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1、静脉留置针操作培训,2015-3-18,Company Logo,培训内容,Company Logo,静脉留置针操作,Company Logo,静脉留置针操作,Company Logo,目的和注意事项,静脉留置针： 目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 注意事项：1、更换透明贴膜后，记录穿刺日期和更换日期。 2、静脉留置针保留时间一般不超过4天。 3、每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问 患者者有关情况， 发现异常及时拔除导管，给予处理。 4、操作熟练，动作轻稳，体现人文关怀。 5、尽量避免肢体下垂，以免回血堵塞。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗
2、、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 选择穿刺部位时应常规首选上肢无端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。 使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。 输液前抽回血以确认导管是否通畅，如无回血，冲洗有阻力时应考虑留置针导管堵管，应拔出静脉留置针，切记不能注射器使劲推注。,Company Logo,检查溶液的流程,检查溶液的流程如下： 1软包装溶液检查方法。一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如
3、发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换，汇报护士长，并上报护理部处理。 2瓶装溶液检查方法。与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 3准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、
4、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。,Company Logo,输液的速度,输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。老年人及婴幼儿输液必须减慢速度。告知患者在未经医护人员允许的情况下，不能擅自调节输液速度。,目前医院输液器、输血器规格均为20滴/毫升，补液速度计算方式：液体量*20/所需补液时间,Company Logo,特殊药品的输液速度,Company Logo,Company Logo,什么是静脉留置针？,又称静脉套管针。是由不锈钢的针芯、软外套管及塑料针痤组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅
5、将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,Company Logo,留置针的结构,Company Logo,使用范围,钢针只适用于单次采血；短期输液小于4小时。 留置针：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，可减少职业暴露危险。,Company Logo,留置针型号,Company Logo,临床选择,不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,Co
6、mpany Logo,静脉选择评估,弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 分级： 0级成人、清晰、可触及的手足大血管 I级表浅、滑动、可触及的中血管 II级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小管 III级脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、触摸不清的细小血管,Company Logo,静脉选择原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体,Company Logo,透明敷料使用要点,要点： 无张力粘贴 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥 操作三步曲 捏导管突起 抚平整块敷料 边撕边框边按压,Compa
7、ny Logo,U型固定，标明穿刺时间及签名,Company Logo,冲管与封管,冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 1、避免残留药液刺激局部血管。 2、减少药物之间的配伍禁忌。 封管的定义 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输淮结束后。,Company Logo,正确封管,封管液配制： 即1050U/ml，肝素稀释液24小时更换。 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1.0 ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度） 封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12小时以上。不宜使用肝素钠的患者，两次
8、输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液（68小时）。,Company Logo,注意事项,观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。 更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。 留置时间一般以35天为宜。,Company Logo,拔针注意事项,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料 碘伏棉签以穿刺点为中心消毒周围皮肤 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。,Company Logo,常见并发症及预防,皮下血肿：提高穿刺成功率 液体渗漏：同上，妥善固定导管，避免过度活动；严格严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药
9、物，如“氯化钾”、血管活性药物等，速度要慢；输入粘稠度较大的药物，如脂肪乳、甘露醇等，输入前后要用生理盐水冲管。,Company Logo,渗出分级,Company Logo,静脉炎：分机械性、化学性、感染性及血栓性,Company Logo,静脉炎预防,输注血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲洗，以减少静脉炎发生。发现静脉炎应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20分/次，每天4次。,Company Logo,导管堵塞,静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕正确封管，需根据病人的具体情况选择合适封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究说明，缓慢推
10、注堵管率明显低于快速推注。,Company Logo,静脉血栓形成,长期卧床病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，留置时间不能超过4天。,Company Logo,肝素帽里有肝素吗？,肝素帽里没有肝素。 肝素帽的功能：1、封闭留置导管的接口；2、用于肝素液封管。,Company Logo,肝素帽的橡胶会进入血管吗？,肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小橡胶，其结构非常致密，穿刺针插入100次，都不会有橡胶物质进入血管，拔针后不会有液体漏出。,Company Logo,穿刺前为什么要转动针芯？,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容、顺利，不易
11、劈叉减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,Company Logo,封管后为什么会有回血？,封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶渗透压，由于血液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。 置管部位血管的压力变化易导致回血现象。,Company Logo,脱水及休克患者穿刺技巧,休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上
12、挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。,Company Logo,长期多病消瘦患者穿刺技巧,长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。,Company Logo,浮肿患者穿刺技巧,全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指须血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。,Company Logo,肥胖患者穿刺技巧,多见于营养过剩肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。,Thank You !,
