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1、第三章 医院急诊科管 理 急诊科是医院的窗口，在社会整体工作医疗中 起着重要的作用。急诊科是医院急危重症最集中、 病种最多最复杂的科室，是实施院内急救的最主要 的场所，是所有急诊病人入院救治的必经之地。急 诊科工作水平的高低，直接体现了医院的管理水平 和医疗护理质量。 概 述 第一节 急诊科的任务与设置 （一）急诊：接受各种来源的急症危重患者，24小时随 时应诊。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员 进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院 、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病 监护病房。 （二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做 好组织工作，并要求急救人员熟练
2、掌握心肺复苏、止血 、骨折固定等技术。 （三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培 训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能 。 （四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急 诊医疗水平。 一、急诊科的任务 二、急诊科的设置 （一）急诊科的设置有两种： 采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫 医司字第36号文关于发布的通知以及1994年下达的卫医发第30号 文关于下发的通知提 出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合 医院设急诊科。 一类是急诊工作作为医院门诊的一部分 另一类就是独立于门诊部的急诊科 （二）建筑要求: 1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位
3、于医院的一侧或前 部，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作 区或急诊楼。 2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达 急诊科(室)或抢救室门前。 3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确 ，二者均应昼夜可见。 （三）科室设置:医院急诊科(室)设置应与其任务、功能 、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设 置急诊科。急诊科为一级临床科室。 急诊科的设置 （一）基础设施与布局 预检分诊室急诊病人就诊第一站 预检员：有经验的护士 任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或 者 各专科诊断室，合理调配医护人员。 设备： 急诊诊断室 注意：儿科诊断室应与
4、成人急诊室分开，设置单 独出口，以防交叉感染 （一）基础设施与布局 急诊抢救室 配置要求：单间面积50，门高大，设有抢救设 备，物品，急救药物。抢救床1-3张。 治疗室 包括准备室、注射室、急诊输液室 清创缝合室 紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。 重症监护室 4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等 （一）基础设施与布局 观察室 收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后 需 作进一步住院治疗的病人 配置：观察床一般为30张左右 观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院 、转院或收住院。 隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生 会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告 （
5、二）辅助设施与布局 辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药 房、化验室、放射科等。辅助科室也应该 在急诊区域内。 一级医院急诊科室设置 二、三级医院急诊科室设置 三、急救绿色通道 概念： 急救绿色通道即急救绿色生命安全通 道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、 优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续 按情补办。 急救绿色通道 (一)进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生 命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道 。 （二）急救绿色通道的硬件要求 方便有效的 通讯设备： 设立急救绿 色通道专线 1 急救绿色通 道流程图 2 急救绿色通 道的醒目标 志 3 急救绿色通
6、 道的医疗设 备 4 急救绿色通道（三）急救绿色通道的人员要求 AB CD 急救绿色通道的各个环 节24h值班，院内急诊会诊 10min内到位。 急救绿色通道的各个环 节人员均应能熟练胜任各自 工作,临床人员必须有两年以 上急诊工作经验。 设立急救绿色通道抢救 小组，由医院业务院长领导 ，包括急诊科主任、护士长 和各相关科室领导。 急救绿色通道的各环节 人员应定期探讨出现的新问 题及解决办法，不断完善急 救绿色通道的衔接工作。 急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度 制度 3 急救绿色通道 转移护送制度 1 急救绿色通道 首诊负责制 4 急救绿色通道备用 药管理制度：按需 先用药，后付款 2
7、 急救绿色通道 记录制度 首诊负责制：凡第一个接待急诊 病人的科室和医师为首诊科室和 首诊医师，应负责到底。 第二节 急诊科护理的工作程序 一、急诊科护理的工作特点 1发病急剧、时间性强 特点 随机性大、可控性小2 向心抢救、多方协作 4 3病谱广泛、专业性强 5 任务繁忙、责任重大 连续工作、服务性强 6 急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了 自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂” 。 二、急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部分。 （一）急诊接诊 用望、闻、问、触等方法将病人迅速接 诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重 病人应根据不同病情合理安置
8、就位。 （二）急诊分诊 1 分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的 评估, 了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程 度, 使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程, 称为分诊。 2 2 分诊处的设置分诊处的设置 位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 急诊护士, 导诊员或秘书 急 诊 分 诊 3 分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记 ，实用性强，所以较常用。 常用的如下： （1）SOAP公式： S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资 料
9、，包括主诉及伴随的症状。 O （objective ,客观感受）:收集病人的客观资料， 包括体征及异常征象。 A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得 出初步判断。 P（plan，计划）： 根据判断结果，进行专科分诊， ，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。 急 诊 分 诊 （2）PQRST公式：适用于疼痛的病人。 P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。 Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电 击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛
10、到不 能忍受的疼痛用110的数字来比喻，相当于哪个数字的程 度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。 急 诊 分 诊 （3）CRAMS评分： CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项 生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方 法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度 异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤， CRAMS计 分是总分越小，伤情越重。 C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压 100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压 8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压 85mmHg为0分； R（respir
11、ation，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼 吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为分； 急 诊 分 诊 4 病情等级 级：危急症 级：急重症 级：亚紧急症 级：非紧急症 如得不到紧急救治， 很快会导致生命危险 有潜在危及 生命的可能 一般急诊急性症 状不能缓解的病人 可等候 (三)、急诊处理 2.急危重病人处理1.一般病人处理 4.成批伤病员处理3.传染病病人处理 6.病人转运处理5.特殊病人处理 8.各项处理记录7.清洁、消毒处理 处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根 据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。 处理 1.一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、急诊观察 室或带药离院。
12、 2.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即 抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监 护病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医 生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机 。 3.传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离，确 诊后及时转入相应病区或转传染病院。 4.成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工 作。 5.特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律 问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无 主的病人应先处理，同时设法找到其亲属。 6.病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护， 并做好交接工作。 7.清洁、消毒处理
13、按规定做好用物、场地、空间消毒 以及排泄物的处理。 8.各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项 记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可 用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。 第三节 急诊科的工作管理 一、急诊科人员编制与管理 急诊科的管理体制基本要求是：急诊科直属 副院长（分管业务）或院长管理；实行科主任 负责制，通常可设副主任12人，急诊科主任由 具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专 业人员担负，副主任协助主任工作；急诊科必 须创造条件实现急诊医师全部固定制。规模较大 的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应 专业的急诊抢救工作；有关科室派出人数固定
14、的急诊医师，并注意轮转医师、高年住院医师和 主治医师适当比例。 医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模 相适应的技术力量。 1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成 比例应符合下列要求： (1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级 医院为012；二级医院为13557；三级医院 为157710。 (2)医师：护士，一级医院为111.5；二级医院为 11.62；三级医院为12。 2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心 强，服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工 作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科 统一安排，其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。
15、凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导，随叫随到， 能够及时参加急诊抢救工作，进修医师和实习医生不得 单独值急诊班。 3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊 科(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保 护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证 急诊工作质量。 4.护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临 床经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务 态度好。 5.急诊科(室)的医护人员应分别掌握主要危急重 症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、 张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性 中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、 休克、溺水、
16、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人 员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要 时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术操作。 6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员 ，由急诊科统一管理。 急诊科护理人员的素质要求： BB E E C C DD AA 业务娴熟 医德高尚 心理健康 身体健康团队精神 二、急诊科的设备管理 （一）基本配置 1.基本设备： 2.必备无菌治疗包： 各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操 作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺 包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创 缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠 减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。 3.常备主要药品种类： (1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强 心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药； (6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药； (9)解热药；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药； (12)纠正水电解质
