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1、第三章 医院急诊科管 理 急诊科是医院的窗口,在社会整体工作医疗中 起着重要的作用。急诊科是医院急危重症最集中、 病种最多最复杂的科室,是实施院内急救的最主要 的场所,是所有急诊病人入院救治的必经之地。急 诊科工作水平的高低,直接体现了医院的管理水平 和医疗护理质量。 概 述 第一节 急诊科的任务与设置 (一)急诊:接受各种来源的急症危重患者,24小时随 时应诊。急诊病人到达医院后,首先由急诊科医护人员 进行抢救,分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院 、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病 监护病房。 (二)急救:现场急救多为心脏骤停或创伤患者,应做 好组织工作,并要求急救人员熟练
2、掌握心肺复苏、止血 、骨折固定等技术。 (三)培训:对救护人员进行培训。急诊专业人员的培 训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能 。 (四)科研:在实践中总结经验开展科学研究、提高急 诊医疗水平。 一、急诊科的任务 二、急诊科的设置 (一)急诊科的设置有两种: 采取哪一种方式,主要根据卫生部1984年下达的卫 医司字第36号文关于发布的通知以及1994年下达的卫医发第30号 文关于下发的通知提 出的要求办理,一般一级医院设急救室,二级以上综合 医院设急诊科。 一类是急诊工作作为医院门诊的一部分 另一类就是独立于门诊部的急诊科 (二)建筑要求: 1.急诊科(室)应独立或相对独立成区,位
3、于医院的一侧或前 部,作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作 区或急诊楼。 2.急诊科(室)应有单独出入口,运送病人的车辆可直接到达 急诊科(室)或抢救室门前。 3.急诊科(室)应有标志和路标,其标志应醒目,路标应准确 ,二者均应昼夜可见。 (三)科室设置:医院急诊科(室)设置应与其任务、功能 、规模相适应。一级医院设急诊室,二、三级医院独立设 置急诊科。急诊科为一级临床科室。 急诊科的设置 (一)基础设施与布局 预检分诊室急诊病人就诊第一站 预检员:有经验的护士 任务:分诊和挂号,快速疏导病人进入抢救室或 者 各专科诊断室,合理调配医护人员。 设备: 急诊诊断室 注意:儿科诊断室应与
4、成人急诊室分开,设置单 独出口,以防交叉感染 (一)基础设施与布局 急诊抢救室 配置要求:单间面积50,门高大,设有抢救设 备,物品,急救药物。抢救床1-3张。 治疗室 包括准备室、注射室、急诊输液室 清创缝合室 紧靠外科诊断室,设有诊查床、清创台。 重症监护室 4-6张监护床,专职护理人员,床边设备等 (一)基础设施与布局 观察室 收治对象:暂时不能确诊,病情危重,或抢救后 需 作进一步住院治疗的病人 配置:观察床一般为30张左右 观察要求:一般留观24小时,原则上3-5天内离院 、转院或收住院。 隔离室 一旦发现可疑传染病,立即隔离,通知专科医生 会诊,确诊后转送,并注意消毒和病情报告 (
5、二)辅助设施与布局 辅助科室包括:急诊挂号室、收费室、药 房、化验室、放射科等。辅助科室也应该 在急诊区域内。 一级医院急诊科室设置 二、三级医院急诊科室设置 三、急救绿色通道 概念: 急救绿色通道即急救绿色生命安全通 道,是指对危急重病人一律实行优先抢救、 优先检查和优先住院的原则,医疗相关手续 按情补办。 急救绿色通道 (一)进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生 命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道 。 (二)急救绿色通道的硬件要求 方便有效的 通讯设备: 设立急救绿 色通道专线 1 急救绿色通 道流程图 2 急救绿色通 道的醒目标 志 3 急救绿色通
6、 道的医疗设 备 4 急救绿色通道(三)急救绿色通道的人员要求 AB CD 急救绿色通道的各个环 节24h值班,院内急诊会诊 10min内到位。 急救绿色通道的各个环 节人员均应能熟练胜任各自 工作,临床人员必须有两年以 上急诊工作经验。 设立急救绿色通道抢救 小组,由医院业务院长领导 ,包括急诊科主任、护士长 和各相关科室领导。 急救绿色通道的各环节 人员应定期探讨出现的新问 题及解决办法,不断完善急 救绿色通道的衔接工作。 急救绿色通道(三)急救绿色通道的相应制度 制度 3 急救绿色通道 转移护送制度 1 急救绿色通道 首诊负责制 4 急救绿色通道备用 药管理制度:按需 先用药,后付款 2
7、 急救绿色通道 记录制度 首诊负责制:凡第一个接待急诊 病人的科室和医师为首诊科室和 首诊医师,应负责到底。 第二节 急诊科护理的工作程序 一、急诊科护理的工作特点 1发病急剧、时间性强 特点 随机性大、可控性小2 向心抢救、多方协作 4 3病谱广泛、专业性强 5 任务繁忙、责任重大 连续工作、服务性强 6 急诊科作为医院的一个窗口,在日常工作中渐渐形成了 自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂” 。 二、急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部分。 (一)急诊接诊 用望、闻、问、触等方法将病人迅速接 诊到位。一般急诊病人可坐着候诊,对危重 病人应根据不同病情合理安置
8、就位。 (二)急诊分诊 1 分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的 评估, 了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程 度, 使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程, 称为分诊。 2 2 分诊处的设置分诊处的设置 位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 急诊护士, 导诊员或秘书 急 诊 分 诊 3 分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记 ,实用性强,所以较常用。 常用的如下: (1)SOAP公式: S(subjective,主观感受):收集病人的主观感受资 料
9、,包括主诉及伴随的症状。 O (objective ,客观感受):收集病人的客观资料, 包括体征及异常征象。 A(assess,估计):将收集的资料进行综合分析,得 出初步判断。 P(plan,计划): 根据判断结果,进行专科分诊, ,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。 急 诊 分 诊 (2)PQRST公式:适用于疼痛的病人。 P(provoke,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。 Q(quality,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电 击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R(radiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。 S(severity,程度):疼痛的程度如何,若把疼痛
10、到不 能忍受的疼痛用110的数字来比喻,相当于哪个数字的程 度。 T(time,时间):疼痛开始、持续、终止的时间。 急 诊 分 诊 (3)CRAMS评分: CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项 生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方 法。为便于记忆,以CRAMS代表,每项正常记2分,轻度 异常记1分,严重异常为0分,总分8为重伤, CRAMS计 分是总分越小,伤情越重。 C(circulation,循环):毛细血管充盈正常和收缩压 100mmHg为2分,毛细血管充盈延迟和收缩压 8599mmHg为1分,毛细血管充盈消失和收缩压 85mmHg为0分; R(respir
11、ation,呼吸):正常为2分,急促、浅或呼 吸频率35次/分为1分,无自主呼吸为分; 急 诊 分 诊 4 病情等级 级:危急症 级:急重症 级:亚紧急症 级:非紧急症 如得不到紧急救治, 很快会导致生命危险 有潜在危及 生命的可能 一般急诊急性症 状不能缓解的病人 可等候 (三)、急诊处理 2.急危重病人处理1.一般病人处理 4.成批伤病员处理3.传染病病人处理 6.病人转运处理5.特殊病人处理 8.各项处理记录7.清洁、消毒处理 处理是将进入急诊室的病人,经评估分诊后,根 据不同的病种和病情,给予及时、合理的处置。 处理 1.一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、急诊观察 室或带药离院。
12、 2.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即 抢救,或进急诊手术室实行急诊手术,之后进急诊重症监 护病室(EICU)进行加强监护。在紧急情况下,如果医 生未到,护士应先采取必要的应急措施,以争取抢救时机 。 3.传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离,确 诊后及时转入相应病区或转传染病院。 4.成批伤病员处理 除积极参与抢救外,还应做好协调工 作。 5.特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律 问题者,给予相应处理的同时应立即通知有关部门;无 主的病人应先处理,同时设法找到其亲属。 6.病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护, 并做好交接工作。 7.清洁、消毒处理
13、按规定做好用物、场地、空间消毒 以及排泄物的处理。 8.各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项 记录,执行口头医嘱时,应复述一次,经2人核对后方可 用药,抢救时未开书面医嘱或未做记录,应及时补上。 第三节 急诊科的工作管理 一、急诊科人员编制与管理 急诊科的管理体制基本要求是:急诊科直属 副院长(分管业务)或院长管理;实行科主任 负责制,通常可设副主任12人,急诊科主任由 具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专 业人员担负,副主任协助主任工作;急诊科必 须创造条件实现急诊医师全部固定制。规模较大 的急诊科可分设若干个急诊组长,具体负责相应 专业的急诊抢救工作;有关科室派出人数固定
14、的急诊医师,并注意轮转医师、高年住院医师和 主治医师适当比例。 医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模 相适应的技术力量。 1.各级技术人员的资历、职称获国家认可,构成 比例应符合下列要求: (1)主任医师(含副主任医师):主治医师:住院医师,一级 医院为012;二级医院为13557;三级医院 为157710。 (2)医师:护士,一级医院为111.5;二级医院为 11.62;三级医院为12。 2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验,责任心 强,服务态度好,经医务科(处)审核后方能参加急诊工 作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科 统一安排,其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。
15、凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导,随叫随到, 能够及时参加急诊抢救工作,进修医师和实习医生不得 单独值急诊班。 3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊 科(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配,保 护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性,保证 急诊工作质量。 4.护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临 床经验,且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务 态度好。 5.急诊科(室)的医护人员应分别掌握主要危急重 症和生命支持治疗的基本功,包括心血管危重症、 张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性 中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、 休克、溺水、
16、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人 员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要 时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术操作。 6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员 ,由急诊科统一管理。 急诊科护理人员的素质要求: BB E E C C DD AA 业务娴熟 医德高尚 心理健康 身体健康团队精神 二、急诊科的设备管理 (一)基本配置 1.基本设备: 2.必备无菌治疗包: 各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操 作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包;(2)胸腔穿刺 包;(3)腹腔穿刺包;(4)气管切开包;(5)清创 缝合包;(6)导尿包;(7)静脉切开包;(8)胃肠 减压包;(9)心脏按压包;(10)烧伤包。 3.常备主要药品种类: (1)中枢神经兴奋剂;(2)升压、降压药;(3)强 心药;(4)利尿及脱水药;(5)抗心律失常药; (6)血管扩张药;(7)神经药;(8)镇静去痛药; (9)解热药;(10)解毒药;(11)止喘、止咳药; (12)纠正水电解质