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1、急性鼻炎(acute rhinitis) 概念：是由病毒感染引起的 鼻腔粘膜急性炎症.俗称“伤 风”，“感冒”。四季均可发病 ，但冬季较为多见。 流行病学 急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发 病。 成人2-5次。 儿童6-10次（学龄前儿童可达12次 ） 老年人每年有感染增加趋势。 病因 1、致病微生物：，病毒，最常见的鼻病毒、腺 病毒、流感和 副流感病毒。 2、机体由于各种诱因导致抵抗力下降，鼻粘膜 防御功能遭到破坏时，病毒侵入，和原已潜伏 在呼吸道的细菌生长繁殖，毒力增强，使机体 在病毒感染的基础上，合并细菌感染。如链球 菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌和卡他球 菌 传播途径 1、
2、主要是呼吸吸入 2、通过被污染的食物进入机体。 全身：受凉 l诱因：机体免疫力下降 局部：鼻中隔偏曲 病理 l初期血管痉挛，粘膜缺血，腺体分泌减 少。继之血管扩张，分泌增加，造成 粘膜水肿。分泌物也由初期的水样变 成粘液性，如合并细菌感染逐渐变成 脓性 临床表现 l潜伏期：1-3天，自然病程多为一周。 l前驱期：数小时或1-2天，鼻内干燥、鼻痒 刺激感、异物感和烧灼感。 l卡他期：2-7天鼻塞、打喷嚏、水样鼻涕、嗅觉减退和 闭塞性鼻音。继发感染后鼻涕变为黏脓性。 l全身症状轻重不一：如发热、头痛、四肢酸痛 小儿症状较重，常出现消化道症状：如恶心、呕吐 。 鼻腔检查 l鼻粘膜充血、肿胀，下鼻甲
3、充血、肿大，总鼻道或鼻底 有较多的分泌物。初为水样 逐渐变为粘液性、黏脓性 或脓性 并发症 l急性鼻窦炎 l急性中耳炎 l急性咽炎 l鼻前庭炎 l其他感染：如结膜炎、泪囊炎。 流行性感冒 l是由流感病毒引起的急性呼吸道床染病，传染 性强，发病率高，容易引起爆发性流行或大流 行。典型的临床特点：全身症状重，如急起高 热、寒战、头痛，全节酸疼。上呼吸道症状如 鼻塞、流涕反而不明显。流感病毒分离为实验 室检测的金标准。病毒的抗原和核酸的检测可 用于早期诊断。 变应性鼻炎 l鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关，专 科检查：鼻粘膜苍白、水肿、和清水样鼻涕， 可有鼻、眼、腭部瘙痒，可合并支气管哮喘等 型
4、变应性疾病。鼻腔分泌细胞学检查、皮肤试 验鼻激发试验等有助于诊断。 血管运动性鼻炎： l与变应性鼻炎相似，发作突然，消退的迅速， 有明显的诱因 急性传染病： l许多呼吸道急性传染性病的早期，如麻疹、猩 红热、百日咳等。可出现类似急性鼻炎的症状 ，这类疾病除了有急性鼻炎的表现外，尚有自 身的特点 百日咳(pertussis,whooping cough） l是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌 是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽 ，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可 达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。幼 婴患本病时易有窒息、肺炎,脑病等并发症， 病死率高。 猩红热 l为A组溶血
5、性链球菌引起的急性呼吸道的传染病 。主要表现为：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮 疹，疹后脱屑。少数患者可出现变态反应性心、肾、 关节并发症。 l红疹毒素试验早期为阳性。咽拭子脓液培养可获得A 组溶血性链球菌。 鼻白喉 l鼻白喉较少见 。是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 症状和普通鼻炎相同，鼻塞、流涕，但鼻涕中常带血 。检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红、糜烂。鼻腔粘膜 表面覆盖有灰白色假膜，以鼻中隔多见，假膜与粘膜 紧贴，不易分离，除去假膜留下出血溃疡。根据病史 、症状及体征，结合细菌学检查，诊断不难 。 治疗 l急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约710天 ，目前尚没有直接可治愈的药物，主要以支持
6、和对症治疗为主，并注意预防并发症。 l全身治疗： 大量饮水，饮食清淡、疏通大便、注意休息 1、早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。 如;生姜、红糖、葱白煎水热敷。 2、解热镇痛药;阿司匹林、对乙酰氨基酚。 3、中成药：疏风解表祛邪为主。 4、可在早期使用抗病毒药物。 5、合并细菌感染或有可以并发症时，全身应用 抗菌药物治疗。 局部治疗： l鼻内减充血剂：首选盐酸甲唑啉喷雾剂，亦可 用1麻黄碱滴鼻液。使粘膜消肿、减轻鼻塞 ，改善引流。应用不宜超过7天 ，以免形成药 物性鼻炎。 l可用针灸和穴位按摩的方法，减轻鼻塞。 对症治疗：对于发热的病人给与冰袋物理降温， 呕吐及腹泻患者给予止吐、止泻药物治
7、疗。注 意维持水、电解质平衡。 其他治疗：有研究表示，健康人群在发病24小时 内使用锌制剂，可减轻病情、缩短病程。研究 差异性较大，仍需进一步证实。 对于维生素C和大蒜对感冒的作用，目前仍不 确定。 慢性鼻炎（chronic rhinitis) l慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。 特点： 炎症持续数月以上 炎症反复发作 间歇期内未恢复正常 无明确的致病生物感染 病因：未明 l全身因素： 全身疾病的局部表现：如贫血、结核、风湿病心肾疾病。可 引起鼻粘膜血管长期淤血或反射性充血。 营养不良：维生素A 、 C缺乏。烟酒过度等 ，可使鼻粘膜管 舒缩功能发生障碍 内分泌疾病或失调：如甲状腺功能低
8、下可引起鼻粘膜水肿，妊娠 后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血和、肿胀。 u其他因素：烟酒嗜好，长期过劳、免疫功能障碍。 局部因素： 急性鼻炎反复发作未彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 邻近病灶的影响 鼻腔用药不当或过久 粘膜纤毛功能结构异常或分泌障碍 病因 l职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘（水泥 、石灰、煤尘、面粉）或有害化学气体（二氧 化硫、甲醛），生活或生产环境中温度与湿度 的急剧变化。 病理 l两种组织类型: 1、鼻粘膜深层动脉和静脉，尤其是下鼻甲的海 绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺 体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞 浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 2、早期表现;固有
9、层动、静脉扩张，静脉和淋 巴管周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细 胞浸润，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。 病理 l晚期：粘膜、粘膜下层甚至骨膜和骨发展为局 限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，下鼻甲最 明显，尤以前后两端和下缘可呈结节状、桑葚 状或分叶状肥厚、或发生息肉样变。 临床分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎两种类型，二者病因基本 相同，后者多由前者发展而来，组织病理学 上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临 床表现以及治疗方法有所不同。 慢性单纯性鼻炎 l一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要症状的 慢性炎症。 慢性肥厚性鼻炎 l是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性 增生肥厚为特点的
10、鼻腔慢性炎症 临床表现 l慢性单纯性鼻炎： 鼻塞 其特点是间歇性、交替性。 鼻涕增多，为粘液性。 不伴有嗅觉减退，和闭塞性鼻音耳鸣及耳闷症状 。 查体见鼻粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肿胀，表面 光滑柔软，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原， 对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消失，鼻 腔内有黏稠涕。 临床表现 l慢性肥厚性鼻炎 l 鼻塞，其特点为持续性。 l 鼻涕少，为粘性或粘脓性，不易擤出。 l 有嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳闷及耳鸣 l等症状。 l l查体见，下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，粘 膜表面不平，成桑椹状或结节状，尤以下鼻甲 前端和后端游离缘为甚，探针轻压之为实感、 物凹陷，或虽有凹陷，
11、但不立即复原。对血管 收缩剂不敏感或无反应。 慢性单纯性鼻炎治疗：根除病因，恢复鼻 腔通气功能。 l病因治疗：积极治疗全身疾病，矫正鼻腔畸形，如鼻 中隔偏曲等；加强身体锻炼，提高机体免疫力 l局部治疗： 鼻内减充血剂：可选择0.05羟甲唑啉（注意药物性 鼻炎），连续应用不宜超过7天，若需继续使用，则 需间隔3-5天。长期应用0.5%-1%麻黄碱滴鼻液可损 害鼻粘膜纤毛结构，应尽量避免，若不得不用应少量 间断应用。禁用滴鼻净。 l鼻内用糖皮质激素：慢性鼻炎首选用药，具有 良好的抗炎作用，并最终产生减充血效果。根 据需要可长期使用。治疗和安全性好。 l鼻腔冲洗：以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气 。
12、l封闭疗法:很少应用。 慢性肥厚性鼻炎的治疗 药物治疗：原则同单纯性鼻炎 早期：血管收缩剂、硬化剂注射、等离子、微波 、激光治疗、射频消融等 手术：下鼻甲部分切除、下鼻甲粘膜下切除、下 鼻甲骨折外移术等。切除下鼻甲的范围以不超过下鼻 甲的13为宜，切除过多，可引起继发性下鼻甲萎缩 。 手术适应证： 1、下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守治疗 无效者。 2、下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或整个下鼻 甲桑葚样变。 3、下鼻甲骨大者。 手术禁忌症 1、鼻腔粘膜处于急性炎症期，或有急性咽炎、 急性中耳炎者。 2、有贫血、血小板减少等出血素质者。 3、妊娠或月经期。 4、高血压、心功能代偿不良及严重动脉硬
13、化、 糖尿病、肺结核。 术前准备 1、进行全身体检及局部专科检查： 2、如上述检查均无异常，可进行术前准备，术前1天剪 鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻及其周围皮肤，70% 酒精消毒。 3、向病人要交代清楚手术目的、手术过程、及手术中可 能出现的问题，使病人做好充分的思想准备。 4、术前半小时苯巴比妥0.1gim阿托品0.5mg im 麻醉 l以鼻腔表面麻醉为主，1%的卡因6ml加1:1000肾上腺 素1ml，两种药混合后将棉片浸透挤干后放于中鼻道 后端，嗅沟及中隔表面，以麻醉筛前、筛后神经和蝶 腭神经节。 手术过程 术后处理 1、病人取半坐位，局部冰敷6h. 2、术后24h分次取出填塞纱条，全部取出后，鼻腔滴入 抗生素麻黄素合剂，以利分泌物引流及通气。 3、术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血或重新填塞。 思考题 l两种慢性鼻炎的临床特点有什么不同？ l简述急性鼻炎的临床表现。 参考文献 l黄选兆、汪吉宝、孔维佳。实用耳鼻咽喉头颈外科。北京。人民卫生出 版社，2008:163164. l李学佩、耳鼻咽喉科学。北京：北京大学医学出版社，2003: 34-35
