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1、为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胆胰疾病的内镜治疗与护理 旅顺人民医院 消化内科 李明明 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胆胰疾病的内镜治疗 u腹腔镜手术 u胆道镜技术 u内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选
2、煤厂不适用于本规定。 治疗性ERCP技术 u经内镜胆管引流术 w 鼻胆管引流术(ENBD) w 逆行内置管引流术(ERBD) w 金属支架引流术(EMBE) u内镜下乳头括约肌切开术(ES) u内镜下括约肌气囊扩张术(EBD) u胆胰管狭窄扩张术 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 经内镜胆管引流术 u外引流-内镜鼻胆管引流(ENBD) u内引流-逆行内支架引流术(ERBD) 金属支架引流术(EMBE) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施
3、工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 内镜鼻胆管引流术（ENBD） u1975年川井等试行ENBD获得成功 u1977年Wurbs用于化脓性胆管炎的治疗 u近年来广泛用于胆管梗阻的临时 或应急性治疗 u还可用于胆管内药物灌注 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 鼻胆管的类型 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适
4、用于本规定。 ENBD 适应证 胆道减压引流 u良、恶性胆道梗阻 u急性化脓性胆管炎 u预防结石嵌顿或ERCP术 后胆管炎 u胆源性胰腺炎 u创伤性或医源性胆瘘 胆道药物灌注胆道药物灌注 uu胆管炎的抗生素治疗胆管炎的抗生素治疗 uu胆管胆囊结石的溶石治疗胆管胆囊结石的溶石治疗 uu硬化性胆管炎的激素治疗硬化性胆管炎的激素治疗 uu胆道出血的止血剂灌注胆道出血的止血剂灌注 其它用途其它用途 uu胆道功能测定胆道功能测定 uu肿瘤的腔内放疗肿瘤的腔内放疗 uu体外震波碎石体外震波碎石( (EWSL)EWSL) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业
5、、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD 禁忌症 uERCP禁忌者 u部分胃肠道、胆道重建术后 u重度食道静脉曲张者 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胆总管结石合并胆管炎行ENBD 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 肝门部胆管癌 放置鼻胆管引流 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的
6、矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 肝叶切除术后肝叶切除术后 胆漏行胆漏行ENBDENBD 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胆总管囊肿 行鼻胆管引流 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD 术前准备 器材准备 - 严格灭菌消毒 u十二指肠镜(活检钳道2.8mm) u引导钢丝
7、u鼻胆管（各种规格） u胆道扩张管 u造影导管 u20ml注射器 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 术前准备 药品准备 u镇静药: 如地西泮、哌替啶、芬太尼等 u抑制肠蠕动药: 解痉灵、东莨宕碱、阿托品等 u去泡剂：二甲基硅油 u止血药：1:10000肾上腺素、凝血酶、立止血等 u造影剂：60%泛影葡胺、优维显等，均1：1稀释 u抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等 u消毒剂：75%乙醇少许 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗
8、煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 术前准备 患者准备 u常规化验：三大常规、肝肾功能、生化、血 淀粉酶等 u常规检查：B超、胸片、心电图、心肺功能 u术前访视 u家属签署同意书 u碘过敏试验 u术前应空腹6-12小时 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 术前准备 术前用药 u术前30分钟口服去泡剂10-15ml u术前5-10分钟咽部麻醉 u肌注解痉灵40mg，安定10mg，哌替啶50mg u心电、脉搏、氧饱和度监护 u鼻导
9、管给氧(2-4升/分) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD 操作要点 u胆胰管造影(ERCP) u插入导丝，选择合适的引流部位 u留置导丝，退出导管 u经导丝送入鼻胆管至引流部位 u退出内镜，将鼻胆管从口中引出 u将鼻胆管引出鼻孔 u验证引流通畅后胶布固定 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD术中配合要点 u熟悉操作步骤，了解操作意
10、图 u与操作者动作协调，避免导丝、导管脱 出 u选择胆系丰富的胆管引流 u根据引流部位选择合适的鼻胆管 u注意观察生命体征 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD术后护理 u心理护理，消除病人恐惧心理 u保持咽部卫生 u稳妥固定并定期检查，防止鼻胆管脱出 u详细记录引流量及性状 u必要时抗生素溶液冲洗 u鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤
11、厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD 优点 u适应证广、成功率高 u操作简便、条件要求低 u抗胆管炎疗效好 u便于观察、取样、冲洗、注药和再造影 u创伤小、并发症少 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ENBD 缺点 u少数病人咽、胃部不适 u引流管需护理 u严重食道静脉曲张者不宜 u胆汁丢失 u临时性引流，一般不宜超过1月 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用
12、于本规定。 塑料内支架 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 内镜胆道内置管引流术(ERBD) u内引流无胆汁丢失 u1979年Soehendra率先报道 u目前广泛用于恶性胆管梗阻的姑息 性引流 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ERBD 适应证 恶性胆道梗阻 u不能手术切除者 u术前减黄 良性胆道梗阻 u胆管结石 u良性胆道狭窄 u硬化性胆管炎
13、其它其它 uu慢性胰腺炎慢性胰腺炎 uu胆瘘胆瘘 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ERBD 禁忌证 uERCP禁忌者 u部分胃肠道、胆道重建术后 u肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胆管癌行胆管癌行ERBDERBD后后 胆汁引流通畅胆汁引流通畅 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施
14、工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胆总管巨大结石 放置塑料内置管 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 胰头癌行ERBD 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 壶腹癌行ERBD 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关
15、系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 肝门部胆管癌 同期放置左右 肝管双内置管 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 肝门部胆管癌，同 期放置三根内置管 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ERBD 术前准备 器材准备 u治疗型十二指肠镜(活检钳道3.2mm) u引导钢丝(多种规格) u胆道扩张管或扩张气囊 u内置管及其输送器(口径须与内镜钳道匹配)
16、 药品及病员准备同ENBD 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ERBD 操作要点 u胆胰管造影(ERCP) u导丝超过梗阻段超选引流部位 u行狭窄段扩张 u安装内置管及输送器 u顺导丝插入内置管，分离输送 器 u吸引验证引流效果 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ERBD 术中配合要点 u熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作 者动作协调 u注意导丝的插入技巧 u准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选 择合适的内置管 u注意内置管与输送器的安装及分离步骤 u术中严格无菌操作 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 ERBD术后护理 u术后3小时及第二天早晨复查淀粉酶 u观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化 u
