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1、2006 年中西医结合执业医师资格实践技能考试第一站1第一站辨证论治试题及答案考试级别：中西医结合执业医师试题编号：中西执辨证 001病例摘要:钟某，男，56 岁，已婚，工人。2005 年 8 月 7 日初诊。患者 2 天前因受凉出现发热，头痛，鼻塞，流涕。未诊治。今日见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，遂来就诊。查体：T：36.4,P：70 次分，R ： 20 次分，BP：130 80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。答题要求: l、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别
2、诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。考试时间:60 分钟试题答案：西医诊断依据: l、发热，鼻塞声重 2 天。2、咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。3、胸片：心肺未见异常。西医鉴别诊断:与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。中医辨病辨证依据：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧，诊断为感冒，辨证为风寒束表证。病因病机分析:风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。入院诊断:西医诊断:急性上呼吸道感染中医疾病诊断:感冒 中
3、医辨证诊断：风寒束表证中医治法:辛温解表方剂:荆防败毒散加减药物组成、剂量及煎服法：荆芥 15g 防风 12g 羌活 9g 柴胡 9g前胡 12g 川芎 9g 枳壳 9g 茯苓 12g桔梗 6g 甘草 6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等 )：1、抗病毒治疗：目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：金刚烷胺口服0.1g，每日 2 次。2、对症治疗：发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药：如复方阿司匹林片0.50.1g，每日 3 次。3、抗感染治疗：如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗：头孢氨苄 0.250.5g，口服，每日 4 次。2006 年中西医
4、结合执业医师资格实践技能考试第一站2试题编号：中西执辨证 002病例摘要：郭某，男，50 岁，已婚，工人。2005 年 7 月 2 日初诊。患者于 7 天前出现发热、头痛，鼻塞。自服清热解毒口服液等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。T：36.2，P：76 次分，R：20 次分，BP：120 80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清，舌红少苔，脉细数。血常规：WBC：10.2l0 9L，L：44。胸片未见异常。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与过敏性鼻炎相鉴别。考试时间： 60 分钟试题答案：西医诊断依据：
5、l、发热，鼻塞，口渴，咽部充血。2、胸片未见异常。西医鉴别诊断：与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中较多嗜酸性粒细胞。发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如荨麻疹等。中医辨病辨证依据：发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，诊断为感冒，辨证为阴虚感冒证。病因病机分析：风热犯表，热郁肌腠，热盛伤阴，肺阴不足。入院诊断：西医诊断：急性上呼吸道感染中医疾病诊断：感冒 中医辨证诊断:阴虚感冒证中医治法：滋阴解表方剂：加减葳蕤汤加减药物组成、剂量及煎服法：玉竹 20g 白薇 12g 山栀 9g 桔梗 12g
6、芦根 30g 沙参 9g 牛子 12g 甘草 6g薄荷 15g（后下） 麦冬 12g 豆豉 12g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等 )：l、抗病毒治疗：目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：金刚烷胺口服0.1g，每日 2 次。2、对症治疗：发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.50.1g，每日 3 次。3、抗感染治疗：如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。头孢氨苄 0.250.5g，口服，每日 4 次。试题编号：中西执辨证 003病例摘要：张某，男，18 岁，学生。2005 年 4 月 20 日首诊。2006 年中西医结合执业
7、医师资格实践技能考试第一站3患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣。3 天前因劳累受凉呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T：38.8，P：98 次分，R：22 次分，BP：13080mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，以呼气为主。胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。血常规：白细胞 11.2109L，中性粒细胞 85，嗜酸性粒细胞 7%。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.2、鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。考试时间： 60
8、 分钟试题答案： 西医诊断依据：l、反复发作的呼吸困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。3、胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。4、血常规：白细胞 11.2l09/L，中性粒细胞 85，嗜酸性细胞 7%(升高)。西医鉴别诊断：与喘息型慢性支气管炎鉴别。患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。可有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。中医辨病辨证依据：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数，诊断为哮病发作期，辨证为热哮证。病因病机分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。入院诊断:西医诊断:支
9、气管哮喘中医疾病诊断:哮病发作期 中医辨证诊断: 热哮证中医治法:清热宣肺，化痰定喘方剂:定喘汤加减药物组成、剂量及煎服法:麻黄 6g 黄芩 12g 桑白皮 20g 杏仁 6g半夏 9g 款冬花 6g 苏子 9g 白果 6g甘草 6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等 ):l、脱离变应原。2、药物治疗 支气管舒张剂：氨茶碱 0.10.2g，口服，每日 3 次。抗炎药：如糖皮质激素吸入。3、急性发作期的治疗：解痉、抗炎、抗菌等。4、非急性发作期的治疗：解痉、抗炎等。5、免疫疗法。试题编号：中西执辨证 004病例摘要：2006 年中西医结合执业医师资格实践技能考试第一
10、站4刘某，女，40 岁，已婚，工人。2006 年 1 月 9 日初诊。患者素有发作性喘息痰鸣史 10 年。7 天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣，胸闷如塞，经中西药治疗，严重喘息已不存在，但仍有轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色白，乏力。T：36.8，P: 80 次分，R ：20 次分，BP：11070mmHg 。神志清楚，面白，气管居中，两肺散在哮鸣音，以呼气为主，无湿啰音，心率 80 次分，律整，无杂音，双下肢无水肿，舌淡，苔白，脉细弱。血常规：白细胞 6.7109L，中性 60%，淋巴33，嗜酸性粒细胞 6。胸片：心肺膈未见异常。心电图正常。答题要求：l、根据上述病例摘要，在
11、答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与喘息型慢性支气管炎相鉴别。考试时间:60 分钟试题答案： 西医诊断依据:1、发作性喘息痰鸣史 10 年。7 天前因气候变冷而突发喘息，喉中痰鸣。2、双肺散在哮鸣音，以呼气为主。3、胸片：心肺膈未见异常。心电图正常。4、血常规：嗜酸性粒细胞 6。 西医鉴别诊断:与喘息型慢性支气管炎鉴别。患者有慢性咳嗽，喘息史，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。中医辨病辨证依据:轻微喘息，气短，语声低微，自汗畏风，咯痰清稀色自，乏力。面白，舌淡，苔白，脉细弱，诊断为哮病缓解期，辨证为肺虚证。病因病机分析:哮病日久，寒痰伤肺，肺气不足，肺气上逆，升降失司。入院诊断:
12、西医诊断:支气管哮喘中医疾病诊断：哮病缓解期 中医辨证诊断：肺虚证中医治法:补肺固卫方剂:玉屏风散加味药物组成、剂量及煎服法:黄芪 10g 炒白术 9g 防风 l0g 党参 lg半夏 l0g 紫菀 15g 冬花 15g 五味子 lg炙甘草 6g 川贝 l0g 杏仁 10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等 ):1、脱离变应原。2、药物治疗 支气管舒张剂：氨茶碱 0.10.2g，口服，每日 3 次。抗炎药：如糖皮质激素吸入。3、急性发作期的治疗：解痉、抗炎、抗菌等。4、非急性发作期的治疗：解痉、抗炎等。5、免疫疗法。试题编号：中西执辨证 005病例摘要2006 年中
13、西医结合执业医师资格实践技能考试第一站5郑某，男，40 岁，已婚，农民。2005 年 8 月 7 日初诊。5 天前因气候炎热出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。2 天前咳嗽、咯痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。查体：T：38，P：90 次分，R：18 次分，BP：120 75mmHg 。双肺呼吸音粗，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。实验室检查：血常规：WBC 12l09L，N80。胸片：肺纹理增多、紊乱。答题要求： 1、根据上述病倒摘要，在答题卡上完成书面辨证论治.2、鉴别诊断请与流行性感冒相鉴别。考试时间：60 分
14、钟试题答案：西医诊断依据：1、咳嗽，痰多色黄。2、双肺呼吸音增粗。3、血常规：WBC 1210 9L ，N 80。4、胸片：肺纹理增多。西医鉴别诊断：与流行性感冒鉴别。流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸疼等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。中医辨病辨证依据：咳嗽，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，诊断为咳嗽，辨证为风热犯肺证。病因病机分析：气候炎热风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。入院诊断：西医诊断：急性气管-支气管炎中医疾病诊断：咳嗽 中医辨证诊断：风热犯肺证中医治法：疏风清热，宣肺化痰方剂：桑菊饮加减药物组成、剂量及煎服法：桑叶
15、15g 菊花 l0g 连翘 l0g 杏仁 15g大贝母 l0g 瓜蒌 15g 桔梗 150g 黄芩 l0g陈皮 15g 麦冬 15g 甘草 10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等 )：l、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。2、止咳：可口服克咳敏 510mg ，每曰 3 次。3、祛痰：痰量较多或咳痰质黏时需服用祛痰止咳剂，可选用必嗽平 16mg，每日 3 次。4、平喘：伴有支气管痉挛，表现气急时，可用 受体激动剂，如博力康尼 2.5mg。5、细菌感染者：可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。试题编号：中西执辨证 006病例摘要：杨某，女，56 岁，
16、已婚，工人。2005 年 9 月 10 日初诊。 患者每年咳嗽持续时间 3 个月以上。已 5 年余。就诊时咳嗽加重 1 月，在当地医院给予2006 年中西医结合执业医师资格实践技能考试第一站6青霉素等药物治疗，效果不明显。现患者咳嗽，气息粗促，咯痰质稠黄，胸胁胀满，咳时隐痛，口干欲饮水。T：37.5，P：82 次分；R：22 次分； BP：12085mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。胸片：双肺纹理增粗、紊乱。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断请与支气管扩张相鉴别。考试时间： 60 分钟试题答案：西医诊断依据：1、咳嗽，咯痰，每年持续 3 个月以上。已 5 年余。2、双肺呼吸音粗。
