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1、6,劳动卫生与职业病 劳动卫生与 职业病也称为职业卫生与职业医学。是研究劳动条件对健康的影响， 改善劳动条件保护劳动者的安全、健康、高效、提高职工生存质量。职业卫生与职业安全的宗旨是一样的，。很多国家将职业安全与卫生合二为一 即职业安全与卫生的综合概念。职业安全包含职业卫生。,7,一、什么是职业性病损 在生产过程、劳动过程中，职业性有害因素所致的各种职业性损害统称为职业性病损。职业性病损包括工伤和职业性疾患。 职业性疾患包括两类：第一类为职业病，即国家法定的职业病，目前我国法定的职业病115种。第二类是工作有关的疾病。既非法定的职业病,8,二、什么叫职业病？ 医学上所称的职业病泛指职业性有害因
2、素所引起的疾病，而从立法意义上，职业病有其特指的范围，即指国家所规定的法定职业病，职业病的确诊由国家规定的专职机构来完成，确诊后应国家规定给予补偿及相应的劳保待遇。,9,4、目前我国规定的职业病有10类，包括（1）尘肺病、13种（2）放射病11种、（3）职业中毒、56种（4）物理因素所致疾病、5种（5）生物因素所致疾病、3种（6）职业性皮肤病、8种（7）职业性眼病、3种（8）职业性耳鼻喉口腔疾病、3种（9）职业性肿瘤、8种5种（10）其它职业病。计115种职业病,10,职业病的特点是什么？ 1、病因明确：如各种尘肺是由于粉尘引起的，职业中毒是由于吸收了生产性毒物所致。 2、发病与劳动条件有关：
3、既有害因素的剂量、接触时间、劳动强度、周围环境都可影响发病。 3、常有群体发病的特征：在同一环境下可以是多人发病。,11,4、临床特征：许多职业病有其特有的特征，其临床表现、病程进展各有相对的特点，例如尘肺病一般在接触粉尘十几年后发病，X线有特殊的表现急性职业中毒发生于短期内吸入大量毒物的场合。慢性芳香烃中毒多在长期接触后而出现血液系统的改变。及时调离，病情多能恢复。,12,5、疗效不满意：多数职业病疗效不满意，治疗以对症为主。 6、职业病是完全可以预防的：消除或控制了生产性有害因素，就可以彻底地预防职业病。因而在职业病防治工作中，预防是关键。,13,三、什么叫工作有关的疾病 工作有关的疾病与
4、职业病有所不同，广义上讲，职业病是与工作有关，并直接与有害因素有因果关系的疾病，而工作有关的疾病它有三层含义（1）职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因，（2）职业因素影响了健康，加重了原有的疾病，（3）改善工作条件，可使疾病得到控制和缓解。,14,工作有关疾病是随着医学的发展、社会经济的发展不断变化的。常见的工作有关疾病如矿工或野外作业工人的消化性溃疡，建筑工人的肌肉骨骼疾病，长期站立着的下肢静脉曲张，教师及歌唱演员的声带结节等疾病,15,四、 什么是职业禁忌症？ 是指由于生产性有害因素能加重病情或易于诱发职业病，因而不宜参加接触该生产性有害因素的某些疾病。因为接触该生
5、产性有害因素可使这些疾病恶化。而这些疾病的存在也会使患者更易发生职业病或使疾病恶化。 在实际工作中查出职业禁忌症对保护劳动者的健康、预防职业病的发生有着重要的意义。,16,例如：肺结核为粉尘作业的禁忌症，明显的肝、肾疾患是汞作业的禁忌症，持续的高血压是高温作业的禁忌症。接触二氧化硫的采油工明显的呼吸系统慢性疾病、明显的心血管系统疾病是职业禁忌症。各种血液病、神经系统疾病、肝脏疾病为芳香烃类作业工人的职业禁忌症。,17,五、造成 职业病的有害因素有那些？ 造成 职业病的有害因素又叫职业性有害因素。在生产环境和劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的因素，称为职业性有害因素。 按职业性危害因素的来源分
6、三 个方面，既与生产过程有关的有害因素、与劳动过程有关的有害因素及自然环境中的有害因素。分 述如下：,18,（一）生产工艺过程中产生的有害因素：包括化学因素、物理因素、生物因素。 1、化学因素 (1)有毒物质：如铅、汞、一氧化碳、二氧化硫、苯系物等。 （2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘 、有机尘等。,19,2、物理性因素 （1）异常气象条件：如石油工人野外作业的高温、低温，高湿。 （2）异常气压：如高气压、低气压。 （3）躁声、振动 （4）非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光 （5）电离辐射：如x线、r射线等 （2）生产性粉尘：水泥尘、煤尘、矽尘等。 二、职业性有害因素 （
7、1）有毒物质：如铅、汞、一氧化碳，石油原油中含有的烷烃、芳香烃、硫化合物等。目前我国颁布的职业病名单中，职业中毒为56种（类）,20,3、生物因素：由于生物因素引起的职业病。目前我国颁布的炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病三种。医务工作者可能接触到的生物性病原物等。如香港已将SARS列入医务工作者的职业病范畴。,21,（二）劳动过程中的有害因素 1、劳动组织和制度不合理，作息制度不合理。劳动者过于疲劳，易出现职业损伤。 2、精神（心理）性职业紧张。 3、劳动强度过大或生产定额不当，如女工的强体力劳动。 4、个别器官或系统紧张，如视力紧张。 5、长时间处于不良体位或使用不合理的工具,22,（三）生产环境
8、中的有害因素 1、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、 2、厂房建设或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间 3、由不合理的生产过程所致环境污染。 在实际工作中，生产场所往往同时是多种有害因素同时存在，对劳动者的健康产生联合作用。,23,四、中华人民共和国职业病防治法有关规定的部分 1、国家对职业病健康监护工作的规定 职业病防治法第二十三条规定：对从事接触职业病危害的作业的劳动者按卫生部门 的规定组织上岗前、再岗期间、和离岗的职业健康检查。用人单位不得安排有禁忌症者从事所禁忌的工作。对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或终止与其订立 的劳动合同。,24,2、体检周期与项目：根
9、据职业为职业危害因素的类别职业健康检查的周期与项目不同。大多能造成职业病的危害因素体检周期为一年。个别情况下二年。石油开采接触的生产性有害因素如烷烃类、芳香烃、含硫氧化物等都规定劳动者接触危害物质浓度符合国家标准的2年体检一次，超过国家标准的1年体检一次。澡声一年一次，高温一年一次。体检项目因职业危害不同而不同。但每个项目都有特定性。,25,(续）体检目的一是及早发现职业危害因素对人体的伤害，检出职业病，二是检出职业禁忌症。保护接害工人的健康。做好健康监护，体检项目因接触的职业危害不同而不同。 职业病诊断机构：省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。非批准部门不得从事职业病的体检于
10、治疗。,26,3、劳动者享有的职业卫生保护权利 职业病防治法第三十六条规定 （1）、获得职业卫生教育、培训； （2）、获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务； （3）、了解工作场所产生或可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施； （4）、要求用人单位提供符合防治职业病,27,（续） 要求的职业病防护设施和个人使用的防护用品、改善劳动条件； （5）、对违反职业病防治法、危及生命健康的行为提出批评、检举和控告。 （6）、拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业。 （7）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。,28,4、劳动合同中
11、的职业病问题 职业病防治法第三十条规定：用人单位与劳动者建立劳动合同时，应将工作中可能产生的职业危害及后果、职业病防护措施和待遇等如实告之劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒和欺骗。否则，劳动者有权拒,29,五、石油开采的职业卫生问题 石油原油其化学组成是含有多种烃类的有机化合物。但主要为烷烃（液态烷烃，石蜡），环烷烃（环戊烃、环己烃）和芳香（苯、甲苯、二甲苯、奈、蒽等）。此外含有少量的含硫化合物、含氧化合物、二氧化碳、硫化氢等。天然气的主要成分为甲烷（约97%）丙烷、等。,30,除石油、天然气所含的固有成分外，在生产过程、劳动过程中使用或产生了新的有害物质，同样成为了职业危害。 在石油、天然
12、气开采行业按主要的工种职业危害及所造成的职业病可归纳如下：,31,石油、天然气不同工种职业病危害,32,石油、天然气不同工种职业病危害（续）,33,石油、天然气不同工种职业病危害（续）,34,1、 在石油开采过程中，几乎所有的地带空气中均存在着烃类和硫化氢。在石油蒸汽和硫化氢的长期联合作用下采油工人可以发生神经衰弱综合征、皮肤划痕症、血压偏低、和上呼吸道刺激症状和油疹。油疹的发病率可高达25%30%。这与经常接触石油，皮肤和工作服受污染有密切关系。就有关问题分述如下：,35,2、烷烃类 （ 1）、慢性影响： 正常情况下油井附近烃浓度一般不超过300mg/M。烃包括很多系列，其毒性不同，一般具有
13、微弱的麻醉作用。长期高浓度接触有的表现为中枢神经系统的作用，表现为头痛、头晕，神经系统紊乱植物。如失眠，多梦、心悸，气短等。但烷烃类物质体内代谢较快，一般不造成蓄积。,36,（2）、 烷烃急性中毒：吸入烷烃表现麻醉作用，或头晕、头痛心动过速，如及时吸入吸鲜空气后不久即可恢复，若吸入大量蒸汽时，可引起严重的中枢神经障碍，最后引起心力衰竭而死亡。 高级烃则含有致癌性的有害物，这种情况在石油开采、运输过程是很少见，而多见于石油的冶炼、实验室等场所。,37,3、芳香烃类 凡苯及同系物统称为芳香烃。包括苯、甲苯、二甲苯，它们均属高毒物质。在采油含芳香烃组分高的石油时，可发生芳香烃中毒。 急性中毒：主要表
14、现为中枢神经系统的麻醉作用，使现场作业的工人表现为注意力不集中、头晕、头痛，与酒精中毒相似，严重时可表现为脑功能不全，以至脑死亡。这种情况很少见,38,（2）慢性影响：苯、甲苯、二甲苯可对血液系统造成影响。可引发白细胞、血小板的减少，或全血细胞的减少。严重者可发生再生障碍性贫血、白血病。最终导致死亡。 其它：过敏反应，还可以对生殖系统、免疫系统、自然流产胎儿畸形率产生影响。 目前芳香烃引起的慢性中毒已引起了广泛关注,39,4、硫化氢中毒：无色气体，具有腐败的臭蛋味，比重1.19，易积聚低洼处。 轻度中毒可为眼肿胀、畏光、头痛、头晕、乏力、恶心呕吐。中度中毒表现为粘膜刺激症状、胸闷、视物模糊、呼
15、吸困难，肺部x线改变。 重度中毒可使细胞缺氧窒息，中枢神经先兴奋抑制昏迷呼吸麻麻痹死亡。多为肺水肿，呼吸衰竭而死亡。死亡多表现为“电击样”死亡,40,慢性影响：粘膜慢性炎症甚至角膜糜烂或点状角膜炎。植物神经紊乱、也可以损伤周围神经。 防治原则：注意设备的密闭及通风，设置报警装置，坚强职工教育，合理使用防护用品。出现急性中毒时，迅速将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；呼吸停止者立即人工呼吸，有昏迷者进行高压氧治疗。眼部立即冲洗，防治肺水肿及心肌损伤是抢救的关键。,41,5、什么叫尘肺病：尘肺是由于吸入生产性粉尘而引起的以肺部纤维化为主的一种全身性疾病。它可分为十三种。而在石油行业中常见的是水泥
16、尘肺和电焊工尘肺。工人在长期的工作中接触水泥粉尘可患水泥尘肺。电焊工人长期接触电焊粉尘则可患电焊工尘肺。尘肺病的病理改变是不可逆转的，也就是说此病是不可治愈地。,42,尘肺病理改变：尸检肉眼观察肺体积增大，重症晚期肺体积缩小。纤维化、结节。早期患者表现不明显，晚期则活动受限，呼吸困难，大多死于肺感染、肺心病。此病不可治逾。 预防：提高职工对粉尘危害的认识，加强机械防护，个体防护。按国家规定健康查体，做倒早期发现、早期调离。,43,6、躁声的危害： 按来源分机械性躁声、流体动力性躁声、电磁性躁声；按躁声持续时间和出现的形态，可分为连续躁声和间断躁声、稳态和非稳态或脉冲躁声；根据躁声的频率和频谱特点可分为低频、中频、高频。躁声对人体的作用可分为对听觉系统的特异性作用和对其它系统的非特异作用。,44,（1）听觉系统的损害：听力的下降，和接触的时间及躁声强度有关。发展过程是先生理性反应（脱离躁声环境一段时间后即可恢复），后出现病利改变，这种听力下降是不可逆转的，完全不可恢复。一般多为两耳对称性。 （2）躁声对其它系统的损害：中枢神经系统系列反应；心血管系统；消化系统
