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1、呼吸机参数设置及报警处理 机械通气（Mechancal Ventilation) n定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时，运用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复 有效通气并改善氧合的方法。 n实现机械同期的装置就是呼吸机。 机械通气的历史 n早期阶段: n罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到 最大膨胀 n 1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎 缩的动物肺复长张 n1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风 箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复
2、苏； n1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。 机械通气的历史 负压通气阶段 1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进 入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用 使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。 机械通气的历史 正压通气阶段 n1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质 炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气 而行气管切开，采用压缩气囊间歇正压 通气，事实证明这种做法非常成功；哥 本哈根成功的经验对正压通气的发展去 起了极大的推动作用。 呼吸机的基本原理 n建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通 气； n以
3、气体直接施加正压力，超过肺泡产生 压力差，气体进入肺； n释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外。 我科所有的呼吸机 n金嘉利略 nPB840 nPB760 nDriger n天马（转运呼吸机） 呼吸机的构成 n主机：显示屏： 数据监护 曲线 模式以及参数调节 报警 呼吸机的构成 n供气部分:空气、氧气 Air(空气压缩 ) O2(氧气压缩) 呼吸机回路 n一次性管道 一般为塑料材质 n可重复使用管道 一般为硅胶材质 三、呼吸回路的组成及各部 分作用 1、吸入端过滤器 n过滤吸入的空气，一般是通用的 n滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰 尘 n如果做过滤器自检失败时需要更换 气体流向
4、 2、湿化装置 n作用：增加吸入气体的湿度和湿度。 n如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸 道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消 失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等 并发症 n若吸入气体温度低于30摄 氏度，纤毛活动也会受到 抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多， 使体温降低。 湿化装置 n双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝 对湿度，并不增加相对湿度 呼吸机分类 通气方式的分类 n有创通气: 通过建立人工气道来实施 n无创通气:没有建立人工气道 呼吸机治疗的指征 n机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为 主要考虑
5、，而以PaCO2和PaO2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。 呼吸机治疗的适应征 n自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者； n 自主潮气量小于正常的1/3者； n PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势 ； nPaO2 21%（ 0.21）时，可使机体的化学感受器对低02刺激 减少。 呼吸机的基本结构 主机 通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置 气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼 气的转换和呼气四个阶段 吸气开始阶段 触发 呼气开始阶段 切换 吸气阶段 呼气阶段 呼吸周期 吸气触发 n
6、定时触发：按定时器预设（时间切换） n 自主触发：自主转换 吸气过程 主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制） 通气压力潮气量/顺应性流量气道阻力（自变量和因变量） 通气压力呼吸机压力呼吸肌压力 感受器信号被调节装置接受 触发吸气装置 吸呼气转换及呼气过程的完成 压力转换：压力感受器 时间转换: 时间感受器 流量转换：流量感受器 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成 最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术 控制呼气阀 机械通气模式的选择 n容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰
7、多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 气压伤。 机械通气模式的选择 n压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的 病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。 机械通气模式的选择 n压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。 机械通气模式的选择 A/C (辅助/控制通气) n适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 n既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑 制或暂停时,保证必要的通气量 n设f=20 bpm , 若病人f 20bpm,则实际 频率为病人频率,若自主f 10L则提示通气过度，若28次/min），初 始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增 加呼吸做功，一般以
8、接近或略低于患者的自主呼吸频 率为原则。 呼吸机参数的调节 n吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 50% ( 21100) n治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可 以应用较高浓度的FiO（60%），或纯 O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒 ； n低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高 FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节. 呼吸机参数的调节 n吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.52.5 n是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 n正常情况一般I/E为1：1.51：2.5； n 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气 时间宜长，I/E为1：2.51：4 ； n限制性
9、通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸 气时间延长，I/E为1：1。 呼吸机参数的调节 n吸气压 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O n一般以能达到满意TV的最低通 气压力（1520cmH20）为妥。 n压力支持( PS): 530 cmH2O 呼吸机参数的调节 n呼气末正压(PEEP ) : 通常25cmH2O 不 超过20 nPEEP主要使用于： n低氧血症，尤其是ARDS患者 呼吸机参数的调节 n最大吸气流速(Vmax) 40100L/min (平均60) n触发敏感度 -1-3 cmH2O (压力触发) 或13 L/s (流量触发) n气流波形选择 减速波可以降低气道峰压 方形波,
10、正弦波 思考1 n一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮 肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管 插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及 参数等待病人随时上机? nIPPV/A/C n容控 nVT：450-500ml nF:18-20次/分 nFio2:100% 模式以及参数的调整 思考2 n该病人经过抢救，病情稳定，神志已清 醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定 ， SPO2%97-100%。考虑该病人为什么 出现如此现象？该如何处理？ 模式以及参数的调整 nIPPV/A/CSIMV n容控压控 nP：15-20cmH20 nF:10-15次/分 nFio2: 60% 思考3 n一段时间
11、后，该病人病情以及生命体征 更加稳定，自主呼吸平稳 25次/min， 潮气量 5ml/kg,血气分析正常，循环系 统功能正常。达到撤机指征。如何调整 呼吸机模式以及参数？ 模式以及参数的调整 nSIMVSPONT nP：10-15cmH20 nF：可以不设置 nFio2:30-40% n呼吸机报警原因以及处理 低分钟通气量报警 n漏气： n气囊未充气或充气不足 n管道连接不紧密 n集水杯密封不严或密封圈破损 n管道破裂 n转接头未接好 n吸气阀或呼气阀断裂等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判 断漏气部位排除漏气。 低分钟通气量报警 n应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主 呼吸频率
12、变慢。 n低限报警值设置过高。 n呼吸机工作压力太低 n氧气或/和压缩空气等气源故障 n病人气道压力过高 低压报警 n管道与病人脱接 n回路漏气、气道漏气 n气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) n气道食道瘘、胸腔导管漏气等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检 判断漏气部位排除漏气。 高压报警 n气管支气管痉挛,狭窄 n气道内黏液潴留 n人工气道梗阻 n管道打折 n呼吸回路被积水堵住 检查呼吸回路是否堵塞 n病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合 并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸 等 n气道压力高限报警的报警限设置过低 呼吸回路的消毒和保养 n一次性回路及过滤器直接丢弃 n
13、原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高 温高压法(120度20分钟)，熏蒸法和浸泡法消毒。 n呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消 毒，可使用高温高压消毒。注意：两端过滤器中均为 过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸消毒。 n一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！ 呼吸回路的消毒和保养 n重复使用的呼吸机管道在使用中每周更 换管道以及配件 n一次性双加热导丝管道每-周更换 呼吸回路的消毒和保养 n呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的 消毒剂消毒，否则会缩短管路的使用寿命！ n呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦 洗。 n呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻
14、吸尘，主机外部用紫外 线照射。传感器必要时可用75酒精浸泡30分钟。 呼吸回路的消毒和保养 n在更换呼吸管路时做检测排除管路破损 漏气，以保证送给病人的潮气量准确！ n呼吸机如果长时间不使用时，每个星期 需要将其开启运行充电8小时，以保证呼 吸机能够正常工作。 BiPAP机的使用 n原理 n呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支 持，呼气时在气道设置一定阻力，使气 道持续处于低水平的正压状态。 作用 能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼 吸肌疲劳。 临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。 帮助脱机成功；也可以用于COPD康复期 ，治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用 于ARDS等严重呼吸衰竭。 Bipap机
15、的准备 管道的准备、 多头带、 面罩或鼻罩、 氧气管 Bipap机的应用注意事项 病人清醒； 呼吸功能较好； 痰量不多。 Bipap机的上机准备 病人的准备 向病人及家属解释应用的目的、方法 、计划用机的时间，教会病人使用 机器，协助病人处于舒适体位，嘱 病人放松，分散注意力，清除痰液 。 Bipap机的上机准备 管道的准备 连接检查各管道，使Bipap机处 备用状态，连接氧气调节氧流量 5L/min。 Bipap机的上机准备 n参数的调节 n调节压力，IPAP初始为6cmH2O。 逐渐调节到病人自觉舒适，一般可 调至12cmH2O。VT达到400ml以上 ，EPAP为5cmH2O，调节好后固
16、定 好面罩或鼻罩，接Bipap机开始通气 检查漏气指数，一般20ml。 Bipap机使用中的安全护理 n确保所调的参数适宜，病人感觉舒 服。能主动配合。 n确保管道通畅，特别是氧气管容易 脱落。 n保持呼吸道通畅，注意排痰。 n尽量满足病人的需求，注意湿化， 适时给予喝水。 Bipap机使用中的安全护理 n做好病情的观察。生命体征， SPO2%,神志的变化。 n保持面罩密封，漏气在正常范围 n鼻梁的保护。面部皮肤受压情况 n胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。 Bipap机的消毒和维护 n管道均为一次性，只能浸泡 消毒，不能高压消毒。 n 机身内海绵取出清洗晾干。 n机器用消毒水擦拭。 回顾内容 n呼吸机的发展史 n呼吸机回路 n呼吸机模式的调节 n呼吸机参数的调节 n呼吸机报警原因及处理 n呼吸机的消毒以及维护 nBipap的使用 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
