织细菌性感染病人的护理,重点：浅部组织细菌性感染病人的护理评估和 护理措施。 难点：不同浅部组织细菌性感染病人的身体状 况评估。,重点难点,工作情景与任务,导入情景： 某公司文员小张，女性，22岁。上嘴唇

4、出现一个小硬结，局部发红、肿胀、疼痛，2天后硬结中央出现黄白色的脓头，小张担心影响美观用手将其挤破排脓，第二天出现寒战、高热、头痛，家人立即将其送到医院。入院时烦躁不安、呕吐、眼部周围组织红肿，测体温为40。 工作任务： 1.对小张进行护理评估。 2.提出目前主要的护理诊断/问题，并进行正确的护理措施。 3.对小张进行正确的健康指导。,一、疖 俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。 好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的病人。,疖,疖病,概述,二、痈 多个相邻毛囊及其周

5、围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。,痈,概述,三、脓肿 是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 一般在感染原发部位形成脓肿；少数情况下，致病菌可通过血液播散至身体其他部位，即形成转移性脓肿。,脓肿,概述,四、急性蜂窝织炎 发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。,股部蜂窝织炎,概述,五、丹毒 是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症。 好发于下肢和面部

6、。 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤黏膜病损。,概述,六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管炎表现为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。,（一）健康史 评估病人的营养状况； 了解病人既往有无感染病史，目前是否伴随结核病、糖尿病等慢性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病，有无皮肤、黏膜开放性损伤； 了解近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂。,护理评估,（二）身体状况 1、疖 初为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐增大为锥形隆起。数日后，结节中央出现黄白色的脓栓，触之稍有波动；“危险三角区”的疖被挤压可致颅内化

7、脓性海绵状静脉窦炎。,护理评估,2、痈 局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有多个脓点。唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 。,3、脓肿 浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓液有助诊断 。,护理评估,4、急性蜂窝织炎 局部疼痛、红肿，无明显边界，病变中央常缺血坏死；深部感染者多伴全身症状。 口底、颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息 。,5、丹毒 局部片状皮肤红疹、稍隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚、灼痛感；常有寒战、发热等全身症状。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿” 。,护理评估,6、急性淋巴管（结）炎 浅层

8、淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。 急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、有疼痛和触痛，严重者可形成局部脓肿，并伴有全身症状。,护理评估,（三）心理-社会状况 疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑，女性病人常担忧面部感染影响容颜。,护理评估,（四）辅助检查 1.血常规检查 有全身症状者，白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.血液、脓液细菌培养 细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌。 3.影像学检查 B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿。,（五）处理原则 消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流。必要时使用抗生素及支持疗法

9、。,护理评估,浅部组织细菌性感染的处理原则,痈的切开引流,护理评估,1.急性疼痛 与炎症刺激有关。 2.体温过高 与感染有关。 3.潜在并发症：脓毒症、窒息等。,常见护理诊断/问题,1.一般护理 （1）体位与休息：指导和协助病人抬高患肢并制动，以减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症消退。病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。 （2）饮食与营养：鼓励病人进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食。 （3）丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。,护理措施,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量生命体征； 对于“危险三角区”的疖和唇痈，需注意观察

10、病人有无寒战、高热、头痛、呕吐及昏迷等颅内感染征象； 对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。,护理措施,3.治疗配合 （1）全身感染者：遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应。 （2）对症护理：如体温升高者，给予物理降温或遵医嘱使用降温的药物。 （3）脓肿形成：配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状的变化和全身反应。,护理措施,护理措施,4.心理护理 向病人介绍康复过程，鼓励病人，使之消除焦虑心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。,护理措施,5.健康指导 指导病人加强锻炼，提高机体抵抗力； 注意卫生，预防损伤，严禁挤压面部“危险三角区”

11、的疖； 积极治疗足癣、糖尿病、营养不良。,护理措施,总结,浅部组织细菌性感染主要包括 疖、痈、脓肿、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。常见致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 。具有感染共性，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃，不同的浅部感染又各具特点 。处理原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流。必要时使用抗生素及支持疗法。护理主要是遵医嘱正确使用抗生素、对症护理及脓肿切开引流护理。,习题,1、面部危险三角区疖的最大危害是: A.易引起唇痈 B.易引起面部蜂窝组织炎 C.易引起颅内海绵状静脉窦炎 D.易侵犯上颌窦 E.溃疡后影响面容

12、,C,2.某男上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。首先应考虑: A.败血症 B.菌血症 C.脓毒血症 D.蜂窝织炎 E.海绵状静脉窦炎 62、,习题,E,3、男，25岁，因颈部蜂窝织炎入院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意下列哪项: A.呼吸 B.体温 C.神智 D.血压 E.吞咽,习题,A,4、女，52岁，左上肢前臂红肿约2cm4cm大小，皮温高，触之有波动感，与正常组织分界清楚。应考虑: A.疖 B.痈 C.丹毒 D.脓肿 E.急性蜂窝织炎,习题,D,5、伤口的近侧出现“红线”，硬而有压痛，通常是: A.网状淋巴管炎 B.浅部静脉炎 C.浅部淋巴管炎 D.深部淋巴管炎 E.急性蜂窝织

13、炎,习题,C,习题,6、皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症称: A.疖 B.痈 C.丹毒 D.急性蜂窝织炎 E.急性淋巴管炎,B,习题,7、软组织化脓性感染，下列有接触传染性、应隔离的是: A.疖 B.痈 C.急性蜂窝织炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,D,第三节 手部急性化脓性感染病人的护理,护理教研室 蔡凤玫,重点难点,重点：手部急性化脓性感染病人的护理评估和 护理措施 重点：不同手部急性化脓性感染病人的身体状 况评估,概述 甲沟炎:皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。 脓性指头炎:手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因

14、甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。,一、甲沟炎和脓性指头炎,（一）健康史 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。 了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。,护理评估,（二）身体状况 1.甲沟炎 常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓； 化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃。脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿； 若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。,护理评估,甲沟炎,（二）身体状况 2. 脓性指头炎 早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀

15、，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。多伴全身表现。 若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。,护理评估,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1. 血常规检查:有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2. X线摄片:协助确认有无指骨坏死。 3. 细菌培养:确诊病原菌。,护理评估,（五）处理原则 1.甲沟炎 未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。 已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流.如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。,甲下脓肿切开引流术,护理评估,2.脓性指头

16、炎 初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。,脓性指头炎切口,护理评估,1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.潜在并发症：指骨坏死等。,常见护理诊断/问题,1.一般护理 （1）体位与休息：患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。 （2）饮食与营养：多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食。,护理措施,护理措施,2.病情观察 严密监测体温、脉搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象。,3.治疗配合 （1）局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退。 （2）高热时给予物理或药物降温。 （3）脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 （4）遵医嘱合理使用有效抗生素。,护理措施,护理措施,4.健康指导 告知病人日常保持