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1、清创术与换药术 一、清创术 清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污,止血,清除血块、异物和 失活组织,修复组织 1.时机 病情许可,越早越好 无明显感染表现,均可清创 已有感染,但伤口有异物或较多坏死组 织,也可清创,清创后伤口暂不缝合 理想时间:伤后8小时以内,头面、手部 伤口伤后12小时以内 2.术前准备 全面检查,有休克等危及生命的情况,应 先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理 四肢开放性损伤,应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大,污染严重,应用预防性抗生素 注射TAT 3.清创步骤d.avi 麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
2、4.术后处理 体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练 5.止血带使用注意项 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处, 下肢有股中部),用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力,上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜,要能阻断动脉血流 使用后应记录时间,连续使用11.5小时, 应放松510分钟再上 二、换药术 伤口更换敷料 目的:观察伤口;清除分泌物及坏死组织 ;促进伤口愈合 1.换药前准备 环境准备:换药前半小时内不可铺床、扫地。 晨间护理时勿换药 换药人员准备:按无菌原则,穿工作
3、服,戴工 作帽及口罩。换药前后洗手 物品准备:器械、敷料、引流物、固定用品等 2.换药操作步骤 揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定 揭除沾染敷料 内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面,可用盐水湿润后揭下 消毒 污染伤口:由外向内 清洁伤口:由内向外 清理伤口 清除坏死组织 充分引流 覆盖无菌敷料并包扎固定 外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料 肉芽生长好,呈粉红色、颗粒均匀、分 泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布 一般伤口少量分泌物 常用盐水或依沙吖啶纱布 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 可用优琐湿敷 肉芽水肿 用35氯化钠或30硫酸镁湿敷 3.换药的次数 一期缝合伤口术后23日换药1次,至拆线时 再换药 分泌物少,肉芽生长良好的伤口,隔日换药 分泌物多、感染重的伤口,每日1次或数次 5.换药后整理 换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后,用2戊二醛溶液等浸泡 12小时,然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特 殊灭菌处理 谢谢