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1、一、产褥期母体变化,产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般6-8周，也就是42-56天。民间俗称的“坐月子”。,概念：,概念：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出。,恶露分为： 血性恶露 浆液性恶露 白色恶露,子宫底高度的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小， 产后10天降入盆腔内， 产后6周恢复正常大小。,评估有无红热痛水肿,外阴,复旧,（1）子宫,（一）生殖系统的变化,产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧，主要变化为子宫体肌
2、纤维缩复和子宫内膜再生。,子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量发生变化，子宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小（500g）,产后10天子宫进入骨盆腔内，产后2周约（300g），产后68周恢复至非孕期的正常大小（5060g),1）子宫体肌纤维缩复,2）子宫内膜的再生,由残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周新生内膜覆盖子宫腔，产后6周，胎盘附着部位全部修复。,胎盘娩出后的子宫颈松软、紫红色、壁薄皱起如袖口，初产妇子宫颈外口由产前圆形（未产形），变为”一“字形横裂（已产型）。产后2-3天，宫口可
3、容2指，产后10天，宫颈内口关闭，宫颈管形成，产后4周宫颈完全恢复至正常形态。,3）子宫颈,分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失。约产后3周粘膜皱襞重新出现，但阴道在产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3-5天内愈合。,（2）阴道及外阴,产后23天可出现轻度水肿和疼痛，尤其是局部有创伤者； 会阴冲洗可缓解症状； 产后1周症状逐渐消失,（3）会阴,盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复
4、轻重者如没有得到及时修复，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 在产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态,（4）盆底组织,乳房的主要变化是泌乳（包括乳汁产生和射乳）。,（二）乳房的变化,产后2-3天乳房极度膨胀，表皮静脉充盈，乳房局部温度和体温升高，腋下淋巴结肿大，待乳汁排出后多能自然消退。,雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。吸吮动作能反射地引起脑垂体后叶释放催产素，催产素使乳腺腺泡周围的肌上细胞收缩喷出乳汁。 副乳房与乳胀同时出现，腋下有鸡蛋大小乳腺组
5、织,副乳可以发生在乳线上的任何部位,但最常见的部位是在腋前缘处。亦可见于腋中央和腹壁。偶尔也可见于腹股沟处,但极少见. 一般发生在腋前区或腋下，也可见于胸壁、腹部等，副乳有三种情况：,副乳,（1）有乳腺组织无乳头。,副乳,（2）有乳头无乳腺组织。,副乳,（3）有乳头又有乳腺组织。凡是有腺体组织的副乳，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，经前期胀痛，还可发生与正常乳腺相同的常见疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等。妊娠时明显增大,有乳头的在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来,副乳,（三）血液及循环系统变化,妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕状态。妊娠期生理性贫血在产后2-3周纠正。 在产后最初
6、3日内，胎盘娩出后，子宫缩复，大量的血液从子宫涌入体循环，使血容量增加15%-25%，特别是产后72小时内，使心脏负担加重，心脏病产妇极易产生心衰，产褥期早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量,（四）消化系统的变化,产后1-2日内产妇常感到口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转。胃液中盐酸分泌减少，需1-2周恢复，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，卧床时间多，缺少运动，易发生便秘。,（五）泌尿系统的变化,产后最初1周的尿量增多，于妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩展，约需4-6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使黏膜水肿充血及肌张力降低，加之会阴伤口疼痛、
7、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。,（六）内分泌系统的变化,分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，一般在产后4-6个月恢复排卵，但不一定月经来潮，故哺乳产妇未见月经来潮却也有可能受孕。,（七）骨骼肌肉系统的变化,在分娩和生产过程中，肌肉紧张和用力，常导致产后24小时下肢疼痛和无力。 大多数产妇在接受有关运动、饮食和休息的知识指导后，肌肉张力可在6周后完全恢复，但有的妇女需要更长时间，或者无法恢复。,（八）腹壁的变化,妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退，腹壁
8、原有的紫红色新妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度约需6-8周恢复,产褥期症状,二、产褥期临床表现,生命体征,产后宫缩痛,褥汗,恶露,了解产褥期母体表现及常见问题，新妈妈更放心，护理更专业,产后24小时内，体温略升，一般不超38，可能与产程长致过度疲劳有关，属于分娩反应，24小时后会很快降热；不哺乳者产后34天内因乳房血管、淋巴管极度充盈也可发热，体温达37.839，称为泌乳热，一般持续数小时，最多不超过12小时，体温下降，不属病态，属正常生理现象。,（1）生命体征体温,二、产褥期临床表现,2）产后脉搏
9、略缓慢，约为6070次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等因素有关，约于产后1周恢复；不属病态；3）产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，使呼吸深慢，1416次/分； 4）产后血压平稳，妊娠期高血压患者的血压明显下降,（1）生命体征脉搏、呼吸、血压,产后24小时内，体温略升，一般不超38,体温：,缓慢而深，1416次/分；,呼吸：,略缓慢，约为6070次/分,脉搏：,平稳，大多恢复正常,血压：,生命体征,正常产褥期妇女的护理-身体评估一般情况:,产褥早期因宫缩引起的腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。 疼痛时呈强直性收缩，可触及腹部的宫体硬如板状，呈球形，一般于产后12天出现
10、，持续23天后自然消失，多见于经产妇。 哺乳时反射性催乳素分泌增多或注射宫缩药时疼痛加剧。,（2）产后宫缩痛,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，妊娠后期体内所滞留的水分必须在产后排出体外 以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，也不是身体虚弱的表现，于产后1周内自行好转。 产妇甲状腺机能亢奋，尚未恢复，脂肪、糖、蛋白质代谢旺盛，故多出汗。 产后进食较多的高能量食物，又多喝汤水，也是产后多汗的原因 这时一定要注意不能受凉，勤换汗湿衣服。,（3）产褥汗,产后随子宫脱膜脱落（特别是胎盘附着处脱膜），含有坏死脱膜组织的血液经阴道排出，称为恶露。 1）血性恶露：含较多血，色鲜红，有时有小血块，持续3-4日 2）浆
11、性恶露：色淡红似浆液，含少量血液，黏液较多坏死脱膜组织、子宫颈黏液、阴道排液，且有细菌，持续约10日,（4）恶露,3）白色恶露：产后10天以后排出呈白色或淡黄色、质粘稠，状如白带，量多，含大量白细胞，约持续2-3周后干净。 4）正常恶露：有血腥味，但无臭味，总量约250ml-500ml，持续时间及总量个体差异较大，正常情况下一般2-3周，少数产妇可持续4-6周，若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘粘膜或合并感染时，恶露增多，持续时间延长并有恶臭味，一定要引起注意，及时请医生处理。,分娩头1-2天内，乳房仅流出少量黄色稀薄的液体，称为初乳。 分娩2-3天内，乳房增大，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结
12、并有疼痛感。 分娩4-5天，乳房逐渐变软且有乳汁分泌。 在产后2-3天内，部分产妇会出现副乳房，与乳房膨胀同时出现，在腋下长出的肿块，一般为鸡蛋大小，属于正常的乳房组织，不需要特殊治疗,（5）乳汁分泌,新妈妈在产后最初几天内非常容易出现睡眠和休息不足，表现为神经不振、疲惫不堪、食欲下降、自理能力降低不愿亲近新生儿。,（6）疲乏,（7）产后抑郁,由于产后体内雌、孕激素等水平急剧下降和多种因素影响，产后妈妈最初几天情绪波动较大，甚至失控。 主要表现为易激惹、易哭泣、烦躁不安、喜怒无常等。,产褥期保健及生活护理,产褥期间产妇身体和心理方面调适复原的一段时间，需6-8周，也就是42-56天。产妇应以休
13、息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。,保持居室安静，清洁整齐，空气流通，每日开窗通风2次，时间20分钟，室温22-26度，湿度50%-60%，空调温度不易过低，电风扇只能吹转弯风，避免感冒受凉； 产妇房间不宜放置过多花卉，以免引起产妇和新生过敏反应 避免过多亲友入室探望，影响产妇休息且易使空气污浊，产生病菌引起母婴感染。,（一）一般护理,（1）居室环境,决不能门窗紧闭，杜绝“捂月子”；,产后24小时内应卧床休息，每日保证8小时睡眠（与婴儿同步休息，有利于机体恢复和乳汁分泌），经常变换睡姿，防止子宫后倾。会阴侧切取健侧卧位，应常采取
14、半坐卧位，有利于恶露排出，脏器复位。,（2）休息,自然分娩：产后6-12小时后可下床轻微活动。 剖宫产：术后24小时取尿管后可下床大小便，48小时后可下床轻微活动。,（3）活动,早期活动可促进恶露排出 有利于子宫复原和大小便畅通 并可防止盆腔或下腔静脉血栓形成,半个月后可做一般家务和一般保健操，包括抬腿运动、仰卧起坐运动以增强腹直肌张力，缩肛运动以锻炼盆底肌肉,（4）产后个人卫生,产后数日内，产妇皮肤排泄功能旺盛，出汗多，应及时擦汗，勤换内衣裤，每日应洗脸，刷牙、梳头、洗澡、正常分娩3天后可进行淋浴，但要在身体力行情况下进行，剖宫产待伤口愈合后可淋浴，前2周可擦浴。 洗澡原则：做到冬防寒，夏防
15、暑，春秋防风。 擦浴顺序：从上到下，动作轻柔，不要沾湿伤口，擦一部位暴露一个部位。 洗浴后头发未干，不能立即入睡（湿邪侵袭会致头痛）,（5）大小便护理,分娩后即要提醒产妇多喝水，尽量在2-4小时内排尿。 产后5-6小时仍排不出尿液或尿不彻底，留有余尿称之为产后尿潴留 产后排尿异常,产后多饮水，使尿量增多 保持大便通畅 应早期下床活动 多吃蔬菜，水果，粗纤维食物 便秘时可口服缓泻剂（番泻叶）或外用开塞露,产后排尿困难的预防：,排尿异常的处理,可用温开水冲洗外阴及尿道口 诱导排尿（听流水声诱导排尿） 刺激排尿（热敷膀胱区） 针灸治疗 药物治疗 导尿,（二）特殊护理,产后1天宫底平脐，以后每日下降1
16、2cm至产后1014天降至盆底，产后42天恢复至正常大小。 新妈妈可通过定时按摩子宫、定时排尿、早起离床活动、哺乳等方式促进子宫复旧。,（1）子宫复旧护理,产后子宫复旧,产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30分钟至1小时检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。 24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。,子宫复旧护理定时评估复旧情况及恶露,观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩,每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。,（2）会阴护理,擦洗会阴2-3次/天，血迹洗干净 大便后用清水清洗，勤换卫生垫，保持会阴部清洁及干燥 会阴有伤口者，应向伤口的对侧卧 会阴水肿者，可用5O%硫酸镁液湿热敷 伤口感染或愈合不佳者，产后一周高锰酸钾坐浴（1:5000）2次/天 一周内避免下蹲 每日检查会阴伤口，若有红肿、硬结、压痛、分泌等感染现象应及时就医,乳
