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1、 呼吸机的参数设定 新医大一附院重症医学科 柴瑞峰 呼吸机的参数设定1 n 一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的 范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、 气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功 能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是 机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发 生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力 水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量 水平亦不应高于812ml/kg。 呼吸机的参数设定2 n呼吸机机械
2、通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到820次/分 。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定 较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通 气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化 碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外 ，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气 体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源 性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼 吸功，并使气压伤的危险性增加。 呼吸机的参数设定3 n呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患 者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机
3、 送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需 要0.81.2秒，吸呼比为11.512。 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比 较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间 ，应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静 剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气 末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 呼吸机的参数设定4 n呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉 氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患 者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺 损伤，一般要求吸人氧浓
4、度低于5060。但是，在吸 人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用 ，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧 合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼 气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度 8890。 呼吸机的参数设定5 n呼吸机吸气流率的设置 许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意 以下问题： 1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气 流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸 气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力 量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40100升/ 分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患
5、者的呼吸功和人 机配合，应引起临床医师重视。 2压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平 和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸 机性能的限制。 呼吸机的参数设定6 n呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式 有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模 式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时， 呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力 水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少， 从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的 情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功 的影响均是类似的。当然，容量控制
6、通气时，习惯将气流 模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应 进一步深人研究和观察。 呼吸机的参数设定7 n呼吸机触发灵敏度的设置 目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量 触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻 力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设 置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发 的触发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20，而流量触 发的灵敏度设置在13升/分。根据初步的临床研 究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步 降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意 的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小 的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患 者不适
7、。 呼吸机的参数设定8 n呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、 提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵 销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气 触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉 回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平的设置理论 上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正 压水平，临床上应用较为困难。对于ARDS患者，呼气末 正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分 压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学 监测（压力-容积环）的开展，使呼气末正压选择有据可 依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略 高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。对于胸部或 上腹部手术患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气 末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。 呼吸机的参数设定 n患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上 机半小时，行血气分析，根据其结果调整 呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止 并发通气过度或通气不足。 n一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压 在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 n在行血气分析同时应标注患者抽血时的体 温以及吸氧浓度. 结束 谢谢大家!
