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1、 除颤的相关知识 宿迁市第一人民医院 仲启凤 电复律的概念: n电复律：是利用外源性电流治疗心率失常的一 种方法。 n用于转复各种快速心率时称电复律。 n用于消除心室颤动时称电除颤。 3 电复律的发展 n1775年，研究人员发现鸟可以电击而死亡，再电击又 可飞走。 n1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。 n1947年德国诞生世界上第一台除颤器。 n1956年德国医生证明电击可以用于室颤以外的其它心 律失常。 n80年代以后被认为除颤是终止室颤的最有效的方法 除颤原理 n搏动的产生位置 ： 1.SA Node 窦房结（60- 100bpm） 2.AV Junction房室结（40-
2、 60bpm） 3.Ventricles心室（20- 40bpm） n从窦房结开始搏动才是 窦性心律。 nVT室速 n心室有一个异位兴奋 灶反复激动窦房结传 导冲动 nVF室颤 n心室有无数个异位兴 奋灶无序地激动窦房 结传导冲动 电复律的原理 n就是让一定量的外加电流瞬间使所有心肌细胞在 同一时间除极造成心脏短暂的电活动停止，然后 由兴奋点最高的窦房结重新主导心脏节律、产生 最终引起充足血流的有效心律的治疗过程。 除颤与CPR的联合关系 2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布 最新心肺复苏和心血管急救指南，将心脏骤停的生存链归结 五个链环来表达： （1）立即识别心脏
3、停搏并启动应急反应系统； （2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压； （3）快速除颤； （4）有效的高级生命支持； （5）综合的心脏骤停后治疗。 可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一。 除颤与CPR的联合关系 n当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED 可用，抢救者应尽快使用AED。如果EMS人 员不是亲眼目击院外心脏骤停，应先做5个周 期的CPR。 n对院内心脏骤停者，除颤仪到达之前先做 CPR，除颤仪到达后立即除颤. 除颤与CPR的联合关系 n心室颤动（室颤）或无脉性室性心动过速（ 室速）是心脏骤停早期最常见的心律失常， 电除颤是消除这种心律失常的最佳选择。 n除颤后的最初几
4、分钟内，多数病人表现为心脏 停搏或无脉性电活动（PEA）几分钟，心脏可 能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继 续CPR,直到产生再灌注。 除颤与CPR的联合关系 近代除颤观点 n建议早期除颤 （推荐电除颤的时机：发现心跳 骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。） n所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器 的操作培训。 n提倡普及公众除颤 早期除颤的理由 n研究显示表明在心脏骤停发生1分钟内行除颤，患者 存活率可以达90%，5分钟则下降至50% 。 n美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5分钟，院内 除颤不超过3分钟。 为何提倡普及公众除颤？ 发达国家AED在许多公共场所 作为一种必备的
5、急救设备 欧洲及美国早在2003年就展开了AED的普及工作 ，在美国大城市人口密集度高的公共场所，如机场、 火车站、学校、电影院等，AED机随处可见。日本政 府则以立法的形式推动AED机的普及，部分豪宅更是 将其列为房屋的配套设施，亦有私人购买，防备家用 。 近年来我国大城市的部分机场、大型公共场所如 北京的首都国际机场、故宫博物院等先后设置了AED 机，我国的一些外资企业，如戴尔（大连）分公司也 配置了AED机，员工多数经过培训，能够熟练操作。 除颤的分类 1、按操作方式可以分为 手动除颤仪和自动体外除 颤仪（AED） 2、根据电极板放置的位置 可以分为体内除颤器和体外除颤器 体内除颤器是将
6、电极放置在胸内直接接触心肌进行 除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏 手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式 的 体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目 前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 3、按波形分类 n单相波 (电流从一个电极单向流到另一个极 ) n双相波 电流在两相流动，第一相是从一个 电极流向另一个电极，然后在从另一个通路 流回。选择的能量较小，电流峰值较低或相 对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 n目前双相波除颤仪已经逐步取代单相波除颤 仪。 4、根据放电形式分为交流电和直流电复律 交流电转复：由于难以控制发放电量容易损伤心脏， 目前已经不用。 直
7、流电转复：先向除颤器内充电，可以储存安全剂量 的最大电能，然后再向心脏释放。由于电压电能、电 脉冲控制在一定范围内，故比较安全。 5、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 电复律 同步电复律：同步电复律需要分析心电图形，在操控面 板上有“同步”按钮，利用特殊的电子装置，自动检索 QRS波群，由R波的电信号激发放电。与R波同步。 非同步电复律：无须用R波激发放电，在在心动周期的 任何时间都能放电。 适 应 症 n凡快速心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心 绞痛而抗心律失常药物无效者均可考虑电复律。 n若为威胁生命的严重心律失常，如室速、室扑、室颤 刻不容缓立即除颤。室颤是电击除颤的绝对适
8、应症 。 除颤的技术要求 n除颤要选择有效的能量，产生足够的电流 流过心脏，同时，要求对心肌产生最小的 伤害。 n除颤的成功与否，关键因素是电流，而选 择的能量是产生电流的手段。 n要在正确时间让电流流过心脏 n要有足够的电流流过心脏 n要有足够的时间让电流流过心脏 n要让电流通过所有的心肌细胞 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤100-200 100-200 房扑 阵发性室上速 50-100不确定 单型性室速100不确定 非同步 多型性室速360150-200 室颤和室扑360150-200 电极连接部位 电极板有两种：
9、手持式和粘附式 手持式 电极板上都有对应位置提示（Apex心尖） n粘附式 电极板大多用于自动除颤或同步电复律 前-前位（多用于急救时） 心底部：在胸骨右缘第2-3肋间 心尖部：左腋中线第5肋间 两个电极距离大于10CM 前-后位：（多用于选择性电复律） 心底部：在脊柱与左肩胛下角之间 心尖部：置于胸骨左缘第三、四肋间 除颤的方法 n用物准备 n除颤器、导电膏盐水纱布、 n抢救设备 1、迅速检查电除颤仪各部位按键、旋钮、电极板是否 完好，电能是否充足。 2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。 3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心 。 律，明确除颤指征 电除颤的方法 4.能量
10、选择 能量可选范围为2200焦耳。 n成人首次除颤用200J； n儿童首次用2J/KG， 第二次可用4J/KG 5.将电极板涂抹导电膏或将盐水纱布放于患 者胸壁上，涂抹要均匀。 6、按电极板上充电按钮进行充电，充电完成会 有短暂蜂鸣提示音。 8.清楚响亮的喊一声“现在除 颤请离开”。术者，自己的身 体也离开床缘，然后双臂伸 直同时按下放电按钮，进行 除颤。 放电 7.将电极板放于患者的胸壁上紧贴胸壁，适当 加以压力。 n9. 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过 5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电 除颤。 n10. 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极 板，按规定位置准确摆好。
11、 电除颤的程序 确诊室颤 能量选择 涂导电糊/盐水 纱布 充电 电极板放于胸壁上 离床 除颤 CPR,评价 心律恢复 整理用物 手动模式中的“简易1-2-3”步骤 n三个步骤： n1、选能量：转动面板左侧旋 钮到所需的能量水平成人推荐 150J-200J n2、充电：对除颤器充电只要 按下按钮“2”就行了 n3、放电：同时按下两个电极 板上的橙色放电按钮 n另：如使用多功能电极衬垫， 按下面板上的除颤电极按钮 “3” 需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极 按钮：绿开关、黄分析、红电击 电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图 示 ，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区
12、或右 锁骨下胸骨右缘）。 操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。 自动AED操作步骤 AED自动除颤操作步骤： 患者平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按 分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知 分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离 开患者身体按压“电击”按钮进行除颤。 2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识中强 调三处重点：在AED示知“建议除颤”时首选除颤 ；否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周 期CPR再考虑除颤；强调1次除颤后不做生命评估， 马上接着做CPR，5个周期后再评估，因为除颤导致胸 外有效按压中断。 电除颤的注意事项 n保证操作中的安全 ，患者去除假牙； n导电膏涂
13、抹均匀，避免局部皮肤灼伤； n掌握好手柄压力，消瘦而肋间隙明显凹陷的可垫盐水纱 布，不能留有空隙。 n保持电极板的清洁、间隔10cm病人两电极板之间的 皮肤应保持干燥，防止形成短路； n避开溃烂或伤口部位； n避开内置式起搏器部位； n尽量避免高氧环境； n除颤放电时，操作者保持双手干燥，操作者及其 他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身 上的设备。 电除颤的并发症 n心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室 传导阻滞等。 n低血压、肺水肿、栓塞。 n心肌损伤。 n皮肤灼伤等。 电复律禁忌症 （1）洋地黄(西地兰、地高辛等）过量所致的心律失常：电 击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 （
14、2）严重低血钾：可使心室颤阈值降低。 (3) 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4) 近期有血栓史 （5）病态窦房结综合征 （6）已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常 心律的恢复。 除颤后的护理 n(1)继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情 况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病 房。 n(2)卧床休息1-2天，给予高热量，高维生素，易消化饮 食，保持大便通畅。 n(3)房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不 良反应。 n(4)保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情 绪激动等，防止复发。 除颤器的保养 1、每次用完仪器后先用专用的湿抹布擦拭，再用75%的酒 精进行擦拭。 2、每周专管人员定期检查机器效能，清洁机器外壳，做 好记录。 3、除颤仪电能耗尽的电池完全充电需4小时。 4、每月专管人员将除颤仪与电源连接，检查电源蓄电情 况，若电量不足应及时充电。 5、不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性的 液体或溶剂清洁仪器 6、不要让电击板受到碰撞或尖锐锋利物品碰划。 猝死，并非非死不可 AED，让生命重新律动 谢谢
