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1、道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终临终 关怀怀 湘乡乡市人民医院普外科 李胜胜美 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终关怀（hospice或palliative care） 并非是一种治愈方法，而是一种专注 于在患者将要逝世前的几个星期甚至 几个月的时间内，减轻其疾病的症状、 延缓疾病发展的医疗护理。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与
2、自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 v生老病死是人生的自然发展过程，临终是人 的生命必经的发展阶段。 v世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的 时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余 晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走 到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 濒死和死亡的概念 濒死又称临终，是生命活动的最后阶段
3、死亡（death） v传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡 定义为：“血液循环全部停止及由此导致 的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” v死亡的社会本质定义：死亡是个体人与 社会关系不可逆转的脱离和中断。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 死亡的标标准 v1968年，在世界第22次医学大会上，美 国哈佛医学院特设委员会发表报告，提 出了新的死亡概念。 v即脑死亡（brain death），“脑功能不可 逆性丧失”作为新的死亡标准，脑死亡即 全
4、脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑 干的不可逆死亡。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 1无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应， 即使剧痛刺激也不能引出反应。 脑脑死亡的诊诊断标标准 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 2无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时后撤
5、去人工呼吸 机3分钟仍无自主呼吸。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 3无反射（no reflexes）瞳孔散大、固 定，对光反射消失；无吞咽反射；无角 膜反射；无咽反射和跟踺反射。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 4脑电波平坦（EEG flat） 上述四条标准24小时内多次复查后结果无 变化，并应当排除两种情况，即体温过低 （32.2）和刚服用过巴比妥类药物等中
6、 枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意 义，即可宣告死亡。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终临终 的原因 v目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸 系统疾病，癌症。 v我国1990年开始，癌症死亡率城市居于 第一位，农村第二。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终关怀 v定义 v发展 v临终关怀的理念 v临终关怀的组织形式 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间
7、、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 一、临终关怀的定义 临终关怀(hospice care) v又称安宁照顾、终末护理等。指由社会 各层次人员组成的团队向临终患者及家 属提供的生理、心理和社会等方面的一 种全面的支持和照料。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 一、临终关怀的定义 v目的在于使临终患者的生命质量得以 提高，能够无痛苦、舒适地走完人生 的最后旅途，并使家属的身心得到维 护和增强。 道德是一定社
8、会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、临终关怀的发展 v现代的临终 关怀创 始于20世纪60年代， 创始人是桑德斯（D.C.Saunders）。1967 年桑德斯博士在美国创办 “圣克里斯多福临 终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终 关怀 运动的灯塔”。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、临终关怀的发展 v1988年7月，我国天津医学院（现天津 医科大学）在美籍华人黄天中博士
9、的资 助下，成立了中国第一个临终关怀研究 中心。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、临终关怀的发展 v中国的临终 关怀事业的发展大体经历 了三 个阶段： 理论引进和研究起步阶段 宣传普及和专业 培训阶 段 学术研究和临床实践全面发展阶段 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 三、临终关怀的理念 以照料为中心 维护 人的尊严和权利 提高临终 患者生命质量 加强死亡教育
10、以使其接纳死亡 提供全面的整体照护 17 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 四、临终关怀的组织形式 v临终 关怀的组织 机构 独立的临终 关怀院 附设临终 关怀病房 居家式临终 关怀 癌症患者俱乐部 18 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 安乐死 患不治之症的患者在危重濒死状态时， 由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及 亲友的要求下，经过医生的认可，停止 无望的救治或
11、用人为的方法使患者在无 痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全 过程。分为主动安乐死和被动安乐死两 种。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终患者的生理评估及护理 v临终患者的生理评估 肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动减弱 呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终患者的生理评估及护理 v临终患者的身体护理 改善呼吸功能 减轻
12、疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终患者的心理评估及护理 临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个 阶段的心理反应过程总结为五个阶段： v否认期（denial） v愤怒期（anger） v协议期（bargaining） v忧郁期（depression） v接受期（acceptance） 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统
13、习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）临终患者的心理评估 否认期（denial） v患者不接受所面对的死亡，认为 “不可 能”、“弄错了”。有的患者得知自己病 重将面临死亡，其心理反应是“不，这 不会是我，那不是真的！” 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）临终患者的心理评估 愤怒期（anger） v当病情趋于危重，患者否认无法再持续下 去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都 不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护 人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对 医院的制度、治疗等方
14、面表示不满，以弥补 内心的不平。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）临终患者的心理评估 协议期（bargaining） v患者期盼能延长生命，认为许 愿或做善事 能扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽 量延长生命，作出许多承诺作为交换条件 ，出现“请让我好起来，我一定”的心理 。此期患者变得和善，对自己的病情抱有希 望，能配合治疗。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维
15、持的。 （一）临终患者的心理评估 忧郁期（depression） v患者已不得不面对所患疾病的现实 ， 身体状况恶化，症状明显，因而产生 绝望。此期患者产生强烈的失落感， 出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、 哭泣等反应，要求与亲朋好友见面， 希望有人陪伴照顾。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （一）临终患者的心理评估 接受期（acceptance） v这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死 亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态， 感情减退，表现平静。如有的患者在一切的努
16、力 、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那 就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实， 喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡 的到来。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （二）临终患者的心理护理 否认期（denial） v真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗 患者。 v注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因 势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实 。 v经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使 他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 （二）临终患者的心理护理 愤怒期（anger） v要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患 者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐 惧，同时应注意预防意外事件的发生。
