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1、肺性脑病护理查房 呼 吸 内 科 刘明 2015.11 Company Logo 病例介绍 v61床 患者 张*宽 男性 62岁 因咳嗽、 咳痰、憋喘20年，加重10天，嗜睡2天 ，于2015年12月1日入院。 Company Logo 病史介绍 v既往史：既往糖尿病病史6年，冠心病 病史3年。 v入院体查 ：T36度 P-96次分 v R-24次/分 Bp 10364mmHg 疼痛评分 0分 神志清，精神差，嗜睡，叩诊过清 音，双肺呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。 病史介绍 v辅助检查：入院血气分析PH7.25 二氧化碳分压 91mmHg 氧分压57mmHg，心电图 窦性心动过 速，肺性P波
2、，ST-T改变。 v12月1号21：00 血气分析PH 7.21 二氧化碳分压 112 mmHg 氧分压106mmHg 12月1号23：00血气分析PH 7.20 二氧化碳分压 107 mmHg 氧分压82mmHg 12月 2号10：00血气分析PH 7.24 二氧化碳分压 91 mmHg 氧分压126mm 12月 2号17：00血气分析PH 7.24 二氧化碳分压 94 mmHg 氧分压101mmHg Hg Company Logo v辅助检查 v 2015-12-1接到危急值报告，急干：二 氧化碳结合力40.0mmol/L Company Logo Company Logo 病史介绍 入院
3、诊断：肺性脑病 II型呼吸衰竭 肺源性心脏病 心功能IV级 慢性阻塞性肺疾病急性加 重期 2型糖尿病 Company Logo 病史介绍 v入院治疗 v头孢唑肟抗炎、尼可刹米兴奋呼吸、二羟丙茶碱 二羟丙茶碱平喘、溴己新化痰、 v泮托拉唑护胃 v单硝酸异山梨酯营养心肌 v醒脑静醒脑 v持续呼吸机辅助呼吸 v持续心电监护监测生命体征 Company Logo 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1 气体交换受损：与气道损害，通 气不足，分泌物过多有关2 活动无耐力 与咳嗽咳痰、心 功能减退有关 3 Company Logo 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与食 欲低下，胃纳差，
4、疾病消耗增加 有关4 5 潜在并发症 ：肺栓塞 休克 Company Logo 护理措施 v 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1. 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 2. 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高 维生素饮食。 3. 病情观察：观察患者的神志及精神状态。 护理措施 v气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物 过多有关 1 应定时翻身、拍背; 2痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释 痰液。 3神志异常而无力咳嗽、咳痰时要适时给予吸痰， 必要时进行气管插管。 Company Logo 护理措施 v活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 Com
5、pany Logo Company Logo 护理措施 v潜在并发症：肺栓塞，休克 1.病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化 及血气分析和电解质的情况。 2.休息与卧位：以静卧为主。 Company Logo 护理措施 v 营养失调：低于机体需要量 与食欲 低下，胃纳差，疾病消耗增加有关 1. 告诉患者饮食治疗的重要性 2. 指导介绍高蛋白，高热量，高维生 素饮食的种类 3. 患者保持口腔清洁，舒适，及时清 理病人咯出的血痰及污染的衣物， 被褥，创造整洁舒适的就餐环境。 Company Logo 肺性脑病的定义 v肺性脑病：由于某些肺胸疾患伴有呼 吸衰竭，出现低氧血症，高碳酸血症
6、而引起的精神障碍、 神经症状的一组 综合征。 常见诱见诱 因 1急性上、下呼吸道感染。 v2使用过过量镇镇静剂剂。 v v3肺心病使用高浓浓度吸氧。 v v4自发发性气胸。 Company Logo Company Logo 肺性脑病的发病机制 q 1.二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧 也能使脑血管扩张，从而使脑充血; 2.缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其 通透性增高，导致脑间质水障碍。 肺性脑病的发病机制 v; 3.缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞 膜上Na十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成 脑细胞水肿; 4.呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导 致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性， 使-
7、氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。肿 总 之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增 高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑 功能严重障碍。 Company Logo Company Logo 临床表现 头头昏、头头痛、白天嗜睡、夜间兴奋间兴奋 、反应迟钝应迟钝 、表情淡漠、记忆记忆 力衰退等现现象，严严重者出现烦现烦 躁不安、神志恍惚、谵谵妄、昏迷或惊厥。有的病 人甚至表现现无意识识的四肢颤动颤动 、烦烦躁不安或 昏迷的症状，这这是病情危重的信号。 护护理要点 呼吸衰竭的处处理： v1合理氧疗疗：应应立即给给予持续续低流量吸氧1-3升 /分，氧浓浓度25-33%。吸氧方式可使用单单鼻导导管 ，双鼻导导管，氧气面罩等。 v2积积极控制呼吸道感染：肺性脑脑病的发发生常在 多年慢性肺心病的基础础上，故应应合理使用抗生素 。 v3保持呼吸道通畅畅 v 4使用呼吸兴奋剂兴奋剂 Company Logo 护护理要点 v5机械通气：经经上述治疗疗呼吸衰竭仍得不到纠纠 正，应应考虑虑机械通气，无创创通气无效时时可考虑虑气 管插管行有创创机械通气，这这是治疗疗肺性脑脑病最有 效的措施。 Company Logo
