盐酸阿罗洛尔中青年心内科

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1、1,一点小，大不同 双重阻滞全面构筑中青年心血管防线,盐酸阿罗洛尔降压策略及心肾靶器官全面保护,2,目 录,高血压流行病学 中青年高血压及特点 高血压的机制 高血压的靶器官损害与危害 降压的获益,中国2010高血压治疗防治指南 国外指南高血压的治疗流程与策略 JNC8的争议,受体阻滞剂的机制及优势 中国受体阻滞剂在高血压治疗应用中的专家指导意见 受体阻滞剂的应用优势 主要受体阻滞剂的比较 a受体阻滞剂的特点及其全面保护作用 a受体阻滞剂在中青年高血压治疗中的应用 a受体阻滞剂靶器官保护、糖脂代谢安全方面的应用,3,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）,我国高血压患病率持续增长,患病率%

2、,中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010 中华高血压杂志 2011年8月第19卷第8期Chin J Hypertens, August 2011, Vol.19No.8,4,我国人群高血压流行病学,中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010 中华高血压杂志 2011年8月第19卷第8期Chin J Hypertens, August 2011, Vol.19No.8,5,中青年高血压流行病学数据,1刘国红.老年与中青年高血压特点及危险因素分析J.中国公共卫生,2006,22(12):1466. 2樊贺勤.高血压发病率与居住环境的关系J.河北医学,2009,15(

3、6):755.,农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达农村低于城市。中青年人高血压的知晓率和治疗率、控制率则更低。,中青年人群工作竞争和生活压力大，不良的生活方式，平时不注意检查身体，不经常测量血压，不能及早发现高血压。,中国现有高血压患者近2亿，其中中青年高血压患者占全部高血压患者的34%，而且发病率还在不断上升，其增高趋势比老年人更为明显,6,中青年高血压危险因素,1 张光斌.中青年高血压病的临床分析J.医学信息,2010,29(5):1137. 2 曾正培,顾 锋,黎 明.第6次全国内分泌学术会议纪要J.中华内分泌代谢志,2002,18(1):80. 3 刘忠仁.我国各地高

4、血压流行病学调查近况J.医学综述,2004,10(2):88.,7,中青年高血压的特点临床症状特点,1 董火林.106例青年高血压病的临床分析J.中原医刊,2005,32(2):152. 2 郑海燕.中青年人高血压的危险因素及临床分析J.中外医疗,2011,20(1):60. 3 罗 雷,栾荣生,袁 萍.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析J.临床流行病学,2002,24(1):50.,8,高血压发病机制,葛均波，徐永健 主编 内科学第八版人民卫生出版社,9,交感神经系统活性亢进,10,肾素血管紧张素系统(RAS),11,高血压的靶器官损害及并发症,长期的周围血管阻力升高，最终将导致心脑

5、肾视网膜的多种靶器官损害,12,缺血性卒中/TIA,冠心病 心绞痛 心肌梗死,下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽,高血压患者： 中风危险增加4倍 冠心病风险至少增加1.3倍 心力衰竭危险性增加6倍,2010中国高血压防治指南,高血压的危害,脂代谢异常 糖代谢异常 尿酸代谢异常,13,中青年高血压的防治,刘文澜 中青年高血压的特点及防治 吉林医学2012年7月第33卷第21期,14,治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet 2003;362:1527-45,0 -5 -10 -15 -20 -25 -30,卒中,CHD,心衰,总死亡,23%,

6、15%,16%,14%,收缩压4mmHg /舒张压3mmHg,N20888,主要CV事件,15%,微小的血压差异，显著的心血管收益,15,目 录,高血压流行病学 中青年高血压及特点 高血压的机制 高血压的靶器官损害与危害 降压的获益,中国2010高血压治疗防治指南 国外指南高血压的治疗流程与策略 JNC8的争议,受体阻滞剂的机制及优势 中国受体阻滞剂在高血压治疗应用中的专家指导意见 受体阻滞剂的应用优势 主要受体阻滞剂的比较 a受体阻滞剂的特点及其全面保护作用 a受体阻滞剂在中青年高血压治疗中的应用 a受体阻滞剂靶器官保护、糖脂代谢安全方面的应用,16,从国内外指南、专家共识及专家指导建议 来

7、看高血压治疗的策略,17,2010中国高血压防治指南 降压药物应用的基本原则,小剂量,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南2010 中华高血压杂志 2011年8月第19卷第8期Chin J Hypertens, August 2011, Vol.19No.8,18,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,2010中国高血压防治指南 高血压治疗策略的转变,中国高血压防治指南修订委员

8、会 中国高血压防治指南2010 中华高血压杂志 2011年8月第19卷第8期Chin J Hypertens, August 2011, Vol.19No.8,19,中国高血压防治指南推荐联合用药治疗方案,中国高血压防治指南修订委员会（刘力生）中国高血压防治指南2010中华高血压杂志，2011年月第19卷第期,钙拮抗剂具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。 两药联合可使不良反应减轻。,20,2013ESH/ESC高血压管理指南 -起始及联合治疗,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,快速显现降压效果，血压达

9、标率高，依从性好。 作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应。,利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂类及ARB类五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。,21,传统受体阻滞剂的一些缺陷在具有扩血管作用的受体阻滞剂中未有发现现在更被大量使用它们比阿替洛尔和美托洛尔能更好降低中心动脉压和主动脉硬化，对胰岛素敏感度的影响也较少。,2013ESH/ESC高血压管理指南药物治疗推荐,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,22,2013 加拿大高血压指南无其他强适应症的收缩期/舒张期高血压的治疗,生活方式改变,目

10、标值140/90mmHg,如血压150/100mmHg可考虑2种一线药物起始联合治疗,噻嗪类利尿剂,ACEI,ARB,长效CCB,受体阻滞剂*,两药联合,三种或两种药物联合,*60岁以上患者不作为一线药物,起始治疗,摘自北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲幻灯片,23,JNC8高血压管理流程图,2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults,18岁的成人高血压患者,实施生活方式干预（连续贯穿整个治疗过程）,根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD,确定降压目标值并起始降压药物治疗,60

11、岁,60岁,所有年龄有糖尿病无CKD,所有年龄有CKD，伴或不伴糖尿病,血压目标值 SBP150mmHg DBP90mmHg,血压目标值 SBP140mmHg DBP90mmHg,血压目标值 SBP140mmHg DBP90mmHg,血压目标值 SBP140mmHg DBP90mmHg,起始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB,起始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB,起始应用ACEI或ARB，单用或与其他类药物联用,一般人群 （无糖尿病和CKD),糖尿病或CKD患者,非黑人,黑人,所有人种,24,刘力生教授指出JNC8指南的局限性,JNC8指南仅限定于根据随机对照试

12、验(RCT) 证据。 JNC8并不是一个综合性指南，并没有包括流行病学资料，也没有强调心血管危险评估等 JNC8名为循证指南, 但多数是专家共识。 新指南也没有提到对人群进行风险评估。,刘力生（中国医学科学院阜外心血管病医院，国家心血管病中心；北京高血压联盟研究所）美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第次报告解读及给我们的启示中华高血压杂志 年月第卷第期,25,孙宁玲教授关于JNC8的意见,工作组在下述药物与JNC8部分推荐的4 类药物之间没有较好的RCT 研究比较，包括1/ 受体阻滞剂、 受体阻滞剂等，因此这些药物不被推荐为一线用药。,孙宁玲 点评（北京大学人民医院 心脏中心）2014

13、 美国成人高血压管理指南介绍中国医学前沿杂志（电子版）2014 年第6 卷第1 期,RCT：随机对照试验,26,朱继红教授谈JNC8的争议,朱继红 2014 年美国成人高血压管理指南（JNC8）引发的争议中华危重症医学杂志（电子版）2014 年2 月第7 卷第1 期,27,目 录,高血压流行病学 中青年高血压及特点 高血压的机制 高血压的靶器官损害与危害 降压的获益,中国2010高血压治疗防治指南 国外指南高血压的治疗流程与策略 JNC8的争议,受体阻滞剂的机制及优势 中国受体阻滞剂在高血压治疗应用中的专家指导意见 受体阻滞剂的应用优势 主要受体阻滞剂的比较 a受体阻滞剂的特点及其全面保护作用

14、 a受体阻滞剂在中青年高血压治疗中的应用 a受体阻滞剂靶器官保护、糖脂代谢安全方面的应用,28, 受体阻滞剂多个途径降低血压的作用机理, 受体阻滞剂降低血压的作用机理,对心脏 受体的阻滞,对中枢神经的作用,对肾素和血管紧张素系统的抑制,心率降低、心肌收缩力减弱、心输出量减少、心肌耗氧降低、房室传导时间延长,作用于中枢神经系统的 受体，使其兴奋神经元活动减弱，减少交感神经冲动的传出,肾脏近球旁细胞的 受体兴奋，可促进肾素分泌，通过肾素血管紧张素系统的作用，使血压升高,从而降低血压,刘丰 受体阻滞剂的降压治疗地位是否发生变化中国处方药 第12 卷 第3 期,29, 受体阻滞剂在高血压应用中适应症,

15、 受体阻滞剂在高血压应用中的中国专家指导建议推荐,朱继红 2014 年美国成人高血压管理指南（JNC8）引发的争议中华危重症医学杂志（电子版）2014 年2 月第7 卷第1 期,高血压伴交感活性增高及心率偏快的中青年,高血压伴冠心病或心衰,心衰、高血压合并房颤心室率快者,对伴有严重肥胖的代谢综合征或糖尿病的高血压患者,监测血糖、血脂,受体阻滞剂,优先推荐使用,30,受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议 单纯高血压患者使用受体阻滞剂的建议流程,单纯高血压患者使用受体阻滞剂的建议流程,冯颖青，李勇，张宇清，王浩，陈源源，孙忠实，李悦，王鸿懿，孙宁玲 .中国医师协会高血压专业委员会受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议.中华高血压杂志,2013年8月第21卷第8期.,单纯高血压患者使用受体阻滞剂后如心率已降至次（静息状态）以下血压仍未达标者可联合二氢吡啶类钙拮抗剂，血压已达标者可适当缓慢减少受体阻滞剂的剂量。,31,受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议 高血压合并冠心病或心力衰竭患者的受体阻滞剂应用流程,注：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素受体拮抗剂 高血压合并冠心病或心力衰竭患者的受体阻滞剂应用流程,冯颖青，李勇，张宇清，王浩，陈源源，孙忠实，李悦，王鸿懿，孙宁玲 .中国医师协会高血压专业委员会受