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1、糖尿病饮食护理,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏 以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳 水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的 综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,什么是糖尿病？,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,3,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，
2、伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,5,糖尿病的危害性：,血管横面,血管侧面,眼 心脏 肾脏 脑,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,1型糖尿病特点,起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,1型糖尿病诱因,异常的免疫反应 病毒 化学物质及药品 遗传,9,2型糖尿病病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变,2型糖尿病特点,起病缓慢 多在4
3、0岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊， 易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症,急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,低血糖,低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,15,低血糖自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）
4、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,16,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,慢性并发症,微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素,糖尿病的慢性并发症是
5、 对糖尿病患者的生命和 生活质量的最大威胁！,您同意吗？,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,21,糖尿病的综合治疗,糖尿病教育,糖尿病监测,运 动,饮 食,药 物,糖尿病教育的迫切性,国外一项调查结果显示,“在原有的糖尿病人中引入综合的糖尿病护理知识,能够克服许多现有的影响糖尿病人达到他们血糖控制目标的障碍.”,！,糖尿病教育的方式方法,集体上课与个别指导相结合 演讲：大课堂讲座、小组讲座 讨论：可以让患者参与更多 示教:学习新技术的机会，如血糖监测或胰岛素注射技术 模拟现实生活环境
6、 个别指导,糖尿病教育具体内容, 糖尿病基本知识 饮食治疗 运动基本知识 口服降糖药 胰岛素, 监测 低血糖的预防与处理 糖尿病急慢性并发症 卫生保健： 旅游、宴会等的注意 事项,如何提高教育效果？,评估 通俗易懂的语言 实例 图文并貌 掌握时机 反复多次 鼓励病人与家人的积极参与,全身清洁护理,皮肤护理,保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病,30,牙齿护理,用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染
7、扩散及败血症,31,足部护理,洗脚时水温不要 过高以免烫伤 ,每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好,32,禁用热水袋或暖炉,糖尿病监测教育,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：眼底检查、心脏、肾功能、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,监测内容与时间,血糖：每日1-8次 体重、血压、腰围/臀围：每月1 次 糖化血红蛋白：每季度1次 血脂、眼底、神经系统、尿蛋白、心电图等检查：每半年至1年1次 胸部X线检查：必要
8、时进行,血糖监测,血糖监测的重要性,了解饮食是否合理 运动是否适度 了解药物治疗效果 了解血糖波动情况（是否有低血糖或血糖过高） 了解即时血糖浓度，为调整治疗方案提供直接依据。 及时发现低血糖。,糖尿病控制目标,良好 一般 不良 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹： 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白 7.5 血压 mmHg 160/95 体重指数Kg/m2 M1.1 1.1-0.9 4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,2,血糖监测的频率,血糖监测频率根据糖尿病的类型和病情、经济情况而定： 胰岛素强
9、化治疗，病情不稳定或在改变治疗方案时： 每天多个时间点检测血糖 三餐前、三餐后2小时、睡前，必要时可测凌晨13时的血糖。,血糖监测的频率,稳定2型糖尿病：每周12天不同时间血糖，血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每天监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每天至少监测血糖3-4次 有低血糖症状或特殊情况下: 随时测定 生病时或血糖20mmol/L（360mg/dl）时应同时测定血酮或尿酮体。,不同时间点监测血糖的意义,空腹、餐前血糖测定：反映人体基础胰岛 素分泌的水平 餐后2小时血糖测定： 反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平 -帮助制订膳食计划，调整药物
10、类型,不同时间点监测血糖的意义,睡前或夜间凌晨13时血糖： 凌晨13时血糖了解早晨高血糖的原因 睡前血糖过低（小于5.6mmol/L）,容易发生夜间低血糖,静脉和毛细血管血糖是否等同？,血糖浓度与血的来源及血的成份有关。 血糖值是： * 动脉血毛细血管血静脉血 * 血浆或血清血糖值全血血糖值 诊断糖尿病时测定静脉血浆葡萄糖 日常监测常用微型血糖仪进行指尖血 糖测定,血糖结果不准确的原因,血量不够 试纸过期或保存不当 试纸插入方式不正确 试纸与血糖仪密码不符 血糖仪检测窗被污染 电力不足 局部消毒液未干,胰岛素的储存,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,注射胰岛素的诺干问题,正确选择注射部位,腹部
11、上臂外侧 大腿前、外侧 臀部,注射部位的轮换,手臂,腹部,大腿,每次转换注射点（两次间距2.5cm以上） 定期转换注射区,胰岛素应注入皮下组织,进针角度：呈90角刺入，较瘦患者或 儿童患者可适当减少注射角（ 45）。 * 捏起皮肤注射：,运动治疗教育,运动给我们带来的好处！,规律、适当的运动将给你带来许多好处： 运动可以使血糖降低 运动可增强胰岛素的作用 运动是减肥的有效方法 运动可纠正异常脂血症 运动可降低血压 运动可使心肺功能得到锻炼 运动可防止骨质疏松 运动可陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量,哪些病人不适合运动,病情控制不佳、血糖很高的病人，或血糖波动明显的病人 有急性
12、并发症的病人，如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等 有慢性并发症的病人，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、植物神经病变和严重高血压 新近发生的血栓,选择适合的运动方式,首先应选择你喜欢的运动方式，只有如此，你才能持久的坚持运动，而不会间断 运动的方式可以多种多样：打网球、羽毛球、篮球、乒乓球、保龄球、门球，或跳舞、慢跑、散步等 对于老年糖尿病患者，最适合散步。散步简便易行 对于以往没有运动习惯的病人，散步更易接受 运动不单可在运动场地进行，还可随时随地进行，只要能消耗一定能量，能强身健体，就达到了运动目的。因此，买菜、扫地等家务劳动都是很好的活动,运动注意事项,定时定量：
13、运动的时间最好相对固定，饭后1小时左右开始运动最为合适，运动量相对固定，切忌运动量忽大忽小 最好在运动前后各测一次血糖（按时按量测血糖） 随身携带糖果、饼干、水；糖尿病卡等 每天检查双脚：因为运动时双脚最易受伤，而糖尿病患者的双脚也最易受伤，因此每天坚持洗脚并细心检查以便及时发现感染、红肿、青紫、水泡或血泡等 不要在酷暑及炙热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动 运动中如果出现腿痛、胸痛、或胸闷，应立即停止运动，原地休息，并尽快到医院就诊,如何运动,运动应循序渐进，运动量应从小到大。运动时要遵守三部曲： 运动前热身：避免运动时肌肉拉伤，包括运动前510分钟的准备工作，例如在跑步或快走前先缓缓伸腰、踢
14、腿或慢走10分钟 运动过程：一般情况下应保持运动2030分钟。但如你刚开始实行运动治疗时，可先保持运动510分钟，然后逐渐加量，一般在12个月内将运动时间延长到2030分钟 恢复运动：运动即将结束时，最好在做10分钟的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息,预防运动中低血糖,尽可能不要在空腹时间运动，在餐后1小时左右运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 运动时胰岛素注射部位尽量不选大腿 运动时间如果持续较长，须注意 因长时间大运动量的运动如郊游、爬山的降糖作用持久，故在运动后的12小时以内还有发生低血糖的可能。所以在运动
15、结束后饭量也适当加大。,糖尿病人饮食教育,一、饮食治疗的目标,1、达到和维持理想体重。 2、保持健康的身体素质。 3、保持血糖、血脂水平在正常范围或尽可能接 近正常水平。 4、确保儿童、青少年的生长发育。 5、满足妊娠、哺乳期妇女代谢增加的需要。 6、有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生。,二、糖尿病饮食治疗原则 平衡膳食、合理营养、促进健康,热量平衡：每天摄入的热量与消耗的热量要平衡 搭配合理：碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例恰当 充足的营养成份：食物多样化、补充足够各种营养素 定时定量定餐次：特别是使用胰岛素、促胰岛素分泌 剂 。 清淡少盐： 多饮水、限制饮酒：6-8杯饮料,1、食物多样、谷类为主 2、多吃蔬菜、水果和薯类 3、常吃奶类、豆类或其制品 4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦 肉，少吃肥肉和荤油 5、食量与体力活动要平衡，保 持适宜体重 6、吃清淡少盐的膳食 7、如饮酒应限量 8、吃清洁卫生、不变质的食物,中国居民膳食指南,成人糖尿病热能供给量（千卡/天/公斤标准体重） 体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 2025 30 35 正常 1520 30 35 40 消瘦 2025 35 40 4045,全天的总热量（千卡）= 标准体重每公斤体重需要的热量 标
