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1、,腰椎骨折的护理,护理,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,病史简介：,1床钟淑芳，女，41岁，因从高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、活动障碍约40小时，于2014年6月21日18:00入院，诊断为腰椎爆裂性骨折，入科时患者神清，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动障碍，会阴区及双下肢皮肤感觉减退，双下肢各肌肌力均0级，双足踝部肿胀，双侧腱反射，大小便失禁。诊断患者有多年的抑郁症病史。,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,腰椎骨折,腰椎骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩或者爆裂。,解剖
2、结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈 水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,-12-,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、MRI检查,-13-,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,椎管减压加钉
3、棒内 固定治疗。,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,6月21日21:00患者在全麻下急诊行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,护理诊断：,P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关 P4躯体移动障碍:与腰椎爆裂性骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床、双下肢活动障碍有关 P6自理能力缺陷：于与双
4、下肢活动障碍有关,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,护理诊断：,P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P1疼痛:与疾病有关,I1 指导病人正确的卧位，保持舒适 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以镇痛药物治疗 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力 O 6.23 17:00疼痛缓解,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P2 焦虑:与担心疾
5、病及预后有关,I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境 0 6.24 16:00患者情绪稳定,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关 I1告知家属危险性，签订24小时陪护记录,按高危病人要求上报护理部。 I2严格床边交接班，按时巡视病人，尤其是夜间、凌晨、午睡、饭后及节假日和病情好转的时候。 I3严格做好药品及危险品德保管工作,反复向家属交待,禁止给病人火机,水果刀,玻璃杯等危险品。 I4请神经内科专家会诊,配合药物治疗。 I5护士多关心病人,倾听病人的主诉,多与病人谈心,
6、了解心理动态,建立家庭的支持体系。 0 6.24 17:00患者无自伤行为。,科室重点病人的呈报制度,1、“重点病人”主要指有抑郁症等精神、心理障碍，存在有自杀、走失、自残或伤害他人、可能引发医疗纠纷等病人，以及收治外国人、爱滋病等特殊病人。 2、各科呈报时内容尽可能简明扼要，重点要写明是存在什么风险（如有自杀、走失风险；医疗护理纠纷隐患或病人身份是黑人等）。 3、临床科室要及时发现并上报重点病人，制定相应的安全措施，告知所以医护人员，确保人人知晓安全问题与具体防护措施，值班护士要知晓科室重点病人，落实安全措施，班班交接。,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P4躯体移动障碍:与腰
7、椎爆裂骨折有关,I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后四肢的关节活动和功能锻炼,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关,I1严格交接班 I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 O6-24 17:00患者皮肤完好无破损,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P6自理能力缺陷：与双下肢活动障碍有关,I1关心爱护病人,鼓励病人,建立信心
8、I2指导家属做好患者的生活护理 I3主动为病人进行生活护理,擦浴1次/日,洗头1次/周 I4按时巡视病人,及时了解患者生活所需 I5指导病人进行双上肢的锻炼,鼓励完成力所能及的事情,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关,I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅 I2观察并记录引流液的量及颜色 I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 0 6.24 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P8排尿方式的改变:与保留导尿有关,I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 I2
9、每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色 0 6.25 16:00 保持留置尿管，未发生尿路感染,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关,I1严格执行无菌操作 I2病房减少陪客，定时空气消毒 I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身、拍背2h/次 I4遵医嘱应用抗生素 I5监测体温、血象的变化 0 6.24 17:00患者体温、血象正常,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P10便秘:与长期卧床有关,I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食
10、物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果 0 6.24 15:00患者大便已解,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位 I3嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽，双上肢进行扩胸运动 I4请理疗师指导患者行进一步的康复锻炼,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,功能锻炼指导：,1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，
11、预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的被动屈伸运动：防止足下垂 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月，练习坐轮椅的时间视病情而定。 坚持肢体的功能锻炼，做好病人的生活护理，做好皮肤的护理，防止出现褥疮。 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。 密切观察病人情绪的变化，按时服用抗抑郁药物，做好病人安全的管理。 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,按医嘱服药,卧床3个月,正确加强锻炼,思考题,1、如何做好腰椎骨折病人术后功能锻炼的指导？ 2、如何做好有自伤危险病人的护理？,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,2019/11/8,广州军区广州总医院华侨三区,Thank You !,
