下肢动脉穿刺

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1、下肢动脉穿刺下肢动脉穿刺 中国中医科学院西苑医院血管外科中国中医科学院西苑医院血管外科 庄百溪庄百溪 通路的选择通路的选择 1、对侧股动脉逆行 4、足背、胫后动脉逆行 6、膝下动脉逆行 5、腘动脉逆行 7、股浅动脉远端逆行 2、肱动脉逆行 3、同侧股动脉顺行 从一条通路到多通路的联合，不局限于位 置，依照病变情况选择最适合的通路！ 股动脉顺行穿刺股动脉顺行穿刺 股股 动动 脉脉 解解 剖剖 股动脉顺行穿刺股动脉顺行穿刺 潜在困难潜在困难 体型较大体型较大 皮下瘢痕形成皮下瘢痕形成 反复穿刺置鞘反复穿刺置鞘 血管钙化血管钙化 穿刺点周围动脉粥样硬化斑块穿刺点周围动脉粥样硬化斑块 途径迂曲途径迂曲

2、 动脉瘤变化动脉瘤变化 血管搭桥血管搭桥 实例: 什么情况下容易发生不理想的穿刺 (应用X线透视检查避免穿刺部位过低) 穿刺器械：穿刺器械：18G18G系统系统 VS 21GVS 21G系统系统 21 G 18 G GaugeOuter diameter(mm) Profile area(mm2) 18G1.201.13 21G0.810.515 18G 21G 21G 21G 微穿针通过微穿针通过0.0180.018导丝导丝 微穿针需配合微穿鞘使用，微穿针需配合微穿鞘使用，0.0180.018导丝支导丝支 撑力较弱，普通鞘管扩张器较粗，难以撑力较弱，普通鞘管扩张器较粗，难以 直接进入，需交换

3、直接进入，需交换0.0350.035导丝引入普通鞘导丝引入普通鞘 当股浅动脉开口存在病变，顺行穿刺后当股浅动脉开口存在病变，顺行穿刺后 套装内导丝有时难以进入股浅动脉，可套装内导丝有时难以进入股浅动脉，可 应用应用0.018 V180.018 V18导丝头端塑形后超选，但导丝头端塑形后超选，但 应注意避免头端亲水涂层经穿刺针切割应注意避免头端亲水涂层经穿刺针切割 脱落脱落 穿刺针穿刺针 顺行穿刺顺行穿刺 顺行穿刺顺行穿刺 置入导丝及造影（左）置入导丝及造影（左） 置入导丝及造影（右）置入导丝及造影（右） 什么都可能发生什么都可能发生 结论结论 成功的穿刺是治疗的首要条件成功的穿刺是治疗的首要条件 必要时应用多个入路部位必要时应用多个入路部位 计划走向成功计划走向成功