《除颤相关知识》由会员分享,可在线阅读,更多相关《除颤相关知识(46页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 除颤的相关知识 宿迁市第一人民医院 仲启凤 电复律的概念: n电复律:是利用外源性电流治疗心率失常的一 种方法。 n用于转复各种快速心率时称电复律。 n用于消除心室颤动时称电除颤。 3 电复律的发展 n1775年,研究人员发现鸟可以电击而死亡,再电击又 可飞走。 n1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。 n1947年德国诞生世界上第一台除颤器。 n1956年德国医生证明电击可以用于室颤以外的其它心 律失常。 n80年代以后被认为除颤是终止室颤的最有效的方法 除颤原理 n搏动的产生位置 : 1.SA Node 窦房结(60- 100bpm) 2.AV Junction房室结(40-
2、 60bpm) 3.Ventricles心室(20- 40bpm) n从窦房结开始搏动才是 窦性心律。 nVT室速 n心室有一个异位兴奋 灶反复激动窦房结传 导冲动 nVF室颤 n心室有无数个异位兴 奋灶无序地激动窦房 结传导冲动 电复律的原理 n就是让一定量的外加电流瞬间使所有心肌细胞在 同一时间除极造成心脏短暂的电活动停止,然后 由兴奋点最高的窦房结重新主导心脏节律、产生 最终引起充足血流的有效心律的治疗过程。 除颤与CPR的联合关系 2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布 最新心肺复苏和心血管急救指南,将心脏骤停的生存链归结 五个链环来表达: (1)立即识别心脏
3、停搏并启动应急反应系统; (2)尽早实施心肺复苏CPR,强调胸外按压; (3)快速除颤; (4)有效的高级生命支持; (5)综合的心脏骤停后治疗。 可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一。 除颤与CPR的联合关系 n当抢救者目击院外心脏骤停,且身边有AED 可用,抢救者应尽快使用AED。如果EMS人 员不是亲眼目击院外心脏骤停,应先做5个周 期的CPR。 n对院内心脏骤停者,除颤仪到达之前先做 CPR,除颤仪到达后立即除颤. 除颤与CPR的联合关系 n心室颤动(室颤)或无脉性室性心动过速( 室速)是心脏骤停早期最常见的心律失常, 电除颤是消除这种心律失常的最佳选择。 n除颤后的最初几
4、分钟内,多数病人表现为心脏 停搏或无脉性电活动(PEA)几分钟,心脏可 能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继 续CPR,直到产生再灌注。 除颤与CPR的联合关系 近代除颤观点 n建议早期除颤 (推荐电除颤的时机:发现心跳 骤停或室颤2分钟内立即除颤,疗效最佳。) n所有需要承担CPR的急救人员,均应接受除颤器 的操作培训。 n提倡普及公众除颤 早期除颤的理由 n研究显示表明在心脏骤停发生1分钟内行除颤,患者 存活率可以达90%,5分钟则下降至50% 。 n美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5分钟,院内 除颤不超过3分钟。 为何提倡普及公众除颤? 发达国家AED在许多公共场所 作为一种必备的
5、急救设备 欧洲及美国早在2003年就展开了AED的普及工作 ,在美国大城市人口密集度高的公共场所,如机场、 火车站、学校、电影院等,AED机随处可见。日本政 府则以立法的形式推动AED机的普及,部分豪宅更是 将其列为房屋的配套设施,亦有私人购买,防备家用 。 近年来我国大城市的部分机场、大型公共场所如 北京的首都国际机场、故宫博物院等先后设置了AED 机,我国的一些外资企业,如戴尔(大连)分公司也 配置了AED机,员工多数经过培训,能够熟练操作。 除颤的分类 1、按操作方式可以分为 手动除颤仪和自动体外除 颤仪(AED) 2、根据电极板放置的位置 可以分为体内除颤器和体外除颤器 体内除颤器是将
6、电极放置在胸内直接接触心肌进行 除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏 手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式 的 体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目 前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 3、按波形分类 n单相波 (电流从一个电极单向流到另一个极 ) n双相波 电流在两相流动,第一相是从一个 电极流向另一个电极,然后在从另一个通路 流回。选择的能量较小,电流峰值较低或相 对“恒定”,对心肌功能的损伤轻微。 n目前双相波除颤仪已经逐步取代单相波除颤 仪。 4、根据放电形式分为交流电和直流电复律 交流电转复:由于难以控制发放电量容易损伤心脏, 目前已经不用。 直
7、流电转复:先向除颤器内充电,可以储存安全剂量 的最大电能,然后再向心脏释放。由于电压电能、电 脉冲控制在一定范围内,故比较安全。 5、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 电复律 同步电复律:同步电复律需要分析心电图形,在操控面 板上有“同步”按钮,利用特殊的电子装置,自动检索 QRS波群,由R波的电信号激发放电。与R波同步。 非同步电复律:无须用R波激发放电,在在心动周期的 任何时间都能放电。 适 应 症 n凡快速心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心 绞痛而抗心律失常药物无效者均可考虑电复律。 n若为威胁生命的严重心律失常,如室速、室扑、室颤 刻不容缓立即除颤。室颤是电击除颤的绝对适
8、应症 。 除颤的技术要求 n除颤要选择有效的能量,产生足够的电流 流过心脏,同时,要求对心肌产生最小的 伤害。 n除颤的成功与否,关键因素是电流,而选 择的能量是产生电流的手段。 n要在正确时间让电流流过心脏 n要有足够的电流流过心脏 n要有足够的时间让电流流过心脏 n要让电流通过所有的心肌细胞 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 (焦耳) 双向波能量 (焦耳) 同步 房颤100-200 100-200 房扑 阵发性室上速 50-100不确定 单型性室速100不确定 非同步 多型性室速360150-200 室颤和室扑360150-200 电极连接部位 电极板有两种:
9、手持式和粘附式 手持式 电极板上都有对应位置提示(Apex心尖) n粘附式 电极板大多用于自动除颤或同步电复律 前-前位(多用于急救时) 心底部:在胸骨右缘第2-3肋间 心尖部:左腋中线第5肋间 两个电极距离大于10CM 前-后位:(多用于选择性电复律) 心底部:在脊柱与左肩胛下角之间 心尖部:置于胸骨左缘第三、四肋间 除颤的方法 n用物准备 n除颤器、导电膏盐水纱布、 n抢救设备 1、迅速检查电除颤仪各部位按键、旋钮、电极板是否 完好,电能是否充足。 2、患者取仰平卧位,操作者位于患者右侧位。 3、迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,显示患者心 。 律,明确除颤指征 电除颤的方法 4.能量
10、选择 能量可选范围为2200焦耳。 n成人首次除颤用200J; n儿童首次用2J/KG, 第二次可用4J/KG 5.将电极板涂抹导电膏或将盐水纱布放于患 者胸壁上,涂抹要均匀。 6、按电极板上充电按钮进行充电,充电完成会 有短暂蜂鸣提示音。 8.清楚响亮的喊一声“现在除 颤请离开”。术者,自己的身 体也离开床缘,然后双臂伸 直同时按下放电按钮,进行 除颤。 放电 7.将电极板放于患者的胸壁上紧贴胸壁,适当 加以压力。 n9. 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过 5组CPR后,检查心律,有指征时再次给予电 除颤。 n10. 操作完毕,关闭电源,复原按钮,清理电极 板,按规定位置准确摆好。
11、 电除颤的程序 确诊室颤 能量选择 涂导电糊/盐水 纱布 充电 电极板放于胸壁上 离床 除颤 CPR,评价 心律恢复 整理用物 手动模式中的“简易1-2-3”步骤 n三个步骤: n1、选能量:转动面板左侧旋 钮到所需的能量水平成人推荐 150J-200J n2、充电:对除颤器充电只要 按下按钮“2”就行了 n3、放电:同时按下两个电极 板上的橙色放电按钮 n另:如使用多功能电极衬垫, 按下面板上的除颤电极按钮 “3” 需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极 按钮:绿开关、黄分析、红电击 电极:已有导电胶,安放位置机体及电极包装表面有图 示 ,(“A”电极左胸前壁覆盖心尖,“S”电极右肩胛下区
12、或右 锁骨下胸骨右缘)。 操作:打开电源操作过程有文字显示和语音提示。 自动AED操作步骤 AED自动除颤操作步骤: 患者平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按 分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知 分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离 开患者身体按压“电击”按钮进行除颤。 2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识中强 调三处重点:在AED示知“建议除颤”时首选除颤 ;否则(无除颤心律,多为心电直线)先做5个周 期CPR再考虑除颤;强调1次除颤后不做生命评估, 马上接着做CPR,5个周期后再评估,因为除颤导致胸 外有效按压中断。 电除颤的注意事项 n保证操作中的安全 ,患者去除假牙; n导电膏涂
13、抹均匀,避免局部皮肤灼伤; n掌握好手柄压力,消瘦而肋间隙明显凹陷的可垫盐水纱 布,不能留有空隙。 n保持电极板的清洁、间隔10cm病人两电极板之间的 皮肤应保持干燥,防止形成短路; n避开溃烂或伤口部位; n避开内置式起搏器部位; n尽量避免高氧环境; n除颤放电时,操作者保持双手干燥,操作者及其 他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身 上的设备。 电除颤的并发症 n心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室 传导阻滞等。 n低血压、肺水肿、栓塞。 n心肌损伤。 n皮肤灼伤等。 电复律禁忌症 (1)洋地黄(西地兰、地高辛等)过量所致的心律失常:电 击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (
14、2)严重低血钾:可使心室颤阈值降低。 (3) 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4) 近期有血栓史 (5)病态窦房结综合征 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者:电击后可影响正常 心律的恢复。 除颤后的护理 n(1)继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情 况及有无栓塞表现,随时做好记录。病情稳定后返回病 房。 n(2)卧床休息1-2天,给予高热量,高维生素,易消化饮 食,保持大便通畅。 n(3)房颤复律后,继续服用药物维持,并观察药效及不 良反应。 n(4)保健指导,向病人说明诱发因素,如过度劳累、情 绪激动等,防止复发。 除颤器的保养 1、每次用完仪器后先用专用的湿抹布擦拭,再用75%的酒 精进行擦拭。 2、每周专管人员定期检查机器效能,清洁机器外壳,做 好记录。 3、除颤仪电能耗尽的电池完全充电需4小时。 4、每月专管人员将除颤仪与电源连接,检查电源蓄电情 况,若电量不足应及时充电。 5、不允许将液体倾倒在仪器上,不允许使用有腐蚀性的 液体或溶剂清洁仪器 6、不要让电击板受到碰撞或尖锐锋利物品碰划。 猝死,并非非死不可 AED,让生命重新律动 谢谢