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1、道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终临终 关怀怀 湘乡乡市人民医院普外科 李胜胜美 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终关怀(hospice或palliative care) 并非是一种治愈方法,而是一种专注 于在患者将要逝世前的几个星期甚至 几个月的时间内,减轻其疾病的症状、 延缓疾病发展的医疗护理。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与
2、自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 v生老病死是人生的自然发展过程,临终是人 的生命必经的发展阶段。 v世界著名文学家莎士比亚曾说:人在临终的 时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余 晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样,留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走 到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 濒死和死亡的概念 濒死又称临终,是生命活动的最后阶段
3、死亡(death) v传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 美国布莱克(BLACK)法律辞典将死亡 定义为:“血液循环全部停止及由此导致 的呼吸,脉搏等身体重要作用的终止。” v死亡的社会本质定义:死亡是个体人与 社会关系不可逆转的脱离和中断。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 死亡的标标准 v1968年,在世界第22次医学大会上,美 国哈佛医学院特设委员会发表报告,提 出了新的死亡概念。 v即脑死亡(brain death),“脑功能不可 逆性丧失”作为新的死亡标准,脑死亡即 全
4、脑死亡,包括大脑、中脑、小脑和脑 干的不可逆死亡。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 1无感受性和反应性(unreceptivity and unresponsiticity)对刺激完全无反应, 即使剧痛刺激也不能引出反应。 脑脑死亡的诊诊断标标准 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 2无运动、无呼吸(no movements or breathing)观察1小时后撤
5、去人工呼吸 机3分钟仍无自主呼吸。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 3无反射(no reflexes)瞳孔散大、固 定,对光反射消失;无吞咽反射;无角 膜反射;无咽反射和跟踺反射。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 4脑电波平坦(EEG flat) 上述四条标准24小时内多次复查后结果无 变化,并应当排除两种情况,即体温过低 (32.2)和刚服用过巴比妥类药物等中
6、 枢神经系统抑制剂的影响,其结果才有意 义,即可宣告死亡。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终临终 的原因 v目前人类主要死于循环系统疾病,呼吸 系统疾病,癌症。 v我国1990年开始,癌症死亡率城市居于 第一位,农村第二。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终关怀 v定义 v发展 v临终关怀的理念 v临终关怀的组织形式 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间
7、、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 一、临终关怀的定义 临终关怀(hospice care) v又称安宁照顾、终末护理等。指由社会 各层次人员组成的团队向临终患者及家 属提供的生理、心理和社会等方面的一 种全面的支持和照料。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 一、临终关怀的定义 v目的在于使临终患者的生命质量得以 提高,能够无痛苦、舒适地走完人生 的最后旅途,并使家属的身心得到维 护和增强。 道德是一定社
8、会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、临终关怀的发展 v现代的临终 关怀创 始于20世纪60年代, 创始人是桑德斯(D.C.Saunders)。1967 年桑德斯博士在美国创办 “圣克里斯多福临 终关怀院”,被誉为“点燃了世界临终 关怀 运动的灯塔”。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、临终关怀的发展 v1988年7月,我国天津医学院(现天津 医科大学)在美籍华人黄天中博士
9、的资 助下,成立了中国第一个临终关怀研究 中心。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 二、临终关怀的发展 v中国的临终 关怀事业的发展大体经历 了三 个阶段: 理论引进和研究起步阶段 宣传普及和专业 培训阶 段 学术研究和临床实践全面发展阶段 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 三、临终关怀的理念 以照料为中心 维护 人的尊严和权利 提高临终 患者生命质量 加强死亡教育
10、以使其接纳死亡 提供全面的整体照护 17 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 四、临终关怀的组织形式 v临终 关怀的组织 机构 独立的临终 关怀院 附设临终 关怀病房 居家式临终 关怀 癌症患者俱乐部 18 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 安乐死 患不治之症的患者在危重濒死状态时, 由于精神和躯体的极端痛苦,在患者及 亲友的要求下,经过医生的认可,停止 无望的救治或
11、用人为的方法使患者在无 痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全 过程。分为主动安乐死和被动安乐死两 种。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终患者的生理评估及护理 v临终患者的生理评估 肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动减弱 呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终患者的生理评估及护理 v临终患者的身体护理 改善呼吸功能 减轻
12、疼痛 促进患者舒适 加强营养,增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 临终患者的心理评估及护理 临终患者的心理评估:从获知病情到临终整个 阶段的心理反应过程总结为五个阶段: v否认期(denial) v愤怒期(anger) v协议期(bargaining) v忧郁期(depression) v接受期(acceptance) 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统
13、习惯、教育和内心信念来维持的。 (一)临终患者的心理评估 否认期(denial) v患者不接受所面对的死亡,认为 “不可 能”、“弄错了”。有的患者得知自己病 重将面临死亡,其心理反应是“不,这 不会是我,那不是真的!” 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 (一)临终患者的心理评估 愤怒期(anger) v当病情趋于危重,患者否认无法再持续下 去时,常表现为生气与激怒,对任何事情都 不合意、不满足,往往将愤怒的情绪向医护 人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对 医院的制度、治疗等方
14、面表示不满,以弥补 内心的不平。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 (一)临终患者的心理评估 协议期(bargaining) v患者期盼能延长生命,认为许 愿或做善事 能扭转死亡的命运,提出种种要求。为了尽 量延长生命,作出许多承诺作为交换条件 ,出现“请让我好起来,我一定”的心理 。此期患者变得和善,对自己的病情抱有希 望,能配合治疗。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维
15、持的。 (一)临终患者的心理评估 忧郁期(depression) v患者已不得不面对所患疾病的现实 , 身体状况恶化,症状明显,因而产生 绝望。此期患者产生强烈的失落感, 出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、 哭泣等反应,要求与亲朋好友见面, 希望有人陪伴照顾。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 (一)临终患者的心理评估 接受期(acceptance) v这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死 亡有所准备,极度 疲劳衰弱,常处于嗜睡状态, 感情减退,表现平静。如有的患者在一切的努
16、力 、挣扎之后变得平静,产生“好吧,既然是我,那 就去面对吧”的心理,接受即将面临死亡的事实, 喜欢独处,睡眠时间增加,情感减退,静等死亡 的到来。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 (二)临终患者的心理护理 否认期(denial) v真诚、忠实,不轻易揭露患者的防卫机制,也不欺骗 患者。 v注意维持患者适当的希望,耐心倾听患者的诉说,因 势利导,循循善诱,使患者逐步面对现实 。 v经常陪伴在患者身旁,注意非语言交流技巧的使用使 他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 (二)临终患者的心理护理 愤怒期(anger) v要有爱心、耐心,认真地倾听患者的倾诉,允许患 者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐 惧,同时应注意预防意外事件的发生。