《医疗风险防范及案例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗风险防范及案例分析（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗风险防范及案例分析,质量管理办公室,提纲：,县人民医院医疗风险管理方案 县人民医院医疗风险防范及应急处理预案 医疗风险防范案例分析,县人民医院医疗风险管理方案,一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和
2、岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。 4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。 5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。,6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦
3、发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至医务科。在每月活动中，查找出的风险、隐患科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。 7、医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小
4、时内给予答复。院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查、监督。 8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。,三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警） 1、危重病人抢救及高风险病人。 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。 3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。 4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。 5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。 6、对诊疗效果不满意，
5、可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。 7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。 8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。 9、对一次性用品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。 10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。 11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。,四、医疗风险识别方法 （一）医疗风险分类 1、管理风险
6、诊疗衔接管理制度不完善。如病人并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新技术（项目）风险。 2、诊疗风险 诊疗风险表现在如下几个方面: 错误诊断 延误诊断 遗漏诊断 颠倒主次诊断 以症状体征代替诊断或不写诊断。 3、检查治疗风险 选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等） 手术，各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸、心包填塞等） 输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应） 过
7、敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等） 滥施辅助检查。（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）,4、医护人员自身风险 超常门诊量。 三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。 助理医师或未经授权医师承担诊疗活动。 知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。 人身安全保障。有的病人、家属、陪护及患者者掏刀子、摔椅子、砸砖头。 （二）规避风险的措施 1、增强风险意识，立足防范为主 岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。 落实医患沟通制度。强调“四种
8、情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。 会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医政科上报。 医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡特殊治疗均需签署知情同意书。 2、监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。 坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、输液、过敏试验及预防接种。 及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。 （三）环
9、节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。,五、医疗风险预警程序 对于可能发生的一般医疗风险，由科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，报告医务科，必要时报分管院长。 六、医疗风险预警响应 对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。 七、医疗风险预警处理 对可能发生的风险，依照分析原因，确定控制、预防的措施，予以控制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。 对可能发生难以控制的医疗风
10、险，由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。,县人民医院医疗风险防范及 应急处理预案,为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差 错事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发展，并根据国务院颁布的医疗事故处理条例，制定医疗风险防范及应急预案。我院各医疗及相关医技科室必须严格执行。 第一章 防范预案 一、总则 1、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。 2、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务处有权根据临床急救需要进行调配。 3、全体医务人员要有大局意
11、识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。 4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为 5、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题 6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。 7、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。,二、加强对下列重点病人的关注与沟通： 1、低收入阶层的患者。 2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。 3、自费患者。 4、在与医务人员接触中已有不满情绪者 5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。 6、本人对治疗期望值过高者。 7、交代病情过程中表示难以
12、理解者，情绪偏激者。 8、发生院内感染者。 9、病情复杂，可能发生纠纷者。 10、住院预交金不足者。 11、已经产生医疗欠费者。 12、需使用贵重自费药品或材料者。 13、由于交通事故有可能推诿责任者。 14、经他人介绍者。 15、患者或家属具有一定医学知识者。 16、艾滋病患者。,三、常规要求 1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。 2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。 3、各项
13、检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。 4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类杭生素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。 5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 6、输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一
14、保管七天后方可销毁。 7、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊患者床旁X线检查10分钟到位，30分钟出报告。 8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。,四、特殊要求 1、流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。 2、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。 3、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。 4、介人治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签
15、字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保留。 5、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。 6、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。,五、病历书写严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法、病历书写规范的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。 （一）住院病历 1、病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。 2、科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。 3、病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单，及时对病历进行完善。 4、住院病历必须在24小时之内完成
16、，首次病程必须在8小时内完成。 5、主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。 6、急诊病人入院3天之内、门诊入院病人7天之内必须有主任查房，并在病历中体现。 7、住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。 8、主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。 9、科主任或主任医师的终末病历签字必须在病历出院二周之内完成。 10、死亡病历讨论必须在一周之内完成。 11、手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。 12、抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 13、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 14、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。,（二）门诊病历 包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 1、保证“三次确诊率”，对于两次就诊不
