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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 百日咳患者的护理 20170412 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 概述 n百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸 道传染病。 n多见于儿童。 n临床特点是阵发性痉挛性咳嗽，以及咳 嗽终止时伴有鸡
2、鸣样吸气吼声为特征。 n白细胞总数及淋巴细胞分类增高。 n病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续 23个月，故名百日咳。 n常合并肺炎和脑病。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 病 原 学 n属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性短小 杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生 长。 n对外界环境抵抗力很弱，干燥、一般消毒 剂、加热5630min及紫外线均可将其灭活 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病
3、、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 流 行 病 学 （ 一 ） 传 染 源 ： 病 人 （ 唯 一 ） （ 二 ） 传 播 途 径 ： 经 咳 嗽 时 的 飞 沫 传 播 。 （ 三 ） 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 。 （ 四 ） 流 行 特 征 ： 全 年 均 可 发 病 ， 但 以 冬 、 春 季 多 见 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如
4、吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 发 病 机 制 与 病 理 变 化 ： n病 理 变 化 ： 主 要 是 气 管 、 支 气 管 、 毛 细 支 气 管 、 肺 泡 壁 的 上 皮 细 胞 坏 死 、 脱 落 ， 间 质 有 细 胞 侵 润 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 临 床 表 现 n潜伏期221d，平均710d。 n典型临床经过可分为： 前驱期（卡他期）
5、、痉咳期、恢复期 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （一）前驱期(卡他期) n从起病至阵发性痉咳的出现，病程约710d 。 n低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感 冒症状。 n咳嗽开始为单声干咳，34天后热退，但咳嗽 加剧，夜间为甚。 n此期传染性最强。 n缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战
6、。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （ 二 ） 痉 咳 期 n病程26周或更长。 n不发热 n特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽，以及 咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征 。 n夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部 等均可为诱因。 n痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 n痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静 脉怒
7、张，可伴大小便失禁。 n痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血 或鼻出血，舌系带溃疡。 n婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀， 抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可 致死亡。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 百日咳引起的连续咳嗽 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食
8、不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （三）恢复期 阵发性痉咳次数减少至消失，持续23 周后咳嗽好转痊愈。 若有并发症，病程可长达数周。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 实验室检查 （一）血象检查 发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉 咳期WBC 2040109/L，最高可达100109/L。 L 在60%以上，可高达90% （二）细菌学检查 鼻咽拭培养 （三）血清学检查 特异性IgM抗体检测可作为早
9、期诊断。 （四）分子生物学检查 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 并 发 症 l（一） 支气管肺炎 l（二） 肺不张 l（三） 肺气肿及皮下气肿 l（四） 百日咳脑病 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 治疗 （一）一般治疗和对症
10、治疗 按呼吸道传染病隔离； 保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度； 半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护 ； 痉痉咳剧剧烈者可给镇给镇 静剂剂，如苯巴比妥钠钠、地西泮等； 可给给沙丁胺醇减轻轻咳嗽等 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （二）抗菌治疗 l卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳 。 l红霉素，3050mg/kg.d，tidq6h；或罗红霉 素，小儿2.55mg/kg.d，bid，成人150mg
11、/次 ，bid。疗程不少于10天。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 预 防 （一）控制传染源 隔离期自发病之日起40d，对密切接触者 应观察至少3W，若有前驱症状应尽早治疗。 （二）切断传播途径 保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行 消毒处理。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活
12、动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （三）保护易感人群 1. 主动免疫 百白破三联疫苗； 百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗； 2. 被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。 3. 药物预防 可口服红霉素或SMZCO710d。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 病人是唯一的传染源。 传染期多在发病的13周内，尤以第1周传染性最强。 本病主要通过飞沫传播。 5岁
13、以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。 本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (二)身体状况 1主要表现 (1)前驱期(卡他期)： 表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热 等感冒症状，34天后热退，感冒症状消失，但咳嗽逐日 加重，尤以夜间为甚。 可持续710天，传染性最强，但及时治疗效果也最好。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸
14、系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (2)痉咳期：阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续10余 声至2030声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣 样吸气声。接着又一连串阵咳，如此反复。 (3)恢复期：痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约23周， 有并发症者可迁延数周。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 2护理体检 严重发
15、作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。 (三)心理状况 患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (四)辅助检查 1血白细胞总数升高, 淋巴细胞升高。 2咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性，阳性率 达90以上。 3血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性 抗体(IgM)阳性，有早期诊断价值。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼
16、吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【护理诊断】 (一)清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚 有关。 (二)焦虑病人表情痛苦，烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有 关。 (三)营养失调 病人体重下降，消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲 和进食，甚至引起呕吐等有关。 (四)有窒息的危险 与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素 有关。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【合作性问题】 潜在并发症：百日咳肺炎、百日咳脑病，与感染严重有关 。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和
